Фармакотерапия бессонницы — некоторые итоги и перспективы

Сон – это физиологическое состояние человеческого организма, в котором происходит угнетение чувствительности к внешним раздражителям, расслабление мышц, и уменьшение частоты сердечных сокращений и дыхания. Его наличие обусловлено циркадными ритмами, во время которых изменяется уровень гормонов и нейромедиаторов в центральной нервной системе. Считается, что в это время происходит восстановление не только головного мозга, но и других систем человеческого тела. Поэтому диагностика и лечение бессонницы являются важными вопросами современной медицины.

Были проведены большие исследования касательно ее распространенности, которые выявили интересные факты. Около 20-30% населения Земли считает, что у них есть нарушение сна различной степени выраженности. Но если при использовании строгих критериев, о которых пойдет речь далее, это число уменьшилось до 6%. Приблизительно в 1,5 раза чаще бессонница беспокоит женщин, чем мужчин, и наиболее часто возникает у пациентов старше 75 лет, с хроническим болевым синдромом, органическими заболеваниями ЦНС (например, опухолями) или психическими расстройствами.

Что такое бессонница?

Наиболее точный ответ на вопрос, что такое бессонница, дает Международная классификация нарушений сна и бодрствования (МКНС), последняя редакция которой была выпущена в 2014 году. Согласно ей бессонницей (или инсомнией) называют патологическое состояние, которое проявляется нарушениями длительности или качества сна. При этом они являются не одноразовыми, а повторяются в течение длительного промежутка времени, несмотря на то что, у пациента есть все условия (время, место, отсутствие внешних раздражителей) для полноценного отдыха.

В этих рекомендациях также описаны критерии бессонницы, которые позволяют ее отделить от других заболеваний центральной нервной системы, а также кратковременных состояний (например, от нарушения сна при гриппе, на фоне передозировки медикаментами или наркотическими веществами). К ним относят:

1. Инсомния включает в себя любые нарушения процессов засыпания, непосредственно самого сна и пробуждения. Поэтому во время беседы со специалистом, он обязательно должен акцентировать на этом внимание и задавать наводящие вопросы.
2. К бессоннице не относятся состояния, когда человек сознательно ограничивает себя во сне. Это часто случается у студентов, работников частных фирм или путешественников.
3. Если у пациента есть плохой сон, то он обязательно имеет жалобы на сниженную работоспособность после пробуждения.
4. Нарушение сна не можно объяснить другими сторонними факторами.

Больше трудностей возникло с определением сна у детей (особенно младенцев). Но для них были разработаны специальные критерии, о которых врач спрашивает у родителей:

1. Ребенок активно или пассивно сопротивляется усилиям родственников уложить его спать в установленное время.
2. Ребенок не может уснуть в комнате без присутствия там своих родителей.

Важно также, насколько часто возникает симптоматика. Чтобы определенно точно говорить об инсомниии необходимо, что у пациента нарушения сна случались не реже 3 дней в неделю, и это обязательно сопровождалось признаками снижения концентрации, усталостью, раздражительностью или дневной сонливостью.

Фармакотерапия бессонницы — некоторые итоги и перспективы

Жалобы пациентов на плохой сон

являются одними из самых частых в работе не только психиатров, психотерапевтов и неврологов, но и врачей всех терапевтических специальностей в целом. Именно эти жалобы много раз в день приходится выслушивать от своих пациентов врачам поликлиник и терапевтических стационаров, а
удельный вес снотворных
среди всех выписанных врачами рецептов в течение четырех последних десятилетий в целом достигает
15%
. Жалобы на расстройство сна могут быть проявлением самых разных заболеваний и состояний: психоэмоционального стресса, пожилого возраста, патологии внутренних органов, органических повреждений мозга, злоупотребления психоактивными веществами, депрессии, патологической тревоги и других психических расстройств и т. д., — однако в любом случае эти пациенты настойчиво требуют от врача оказания помощи в связи с действительной или мнимой бессонницей.

Несмотря на нередко преувеличенный, несоответствующий объективным данным характер жалоб этих пациентов, помощь им действительно необходима, поскольку сон относится к числу базовых потребностей человека и в значительной степени определяет его удовлетворенность жизнью и своим здоровьем вообще. Важно и то, что нарушения сна, если их не лечить, могут вести к большому числу тяжелых социальных последствий

— снижению производительности труда, промышленному травматизму, несчастным случаям, дорожно-транспортным происшествиям и др. Точно также к драматическим последствиям, куда более тяжелым, чем сама бессонница, в частности, к злоупотреблению и лекарственной зависимости, ухудшению познавательных функций, несчастным случаям вследствие утренней сонливости и т. д., может вести и неправильное применение лекарственных препаратов при лечении этого расстройства.

Как известно, бессонница (инсомния)

распространена очень широко — ею страдает не менее 25% населения; до 30-35% взрослых в экономически развитых стран Запада периодически принимают снотворные препараты. При этом одни люди не удовлетворены продолжительностью своего сна (часто лица пожилого возраста), другие — его глубиной, третьи — скоростью пробуждения, четвертые — характером дневного бодрствования и т. д. Столь высокая частота и большое разнообразие нарушений сна обусловлены той причиной, что сон является отражением дневной жизни человека во всем ее многообразии и на него оказывает влияние огромное число самых разных факторов — стресс и житейские конфликты, тревога, соматическое состояние, пол и возраст, прием психоактивных веществ, стиль жизни, жизненные цели и установки, особенности характера и конституции, социальная среда, стереотипы общественного сознания и многое другое. Так, женщины жалуются на расстройства сна чаще, чем мужчины, люди пожилые чаще, чем молодые, жители городов чаще, чем сельские жители; люди с более высоким интеллектом часто имеют меньшую потребность в сне, чем менее интеллектуальные.

Последние несколько десятилетий расстройства сна интенсивно изучаются представителями самых разных дисциплин -нейрофизиологами и специалистами в области инструментального изучения мозга, нейрохимиками, фармакологами, психиатрами, психотерапевтами, и в этой области достигнут существенный прогресс. Большой вклад в изучение этой проблемы внесло использование объективного метода полисомнографии

(включающего применение электроэнцефалографии, электроокулографии и электромиографии), позволившего собрать сведения о фазах и структуре (архитектонике) сна, а также о том, как на них влияют различные лекарственные препараты.

Было установлено, что сон состоит из 4-5 волнообразных циклов

длительностью по 80-100 мин, каждый из которых включает
фазу «медленного» сна
(на нее приходится примерно 75-80% времени) и
фазу «быстрого» или парадоксального сна
(синонимы — фаза быстрого движения глаз, REM-фаза, REM-сон, сон со сновидениями), на которую приходится около 20-25% времени. Эти фазы играют каждая свою роль: «медленный» сон обеспечивает пассивный отдых и восстановление затраченной энергии, а «быстрый» — переработку накопившейся за день информации, жизненных конфликтов и «выпуск пара», работу механизмов психологической защиты. Для полноценного сна важно сохранение правильной длительности и пропорций этих фаз, т. е. нормальной архитектоники сна.

С помощью базовых биологических дисциплин были подробно изучены особенности фармакокинетики снотворных препаратов (гипнотиков) и механизмы их взаимодействия с рецепторами головного мозга, обуславливающие особенности клинического действия этих препаратов.

Цель настоящей статьи

— рассказать о достижениях и переменах, произошедших в области лекарственного лечения расстройств сна в последние два десятилетия.

Прежде чем приступать к лекарственному лечению нарушенного сна, важно решить — действительно ли относится данный случай к патологии, либо является вариацией нормального сна и, следовательно, не требует лечения. Согласно действующей сегодня в нашей стране Международной классификации психических и поведенческих расстройств 10 пересмотра (МКБ-10), критериями бессонницы

как патологического состояния являются следующие признаки:

• жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или его плохое качество;
• наличие нарушений сна как минимум три раза в неделю на протяжении как минимум одного месяца;
• озабоченность человека в связи с бессонницей и ее последствиями не только ночью, но и в течение дня;
• неудовлетворительная продолжительность или плохое качество сна мучительны для человека или существенно препятствуют его социальному и профессиональному функционированию, так как вследствие бессонницы снижается работоспособность, повышаются утомляемость, раздражительность и т. д.

Таким образом, далеко не всякие эпизоды нарушений сна являются бессонницей

и требуют лечения. Так, преходящие случаи плохого сна у пожилых или у тех, кто находится в состоянии психоэмоционального стресса, или 5-часовой ночной сон у людей, которые от этого никак не страдают, болезнью не являются и лекарственного лечения не требуют. Иными словами, степень удовлетворенности человека сном довольно субъективна и может не соответствовать объективно регистрируемой продолжительности сна. Поэтому целью использования снотворных средств и мерой оценки их эффективности следует считать не столько продолжительность сна, сколько степень удовлетворенности пациента своим ночным сном — а она зависит от сохранения правильной архитектоники сна, а также ряда индивидуальных особенностей человека.

Поиск эффективных и безопасных снотворных

средств имеет многовековую историю. Несмотря на кажущую простоту лечения бессонницы и наличие очень большого числа снотворных препаратов (сегодня их имеется и используется в разных странах, вероятно, до полусотни), эта проблема до сих пор представляет определенные трудности. В античные времена с этой целью использовали алкалоиды белладонны и различные растительные снотворные, затем — опий, морфин и гашиш. К концу XIX в. наиболее употребительными снотворными являлись бромиды, паральдегид, опий и хлоралгидрат, а в быту — алкоголь. Вполне понятно, что опасности и осложнения от применения всех этих веществ были абсолютно несопоставимы с их лечебным эффектом.

Начиная с 1903 г. на первое место среди снотворных надолго выходят барбитураты

:
веронал, немубал, секонал, фенобарбитал
и т. д. (всего более 50 аналогов) — хотя и немного менее опасные, чем опий, но все же высокотоксичные, вызывающие большое число лекарственных взаимодействий и аддиктивные (т. е. способные быстро вызывать зависимость) препараты. Оказалось также, что они
грубо нарушают архитектонику сна
, подавляя его «быструю» фазу. Кроме того, даже относительно небольшие дозы барбитуратов в сочетании с алкоголем крайне опасны и могут вести к смерти. Общеизвестна также способность этих веществ вызывать эйфоризирующий эффект, рост толерантности, привыкание, пристрастие и физическую тяжелую зависимость. Хотя их применение по существу прекратилось почти полвека назад и они запрещены в большинстве стран, мы до сих пор можем встретить отголоски их использования в непрекращающейся в ряде стран СНГ рекламе в качестве снотворных средств
валокордина, корвалола
и им подобных препаратов, содержащих фенобарбитал.

Существенный прорыв в этой области произошел в 1960 г. с приходом бензодиазепинов

. Первым из них был
хлордиазепоксид (элениум)
, затем —
диазепам
(1963) и
оксазепам
(1965). В настоящее время в мире используется несколько десятков препаратов этой группы, в частности, в нашей стране —
диазепам (диазепекс, седуксен, реланиум, сибазон, валиум и др.), хлордиазепоксид (элениум, либриум), феназепам, оксазепам (нозепам, тазепам), медазепам (рудотель), нитразепам (радедорм, эуноктин), флунитразепам (рогипнол), лоразепам
и др.

Эти препараты оказались куда менее токсичными

, чем их предшественники, быстродействующими, недорогими в производстве; они обеспечивали значительное увеличение общего времени сна и его углубление, облегчали засыпание, вызывали миорелаксацию и снижали двигательную активность человека во время сна. Однако с годами все отчетливее начали проявляться ряд присущих им
недостатков
, главные из которых следующие:

• наличие у них эйфоризирующего эффекта и способность при более-менее длительном или бесконтрольном приеме вызывать привыкание, злоупотребление, психическую, а затем и физическую зависимость
  (хотя их аддиктивность в целом оказалась все же значительно ниже, чем у барбитуратов);
• опасность развития синдрома отмены
  при прекращении приема;
• возможность последействия
  — утренней и дневной сонливости, чувства усталости, миорелаксации, снижение реакции и способности к концентрации внимания, особенно при использовании препаратов с более длительными сроками полувыведения (12-15 ч и более) и активными метаболитами;
• способность при длительном приеме ухудшать память
  и другие познавательные (когнитивные) функции, особенно в пожилом возрасте.

По мере накоплении опыта использования бензодиазепинов стала понятна основная трудность в поиске идеального снотворного: если при фармакотерапии «обычных» болезней (например, пневмонии, депрессии или шизофрении) требуется создать и поддерживать длительное время постоянную концентрацию лекарственного препарата в крови, то при лечении инсомнии концентрация препарата должна увеличиваться как можно раньше после приема, сохраняться непродолжительное время в течение сна и быстро снижаться после пробуждения, чтобы не мешать дневному функционированию.

Таким образом, идеальное снотворное

должно обладать следующими качествами:

• быстро всасываться и начинать действовать;
• быстро выводиться, т. е. иметь небольшой период полувыведения, сравнимый со средней продолжительностью ночного сна (бензодиазепины 1960-х гг. имели период полувыведения 12-24 ч и более);
• не давать преимуществ при увеличении дозы, что позволит избежать наращивания дозы самим пациентом;
• по возможности не влиять на фазы сна и сохранять его естественную структуру;
• не влиять на память и когнитивные (познавательные) функции;
• оказывать только снотворное действие при отсутствии миорелаксирующего, седативного и противотревожного, т. е. обладать значительной селективностью;
• не вызывать привыкания, пристрастия и зависимости.

Хотя такой идеальный препарат до сих пор не создан, однако более новые поколения снотворных куда ближе к этим требованиям, чем более старые.

В результате такой работы в 1970-1980-х гг. были созданы и вошли в практику новые бензодиазепиновые снотворные, в значительно большей степени удовлетворявшие перечисленным выше критериям: имеющие периоды полувыведения от 2 до 5-6 ч, не дающие утреннего последействия и в куда большей степени сохраняющие архитектонику сна: триазолам

(хальцион),
бротизолам
(лендормин) и
мидазолам
(дормикум). Последние два препарата получили распространение в РФ и ряде стран СНГ, триазолам широко используется в настоящее время и в Беларуси.

Для дальнейшего прогресса в создании новых гипнотиков потребовалось изучение биологических механизмов их действия. Методами молекулярной биологии было установлено, что местами приложения действия этих препаратов

являются так называемые бензодиазепиновые рецепторы, которые расположены в ГАМК-ергической системе (ГАМК-ергических синапсах), а также на других типах нейронов и синапсов — серотониновых, норадреналиновых, дофаминовых и ацетилхолиновых.

Бензодиазепиновые рецепторы входят в состав комплекса, включающего в себя также ГАМК-распознающее место и канал ионов хлора (хлорный, хлор-анионный канал). При взаимодействии препаратов-гипнотиков с бензодиазепиновыми рецепторами происходит увеличение чувствительности ГАМК-распознающего места к ГАМК и повышение поступления ионов хлора в тело нейрона по этому каналу, что в свою очередь ведет к постсинаптическому торможению в теле эфферентного нейрона и пресинаптическому торможению в его окончаниях. Поскольку ГАМК-ергические синапсы имеются в самых разных отделах мозга (в коре, лимбической системе, мозжечке, базальных ганглиях и др.), бензодиазепины могут влиять на самые разные системы мозга и его функции. Их эффекты осуществляются также посредством воздействия на другие типы нейронов и медиаторные системы, прежде всего серотониновую, норадреналиновую и дофаминовую.

В последующих молекулярно-биологических исследованиях было установлено, что бензодиазепиновый рецептор

является неоднородным и состоит из нескольких подтипов — омега-1 (w1), омега-2 (w2) и омега-5 (w5) рецепторов. При этом w1-рецепторы расположены в основном в коре и подкорковой области и ответственны за появление именно снотворного эффекта, тогда как два остальных подтипа локализованы преимущественно в периферической нервной системе и связаны с другими эффектами этих препаратов — миорелаксирующим, седативным и противосудорожным.

Эти исследования послужили основой для создания в 1980-х гг. нового класса снотворных средств — небензодиазепиновых гипнотиков

. Их сегодняшними представителями, используемыми в странах СНГ, являются
золпидем
(ивадал) и
зопиклон
(имован). В Беларуси они применяются лишь последние несколько лет и еще не столь широко известны врачам и пациентам, как снотворные-бензодиазепины.

Наиболее важной фармакодинамической особенностью этих препаратов является высокая селективность

— а именно способность взаимодействовать только с частью омега-1 бензодиазепинового рецептора, ответственного за снотворный эффект препаратов (в литературе на английском языке подобные препараты называют site-specific hypnotics). Такая избирательность препарата отличает их от снотворных-бензодиазепинов, взаимодействующих со всеми подтипами бензодиазепиновых рецепторов, что имеет следствием наличие у них помимо снотворного также ряда других нежелательных при лечении инсомнии эффектов — миорелаксирующего, седативного, противотревожного и противосудорожного.

Особенностями фармакокинетики современных снотворных являются очень быстрое и полное всасывание из желудка и быстрое наступление пика концентрации в плазме крови, что обуславливает рекомендацию принимать эти препараты непосредственно перед отходом ко сну. Важнейшей особенностью современных снотворных является очень короткий период полувыведения

— около 5 ч у зопиклона и около 3 ч у золпидема (для сравнения: у диазепама, нитразепама, флунитразепама — более 24 ч, элениума — 18-20, феназепама — 12-15, тазепама — около 10 ч).

Этой особенностью современных препаратов обусловлено быстрое пробуждение, отсутствие утреннего и дневного последействия в виде сонливости, снижения работоспособности, ухудшения памяти и других когнитивных функций, а также двигательной координации. Все это позволяет пациенту с самого утра выполнять свои обязанности и вести привычный образ жизни.

Еще одно важное преимущество современных снотворных состоит в том, что они за счет своей селективности сохраняют и восстанавливают архитектонику сна

. Это проявляется тем, что пациент ночью видит сны, просыпаясь утром бодрым и отдохнувшим. Что касается способности небензодиазепиновых гипнотиков вызывать привыкание и зависимость, то такая возможность все же не исключена. Вопрос этот в настоящее время изучается; можно лишь утверждать, что по сравнению со старыми и неселективными бензодиазепинами такая опасность существенно ниже.

В любом случае продолжительность приема снотворного не должна превышать 7-10 дней

; если результат не достигнут, значит, бессонница имеет более глубокие причины, которые должны быть выявлены. Это могут быть злоупотребление алкоголем и табаком, депрессия, соматическая болезнь, адаптационное расстройство (реакция на стресс), патологическая тревога, неправильный образ жизни и т. д.

Таким образом, за последние годы достигнут значительный прогресс в фармакотерапии расстройств сна. Препараты каждого нового поколения отличаются все большей избирательностью, эффективностью и безопасностью. Несомненно, что дальнейший прогресс биологических исследований механизмов сна и взаимодействий лекарств с мозговыми рецепторами приведет в будущем к созданию новых препаратов-гипнотиков, еще более специфичных и безопасных.

Евсегнеев Р. А.

БелМАПО. Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, декабрь 2006 года.

Симптомы бессонницы

Симптомы, которые возникают во время инсомнии, принято разделять в зависимости от того, когда они беспокоят больного. Первая группа признаков называется пресомническими расстройствами. Она включает нарушения, которые происходят в фазу засыпания:

• наличие «ритуалов» (действий), которые обязательно нужно выполнить;
• переживания, что сон не наступит;
• страх перед холодной постелью;
• возникновение тревожных воспоминаний или мыслей;
• повышение двигательной активности (особенно нижних конечностей), частая смена позы в кровати;
• прерывание дремоты даже тихими звуками;
• затягивание времени на засыпание до 30-120 минут.

Вторая группа признаков бессонницы – это частое просыпание среди ночи. При этом оно может обусловлено, как небольшими внешними раздражителями (например, звук машины, которая проезжает около дома, или разговор в другом конце квартиры), так внутренними триггерами (возникновение позывов к мочеиспусканию, болевой синдром, ощущение одышки или сердцебиения). Часто каждое такое пробуждение длится более 30 минут.

Третья группа симптомов называется постсомническими, и объединяет в себя признаки, которые возникают из-за слишком раннего пробуждения (за час-два перед необходимым временем). У пациентов она часто сопровождается необходимостью пойти в туалет, после чего они уже не могут уснуть.

И наконец, симптомы бессонницы обязательно включают дневные жалобы пациента:

• ощущение хронической усталости;
• сонливость, которая возникает еще до обеда;
• снижение когнитивных способностей, концентрации, скорости выполнения задач;
• частые ошибки, которые допускает пациент на работе или учебе;
• снижение настроения, склонность к агрессивности или раздражительности;
• отсутствие мотивации и инициативности;
• тревога пациента касательно своего сна и его качества;
• головные боли;
• снижение аппетита и нарушение со стороны пищеварительного тракта (тошнота, ощущение тяжести в желудке);
• трудности в социальной коммуникации;
• наличие мышечной напряженности.

Симптомы

Инсомния проявляется вариабельным сочетанием следующих феноменов:

• трудности с погружением в сон при наличии желания и физической необходимости;
• частые пробуждения в ночное время, за которыми следуют сложности с засыпанием;
• очень ранний подъем, неспособность в предрассветные часы заснуть опять;
• неспособность соблюдать традиционный график сна;
• невозможность заснуть при несоблюдении каких-то условий;
• чувство разбитости в утренние часы;
• быстрая утомляемость, постоянная усталость в течение дня;
• общее недомогание, слабость.

Сопутствующие симптомы:

• проблемы с концентрацией внимания;
• ухудшение памяти;
• социальные или семейные конфликты;
• некачественное выполнение профессиональных задач;
• трудности в обучении;
• перепады настроения;
• раздражительность;
• гиперактивность или, наоборот, заторможенность;
• импульсивность, непоследовательность;
• агрессивность, враждебный настрой;
• снижение мотивации, безынициативность;
• склонность совершать ошибки.

При инсомнии наблюдается изменение функционирования вегетативной нервной системы. У больного фиксируется учащение ритма сердца, вариабельность сердцебиения, усиление обмена веществ, подъем температуры тела. На биохимическом уровне определяется увеличение производства и усиленный выброс адренокортикотропного гормона и кортизола.

Методы лечения бессонницы

Если рассматривать методы лечения бессонницы, то можно выделить несколько наиболее важных направлений:

1. Коррекция факторов риска. Сюда включают и адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
2. Гигиена сна. Специалисты значительную часть времени уделяют объяснению пациенту о том, что нельзя делать перед сном, и как должна быть обустроена спальная комната.
3. Когнитивная методика. Пациенту необходимо рассказать о том, как возникает сон, из каких фаз он состоит, и рассказать о новых исследованиях в этой сфере. Это позволит ему иметь более реальную оценку своего состояния, что позволит снять тревожность и неуверенность.
4. Медикаментозная терапия. В клинической практике наиболее часто используются бензодиазепины и блокаторы центральных гистаминовых рецепторов.
5. Народные средства. Применяются как вспомогательные средства.

Причины инсомнии

Инсомния, как правило, является синдромом, что требует обязательного поиска причины нарушения ночного сна:

• стресс (психофизиологические инсомнии),
• неврозы,
• неврологические заболевания, особенно сопровождающиеся болевыми симптомами,
• соматические заболевания,
• употребление алкоголя,
• внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов.

Наиболее часто инсомнии связаны с психическими факторами (наиболее важная роль отдается тревоге и депрессии) и потому нуждаются в лечении основной причины, вызвавшей нарушения сна.

Причины бессонницы

Многочисленные исследования, которые проводились в странах Европы и Северной Америки, позволили выделить основные причины бессонницы. К ним относят:

• врожденные особенности функционирование головного мозга;
• частые стрессовые ситуации;
• смещение часовых поясов у пациентов, которые часто путешествуют между странами и континентами;
• неблагоприятные условия для засыпания;
• наличие хронического болевого синдрома;
• длительный прием определенных медикаментов (антидепрессантов, психостимуляторов, нейролептиков, гормонов);
• употребление кофе или крепкого чая непосредственно перед сном;
• психические расстройства;
• органические заболевания центральной нервной системы (опухоли, последствия инсультов, кровоизлияний, болезнь Паркинсона);
• кожные патологии, которые сопровождаются зудом;
• низкий социоэкономический статус пациента.

Совокупность воздействия этих факторов приводит к снижению функциональной активности тормозящей системы в ЦНС, что проявляется уменьшением продукцию определенных нейромедиаторов. Второй важный фактор – активация симпатической нервной системы (с повышением концентрации катехоламинов в крови). Это способствует повышенной двигательной активности в период, когда пациент должен полностью расслабиться и уснуть.

Виды бессонницы

Если человека мучает бессонница, нужно посетить врача – сомнолога. Расстройства сна классифицируются по этиологическому признаку, продолжительности и интенсивности. Инсомния бывает:

• Поведенческая. Возникает при формировании неправильных установок. Человек не засыпает при выключенном свете, работающем телевизоре или не выпив теплого молока на ночь.
• Адаптационная. Может появиться у каждого человека. К ее причинам относятся острые стрессы: переезд в другой город, серьезные заболевания, невыполненное домашнее задание у школьников.
• Эмоциональная или психогенная. Мужчина или женщина не могут уснуть от тревожных мыслей и чувств. Им нужно отвлечься от отрицательных эмоций, «включить» приятные воспоминания. Борьба с бессонницей таким методом позволит расслабиться и заснуть.
• Подростковая. Развивается из-за физиологической незрелости головного мозга в этом возрасте.
• Идиопатическая. Ее причина остается невыясненной.
• Климактерическая. Относится к одним из симптомов менопаузы. Сопровождается «приливами», тахикардией, нервозностью, потливостью. В тяжелых случаях развивается депрессивное, подавленное состояние.

На вопрос, можно ли умереть от бессонницы, врачи отвечают отрицательно. Она не вызовет летальный исход, но может привести к психотическим расстройствам.

Инсомния бывает острой, подострой и хронической. Острая – длится 7 дней. Подострая – сопровождается нарушением трудоспособности, протекает от 7 до 21 дня. Хроническая – появляется у больных с психическими заболеваниями, тяжелыми соматическими патологиями или тревожными расстройствами.

Сильная бессонница ухудшает состояние, снижает настроение, вызывает обострение хронических болезней.

Инсомния

Это нарушение нормального цикла сна и бодрствования. Выделяют три варианта инсомнии:

• Пресомническая. Человек долго не засыпает.
• Интрасомническая. Характеризуется частыми ночными пробуждениями, страхами, кошмарами.
• Постсомническая. Человек не чувствует себя отдохнувшим, ощущает разбитость после просыпания.

К причинам инсомнии относятся прием антидепрессантов, смена часовых поясов.

Гиперсомния

При гиперсомнии человек спит больше 8-9 часов. Характерным признаком этого состояния является постоянная сонливость днем, тяжелое пробуждение по утрам. Часто инсомния вызывается хроническим стрессом, новообразованиями головного мозга, нарушением мозгового кровообращения. Любая из форм таких проблем с засыпанием требует медикаментозного лечения.

Парасомния

Так обозначаются диссоциативные «сонные» расстройства. К ним относятся:

• Лунатизм.
• Ночной диурез.
• Сонный паралич.

Эпизоды парасомнии протекают кратковременно, выпадают из памяти человека. В основном развивается у детей до 12 лет.

Эпизодическая бессонница

Относится к частым жалобам. Ее причинами бывают положительные или отрицательные эмоции. Семейные ссоры, потеря работы, свадьба часто приводят к появлению эпизодической инсомнии. Такое состояние возникает у подростков, которые долго засиживаются за компьютером.

Кратковременная бессонница

Этот вид диссомнии еще называют ситуационным. Она длится от 1 до 7 дней. Ее причинами являются любые стрессовые перегрузки. После разрешения ситуации состояние человека улучшается, режим дня восстанавливается. Лечат такое расстройство успокоительными или снотворными препаратами.

Хроническая бессонница

Такое состояние не относится к самостоятельным заболеваниям. Оно является проявлением соматических, психологических или психических патологий. К основным причинам относятся шизофрения, панические атаки, депрессия, артрозы, остеохондроз с болевым синдромом.

Человек не может уснуть, засыпает только под утро, при засыпании просыпается каждые 2-3 часа. Днем чувствует себя уставшим и разбитым.

Лечение хронической бессонницы

Бессонница является важной экономической проблемой, поскольку приводит не только к снижению качества жизни, но и существенным убыткам, которые из-за низкой продуктивности работы получают как пациенты, так и их компании. Несмотря на это, долгое время методы лечения бессонницы оставались достаточно ограниченными. Пациентам советовали избегать стрессовых ситуаций, отказаться от алкоголя или кофе после обеда, а также использовать беруши, чтобы минимизировать воздействие внешних раздражителей на организм. Потом на фармацевтическом рынке появились снотворные препараты, которые помогали пациенту уснуть, но имели собственные недостатки (например, могли приводить к развитию зависимости).

Сейчас проблема рассматривается более комплексно. Для врача, который проводит первичную диагностику необходимо определить все возможные факторы, что могли спровоцировать развитие инсомнии. Берется до внимания возможность наличия других заболеваний центральной нервной системы, которые могли бы давать сходную симптоматику.

С учетом проведенной диагностики (которая включает и КТ, МРТ, ЭЭГ головного мозга, консультацию других специалистов) перед началом лечения врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Действительно ли у пациента есть истинная бессонница, или его жалобы имеют психосоматический характер?
2. В насколько комфортных условиях отдыхает в ночное время больной? И выделяет ли он достаточно времени для своего сна?
3. Не была ли спровоцирована инсомния стилем жизни пациента? А если да, то какие факторы имели наиболее воздействие?
4. Не принимает ли пациент психоактивные наркотические вещества?
5. Принимает ли пациент препараты, побочные эффекты которых могли стать причиной развития патологического состояния?
6. Какие сопутствующие заболевания могли бы способствовать развитию бессонницы?

Наиболее полные ответы на эти вопросы позволят врачу начать эффективное лечение хронической бессонницы.

Методы профилактики бессонницы

Чтобы лечение бессонницы было эффективным, а результаты сохранились надолго, пациент должен помнить о профилактике рецидивов. Главное правило – соблюдение режима дня, организм должен знать, когда ему засыпать и просыпаться.

Необходимо правильно питаться, не переедать вечером. В дневное время желательно ограничить многочасовой сон. Человеку необходимо заниматься умеренным спортом, а также осваивать методики психологического и физического расслабления. Алкоголь «для расслабления» принимать нельзя, он нагружает нервную систему и не позволяет организму отдыхать.

Причины у бессонницы разнообразны, многие неврологические заболевания могут быть причиной отсутствия полноценного сна. Если причиной бессонницы стал шейный остеохондроз, то обязательно сделайте курс массажа и купить правильную подушку.

Лечение бессонницы у пожилых

У пожилых пациентов инсомния возникает чаще на фоне хронических заболеваний. Эти патологии нередко сопровождаются болевым синдромом, частыми позывами к мочеиспусканию в ночной период, зудом и другими симптомами, которые приводят к пробуждению. Поэтому лечение бессонницы у пожилых людей обязательно включает следующие пункты:

1. Адекватное медикаментозное обезболивание. Используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или опиоиды.
2. Подбор фармакологической терапии для компенсации сердечной, почечной или печеночной недостаточности, а также для снижения артериального давления и нормализации уровня сахара в крови.
3. Своевременное лечение дегенеративных заболеваний ЦНС, а также психических расстройств.
4. При нарушении мочеиспускании уролог должен установить его причину.

Необходимая продолжительность сна

Средняя продолжительность сна обычно составляет 6-8 часов в сутки, но возможны колебания: при нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожилых людей составляет 12-16, 6-8 и 4-6 ч в сутки соответственно. Длительность сна менее 5 ч. (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы.
Сон — это главный сторож здоровья и психического благополучия человека. Недаром при допросах использовался способ психологического давления – лишение сна до нескольких суток. В таком состоянии человек теряет ясность сознания, может переходить в состояние на грани со спутанным.

Лечение бессонницы у женщин

У женщин бессонница часто впервые возникает в период менопаузы. Поэтому пациенткам с климактерическими симптомами необходима дополнительная консультация у гинеколога. Он назначает сдачу гормональных показателей (эстрогенов, прогестеронов), и при наличии отклонений необходимо принимать корригирующую терапию.

Также лечение бессонницы у женщины часто включает поведенческую терапию. На индивидуальных или групповых (например, когда приходит вся семья) занятиях с психологом разбираются проблемы со сном, а врач тщательно объясняет, какие основные факторы возникновения инсомнии, и как они влияют на работу нервной системы. При этом каждого занятия даются определенное домашнее задание, что помогает постепенно модифицировать образ жизни пациентки.

Общая информация

Ведущий критерий в диагностики инсомнии – наличие одного или нескольких расстройств: пресомнических, интрасомнических, постсомнических.

Пресомнические нарушения – это, в первую очередь, трудности с засыпанием. В среднем для погружения в сон ребенку и подростку требуется не более 15 минут. Этот промежуток у взрослого может растянуться до 30 минут. Людям, страдающим бессонницей, может требоваться более 2 часов для засыпания. Еще одна черта пресомнических расстройств – формирование и выполнение «оберегающих» ритуалов, например, многократная перепроверка, закрыты ли окна и двери. Очень часто у больного возникают навязчивые страхи, например, боязнь кровати или уверенность в отсутствии сна.

Интрасомнические нарушения подразумевает регулярно наблюдающуюся прерывистость сна в ночное время. Человек часто пробуждается среди ночи и долго не может заснуть. Соответственно увеличивается время бодрствования, сокращаются часы отдыха.

Постсомнические нарушения– это очень ранние пробуждения, часто до рассвета. При этом человек не может погрузиться в сон опять. Соответственно возникает дефицит времени, необходимого для восстановления сил.

Следует учитывать, что больные бессонницей, в отличие от людей с ненарушенным сном, не могут объективно оценить свое состояние. Они часто убеждены, что засыпают очень долго, хотя это и не соответствует действительности. Или они уверены, что спят очень мало, хотя продолжительность их сна вписывается в рамки нормы.

Диагноз инсомнии также требует, чтобы расстройства сна были не однократными, а продолжались довольно длительный срок. При этом у человека должны быть созданы условия для обеспечения нормального ночного отдыха. Поэтому о бессоннице не может идти речь, если субъект сознательно лишает или ограничивает себя во сне (например, работает в две смены). Или же в силу профессиональной деятельности у него отсутствует комфортная атмосфера для засыпания (например, работает водителем-дальнобойщиком).

Для постановки диагноза требуется, чтобы проблемы со сном негативно отражались на его бодрствовании. Если индивидуум спит очень мало, но чувствует себя прекрасно в дневное время, он физически энергичен, эмоционально стабилен, не имеет проблем в когнитивной сфере, нельзя сказать, что он страдает бессонницей. Необходимо учитывать, что у каждого человека существует индивидуальная потребность в продолжительности сна, поэтому предположения об инсомнии неуместны, если после пятичасового ночного сна особа бодрая и активная целый день.

Препараты для лечения бессонницы

Фармакологическая терапия при инсомнии стала одной с основных ее составляющих. В зависимости от выбранных медикаментов можно убрать страх пациента, лишние мысли, или даже значительно угнетать деятельность мозга, что приводит к быстрому и глубокому сну.

Часто с этой целью назначают бензодиазепины – медикаменты, которые воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ЦНС. Это провоцирует снижение нейронной возбудимости, что приводит к расслаблению мышц, успокоению пациента и значительно повышает желание уснуть. Для коррекции бессонницы советуют использовать триазолам, флюразепам, квазепам, темазепам или эстазолам. Однако из-за риска развития привыкания, их нельзя назначать на длительный период (более 1-2 недель).

Используются также Z-медикаменты (золпидем, залеплон) – препараты для лечения бессонницы, которые сходны по механизму действия с бензодиазепинами, но имеют иную структуру строения молекулы. Поэтому их можно применять курсом более длительно (непрерывно до 1 месяца). Частота возникновения побочных эффектов ниже, а переносимость лучше, чем у бензодиазепинов.

Еще одна важная группа лекарств, которые используются для лечения инсомнии – блокаторы центральных гистаминовых рецепторов (доксиламин). Эти препараты блокируют один с наиболее важных механизмов нейрональной стимуляции, что приводит к угнетению процессов в ЦНС и развитию выраженной сонливости. На сегодняшний день их советуют использовать при бессоннице ряд международных рекомендаций, однако эффективность в независимых исследованиях пока окончательно не доказана.

Перспективным считается использование аналогов мелатонина – гормона, который ответственный за регуляцию циркадного ритма в организме человека. Это позволяет усилить сонливость в вечернее время, а также уменьшает частоту ночных пробуждений и улучшает качество сна.

Лекарства от бессонницы

Наиболее популярными лекарствами от бессонницы в России являются:

1. Мелаксен. Естественный сон и хорошее самочувствие днём.
2. Персен. Сбалансированное сочетание растительных экстрактов способствует легкому засыпанию и спокойному сну на протяжении всей ночи.
3. Новопассит. В составе — натуральные компоненты с мягким снотворным эффектом — это валериана и мелисса, мята, боярышник, зверобой, бузина, хмель.
4. Донормил. Эффективен и рекомендован даже беременным, но способен вызывать сильную дневную сонливость.
5. Триазолам, мидазолам. Используют при проблемах с засыпанием.
6. Невохеель и Успокой. Гомеопатические препараты.
7. Корвалол и валокордин.
8. Нозепам, феназепам – сильнодействующие препараты, тоже вызывающие дневную сонливость.
9. Фенобарбитал. Самое сильное снотворное наркотического действия.

Средства лечения бессонницы

В аптеках и в интернет-магазинах можно без проблем найти разнообразные средства лечения бессонницы: таблетки, капли, мази. Однако учитывать, что все они не являются эффективными лекарствами, а продаются как пищевые добавки. Это значит, что производитель не обязан проводить исследования, в которых нужно доказать эффективность продукта, но достаточно только показать безопасность этого средства для здоровья.

Некоторые производители также предлагают аппараты для магнитотерапии или низкочастотной электротерапии. Они достаточно портативные, чтобы использовать их не только в кабинетах физиотерапии, но и в домашних условиях. Но доказательной базы в них недостаточно, что позволяет их применять только как дополнение к основным методам лечения.

Лечение бессонницы в домашних условиях

Важным элементом является лечение бессонницы в домашних условиях. Сюда относят гигиену сна – совокупность правил и рекомендаций касательно организации поведения пациента. Цель методики – создать условия для максимально долгого и устойчивого сна. Среди ее положений необходимо выделить следующие:

1. Необходимо ложиться спать и вставать в одно и то же время как в будние, так и выходные дни.
2. За час-полтора перед засыпанием избегать чрезмерной умственной или физической нагрузки.
3. Ужин не должен сытным. Лучше есть не позже, чем за 2-3 часа перед сном.
4. Во второй половине дня не употреблять кофе, крепкий зеленый чай, колу или энергетические напитки.
5. Сделать место для сна максимально удобным. Часто необходимо поменять матрас, купить ортопедическую подушку.
6. Когда пациент уже залез в кровать, то ему нужно ограничить чтение со смартфона, телефона, ноутбука или просмотр телевизора.

Борьба с бессонницей

Как и любая болезнь, бессонница может лечиться сочетанием лекарственных и не лекарственных методов. Лечение должно включать в себя комплекс простых мероприятий, в конечном итоге приводящих к нормальному режиму работы и отдыха. Важным является сведение к минимуму опасности возникновения стрессовых ситуаций и уменьшению влияния факторов, так или иначе, изменяющих привычный ход нормальной жизни.

Изменения в режиме дня

Иногда достаточно изменить совсем немногое в жизни, чтобы избавиться от бессонницы.

Например, можно самостоятельно проделать следующее:

1. Отказаться от употребления любых стимуляторов: от алкоголя и сигарет до кофе. Если эти привычки трудно «вывести» полностью, то хотя бы не следует злоупотреблять ими во второй половине дня. Употребление алкоголя и никотина следует прекратить примерно за 5-6 часов до начала сна. С напитками, содержащими кофеин все должно быть ещё жёстче: не пить больше 3 чашек кофе или стаканов чая в день и заканчивать их потребление за 7-8 часов до сна.
2. Не есть перед сном. Последний приём пищи (лёгкий ужин, содержащий примерно десятую часть дневной нормы калорий) должен быть не позднее 3-4 часов до момента отхода ко сну.
3. Не работать более месяца по ночам (во вторые смены, сверхурочно и так далее), причём после месяца таких работ необходимо минимум два месяца обходиться без них. Это восстановит выработку мелатонина в организме.
4. Все физические нагрузки (тренировки, активный отдых и прочее) стараться делать в первой половине дня.
5. Сделать комфортные условия для сна — уютную постель, отсутствие яркого света и громких звуков, свежий воздух.
6. За пару часов до сна прекратить заниматься сложной умственной деятельностью, настроиться на отдых; можно послушать расслабляющую музыку или посмотреть спокойный фильм.

Различные упражнения от бессонницы

Многие сомнологи предлагают использовать различные виды физических упражнений, специальных процедур или какие-либо особые физиологические практики для решения проблемы плохого сна.

К ним относят, например, занятия йогой, дыхательную гимнастику, акупунктуру и прочее. Их эффективность может быть довольно высокой, однако они лишь усиливают действия ранее предложенного метода по коррекции режима дня. Сами по себе подобные занятие не дадут желаемого результата, кроме того, все они в том или ином виде имеют противопоказания.

Применение народной медицины

Включает в себя использование средств, применявшихся на протяжении нескольких столетий, и хорошо себя зарекомендовавших, а именно:

• применение различных успокаивающих настоев из трав (мяты, хмеля, мелиссы, шиповника или их комбинации) перед сном;
• употребление перед сном теплого молока и мёда;
• использование настоек валерианы или пустырника (пусть вас не смущает алкоголь в них, дозировка этих настоек составляет несколько десятков капель);
• использование ароматических подушек;
• прочие народные средства.

Лечение подобными средствами не представляет никакой угрозы для организма, однако и они являются «фоном», на котором производятся мероприятия, направленные на изменение образа жизни.

Применение медикаментов

Лекарственные методы подразумевают использование снотворных средств, содержащих в своём составе метилфенильные группы (Зопиклон, Залеплон и прочие). Как и любые средства подобного типа, они должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение.

Их применение ограниченно по времени из-за высокой вероятности привыкания. Лечение инсомнии в первую очередь заключается в правильном подходе к работе и отдыху, а также коррекции распорядка дня.

Лечение бессонницы народными средствами

В народной медицине есть ряд средств, которые имеют успокоительное действие, а также убирают стресс и чрезмерные эмоции. Их использование за несколько часов перед засыпанием позволяет улучшить качество сна. Наиболее часто из них применяются:

1. Настой из валерианы. Необходимо 2 столовых ложки почищенного и измельченного корня растения залить около 400-500 мл горячей воды, и оставить на 30-45 минут в прохладном месте. Затем его можно пить по полстакана за 1,5 часа перед сном.
2. Чай из мелиссы. Это растение давно известно, как эффективное средство при развитии неврозов, депрессии и проблем со сном на их фоне. В аптеках можно найти этот чай под различными фирменными названиями. Для его заваривания необходимо додать пакетик или чайную ложку мелиссы к 250-300 мл кипятка и накрыть крышкой. Через 15 минут чай готов к употреблению.
3. Ванна с травами (календулы, душицы, мелиссы) способствует расслаблению организма, и снимает мышечную утомленность. Наиболее оптимальная температура воды – 37-38 градусов. Принимать ее можно в течение 15-30 минут после ужина. Этот метод не рекомендуется пациентам с органическими заболеваниями ЦНС.
4. Ароматерапия. Мягкие запахи имеют расслабляющее и успокаивающее действие на организм пациента. Поэтому перед сном советуют натирать ароматическими маслами виски или лоб. Рекомендуется использовать ромашку, розовое дерево, валериану или анис.

Однако далеко не всегда лечение бессонницы народными средствами является эффективным. Особенно, если бессонница только сопровождает другие заболевания. В таких случаях не нужно откладывать визит к квалифицированному специалисту.

Снотворная подушка – естественный метод для сна

Травяная подушка – отличный способ избавления от напряжения и стресса. Делают ее из папоротника, лавра, лещины, бессмертника, душицы, капельки герани, а также сосны и хвои. Можно добавить сухую лаванду, шишки хмеля, мяту, лепестки роз.

Травяные подушки подкладывают рядом с основным спальным предметом, либо укладывают на батарею – так аромат распространится по всей комнате. Подбирать сочетание трав из представленных компонентов нужно по собственному вкусу. Многих раздражает запах герани, другим не нравится душица, третьи не любят мяту.

Отзывы о лечении бессонницы

В социальных сетях и сайтах, посвященных здоровью, можно найти различные отзывы о лечении бессонницы. Как видно из них, причины возникновения и методы лечения заболевания бывают разными.

Ирина, 59 лет: Нарушения сна у меня появились около 3 лет назад. Сначала я не предала этому значения, но затем заметила, что исхудала, кожа стала более сухой и горячей, и начало часто беспокоить сердцебиение. Я обратилась к невропатологу, однако он после обследования отправил меня к эндокринологу. У меня обнаружили тиреоидит, и бессонница появилась из-за гормонального сбоя. После проведенной операции все проблемы быстро исчезли и больше меня не беспокоят

Сергей, 48 лет: Последние несколько месяцев у меня были трудности на работе. И это пагубно отобразилось на моем сне. Я мог проснуться за ночь 2-3 раза, меня беспокоили всякие мысли, а затем весь день ходил разбитым, из-за чего часто совершал глупые ошибки. Мой врач направил меня к сомнологу. После обследования он дал мне несколько важных советов касательно подготовки ко сну, а также назначил успокоительные препараты. Также он мне предложил, если стартовое лечение не поможет, записаться на специальные занятия по психотерапии. В результате – через несколько недель мои проблемы со сном полностью исчезли