Поражение бокового подколенного нерва симптомы лечение

Общее описание

Поражение наружного (бокового) подколенного нерва (G57.3) — это невропатия малоберцового нерва, проявляющаяся слабостью мышц и снижением чувствительности боковой части голени.

Чаще встречается в возрасте 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.

В большой части случаев причиной поражения является травма голени. Реже боковой подколенный нерв повреждается при травме коленного/голеностопного сустава, сдавлении ноги во сне, тесном гипсовании голени, длительном «сидении на корточках».

Диагностика заболевания

Чтобы выявить ущемление седалищного, бедренного или большеберцового нерва, необходимо установить причину заболевания.

Диагноз ставится врачом-невропатологом при сочетании нескольких методов диагностики:

• Внешний осмотр и опрос больного о начальных признаках болезни.
• Рентгенологическое исследование в различных проекциях.
• МРТ колена или поясницы с захватом нижних конечностей.
• Исследование проводимости нервных окончаний с помощью электрических импульсов.
• Электромиография.
• Тест Ласега («симптом натяжения»). Исследование характеризуется поднятием выпрямленной ноги с целью выявить участок защемления. Проба положительна при ощущениях сильной боли в пояснице или тазобедренном суставе.
• Симптомы Леррея. Чтобы обнаружить признаки воспалительного процесса в нервах, больного просят подняться из положения лежа.
• Метод Бехтерева – при поднятии здоровой ноги болевые ощущения появляются в пораженной конечности.

Дополнительно назначают консультирование у онколога, ревматолога или нейрохирурга.

Клиническая картина

Заболевание проявляется слабостью в ноге, реже беспокоит боль в области голени/стопы. Постепенно появляется онемение в тыле стопы, боковой поверхности голени. Пациенты могут жаловаться на жжение, покалывание в голени/стопе.

При объективном осмотре пациента выявляют боль при пальпации в области головки fibulae (80%), гипестезию тыла стопы (70%), гипестезию/аналгезию боковой поверхности голени (65%), слабость в разгибателях стопы и пальцев (75%), мышечные атрофии на голени (70%). Подошвенное сгибание с супинацией стопы вызывает/усиливает боль в области головки fibulae (85%). Затруднена или невозможна ходьба «на пятках» (50%). Выявляют парестезии в стопе (20%).

Симптомы

Признаки отличаются в зависимости от природы поражения и его уровня. Например, при сложно травме (переломе) все признаки проявляются сразу же, но могут быть незаметны из-за других повреждений. Если причиной стал менее видимый и ощутимый фактор, то признаки будут проявляться малозаметно и постепенно.

Симптомы можно поделить на две группы:

• чувствительные;
• двигательные.

При повреждении этого нерва диагностируют:

• нарушение чувствительности;
• боли, которые становятся сильнее, если приседать;
• сложности в разгибании стопы;
• слабость;
• не получается ходить на пятках;
• нарушение ходьбы;
• деформация стопы (отвисает и подворачивается вниз);
• нога худеет.

Если проблему не исправлять мышцы начинают атрофироваться, что приводит к серьезным нарушениям в функциональных возможностях человека.

Лечение поражения наружного (бокового) подколенного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечное, анальгетики, витамины), физиолечение, показан массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Лечение защемления нерва

Прежде чем начать терапию, нужно определить, какое именно заболевание повлияло на защемление нерва коленного сустава, и устранить причину.

Лечение проводят с помощью:

• консервативных средств;
• физиотерапии;
• ЛФК;
• иглоукалывания.

Сеансы массажа и мануальной терапии показаны не при всех заболеваниях. Иногда данные методы могут серьезно ухудшить процесс выздоровления при защемлении нерва.

В запущенных случаях или при удалении опухолей применяют хирургическое вмешательство.

Первым делом необходимо снять болевой синдром и воспаление:

• Чтобы купировать боли, человеку стоит соблюдать постельный режим и не подвергать поврежденную конечность нагрузкам. Хорошо помогает втирание противовоспалительных средств для наружного применения (Кетонал, Фастум гель). Если должный эффект не наступил, то болезненность купируют с помощью анальгезирующих препаратов или инъекций.
• Убирают воспалительный процесс применением НПВС или гормональных блокад.
• Миорелаксанты и спазмолитики помогут снять нервные тики.
• Для восстановления кровообращения и питания тканей показаны инъекции с витаминами.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Профилактика

Предупредить рецидив защемления нерва можно, следуя правилам:

• Спать необходимо на жесткой ровной поверхности.
• Избегать подъема тяжестей и чрезмерной физической нагрузки.
• Не делать быстрых поворотов и резких движений.
• Избегать переохлаждения конечностей и поясницы.
• Снизить вес, стараться скорректировать питание и исключить соленую рыбу, копчености, алкоголь и кофеин.
• Каждое утро заниматься специальной зарядкой или просто прогуливаться по парку.
• Общеукрепляющее действие на организм оказывают занятия плаваньем.
• Постоянно контролировать осанку.

Защемление нерва является неприятным заболеванием, приносящим дискомфорт и болезненные ощущения. При своевременном обращении к врачу и выявлении причины недуг проходит быстрее, и человек возвращается к привычному ритму жизни без боли.

Последствия и осложнения

Последствия повреждений срединного нерва могут быть весьма серьезными: все три типа (неврит, невропатия, невралгия) относятся к категории часто встречающихся и тяжело протекающих, которые в запущенных случаях приводят к полной или частичной нетрудоспособности.

При недостаточном лечении, либо при отсутствии такового больной человек вынужден менять профессию и образ жизни.

Нередки случаи приобретения инвалидности в связи с атрофией мышечной ткани, которую иннервирует пораженный нерв. К сожалению, в настоящее время часто допускается значительное количество ошибок как при диагностике, так и при лечении данной патологии.

Симптомы неврита подкрыльцового нерва

Характер и выраженность поражения во многом зависит от того, какие именно волокна подкрыльцового нерва были повреждены: в его теле выделяют двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поражение каждого типа характеризуется различной картиной поражения:

• поражение двигательных волокон – полное либо частичное уменьшение силы и тонуса в мышцах, иннервируемых воспалившимся нервом, мышечная атрофия, нарушение сухожильных рефлексов различной степени тяжести;
• повреждение чувствительных волокон – онемение, парестезия, ослабление чувствительности в пораженной области;
• воспаление вегетативных волокон – отеки, синюшность на коже, локальное выпадение или потеря цвета волос, кожа в иннервируемой области становится сухой и тонкой, ногти — хрупкими, образуются трофические язвы и т.д.

Первичными симптомами при воспалении периферических нервов в большинстве случаев являются онемение и болевые ощущения. Также в каждом конкретном случае могут проявляться специфические симптомы, зависящие от функционального назначения области, иннервируемой пораженным нервом.

Неврит подкрыльцового нерва сопровождается затруднением либо невозможностью поднятия руки в сторону, ослаблением чувствительности в первой трети области плеча, снижением тонуса либо полной атрофией дельтовидной мышцы, увеличением подвижности плечевого сустава.

Провоцирующие факторы

Невринома Мортона развивается под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Среди наиболее распространенных причин следует выделить следующие:

1. Избыточный вес. Эта причина является самой распространенной, так как на нижние конечности постоянно оказывается избыточное давление и происходит регулярное пережатие нервов, что и приводит к развитию невралгии Мортона.
2. Травмы и ушибы различного характера.
3. Также негативно отражаются инфекционные заболевания, приобретшие хронический характер.
4. Плоскостопие. Многие ошибочно полагают, что данная патология не влечет серьезных последствий, но она является начальным этапом многих серьезных болезней. Болезнь Мортона относится к ним.
5. Регулярное ношение обуви с длинными каблуками. Это в свою очередь влечет деформацию костей. Воспаление нервов — это одно из последствий.
6. Тесная обувь. При её постоянном ношении происходит сдавливание волокон нервов. Это может сопровождаться постоянными болями и невралгией.
7. Опухоль ступней.
8. Перегрузки ног. При длительном нахождении в стоячем положении стопы испытывают неестественные перегрузки, которые влекурт множество различных заболеваний.

Высокие каблуки и неудобная обувь — прямой путь к невралгии подошвенного нерва

Причины нейропатии большеберцового нерва

Наиболее частой причиной возникновения нейропатии большеберцового нерва является его травма в результате действия ряда патологических факторов:

1. На первом месте среди всех причин стоят травмы (перелом, ушиб, вывих) голени, стопы, голеностопного сустава или их последствия.
2. Хроническая микротравматизация (длительное воздействие) повышенных нагрузок на нерв у спортсменов, у рабочих с профессиональными нагрузками на голеностопный сустав.
3. Патологические изменения голеностопного сустава, которые приводит к сужению канала и сдавлению нерва, проходящего в нем. Встречается при артрозах, вывихах, артритах и других состояниях.
4. Наследственность. Повышенная ранимость нервных волокон или наследственная узость каналов, в которых проходит большеберцовый нерв.
5. Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, послеродовый период, беременность).

Что провоцирует разрушительный процесс

Причин для поражения срединного подколенного нерва может быть масса, помимо распространенных — травм, воспаления, сдавливания можно выделить следующие:

• замедленное кровообращение из-за варикозного расширения вен;
• вальгусное плоскостопие;
• ревматоидный артрит;
• длительное сидение нога на ногу;
• ношение чрезмерно тесной обуви;
• изменение костно-мышечного аппарата
• рефлекторные мышечно-тонические нарушения вследствие искривления позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз);
• оперативные вмешательства, вследствие которых произошло неправильное расположение ноги;
• заболевания, вследствие которых возникла пролиферация соединительной ткани (подагра, полимиозит);
• нарушение метаболизма (сахарный диабет, ожирение);
• интоксикация (алкоголем, наркотическими веществами);
• локальные опухолевые процессы.

Статья в тему: Факторы риска гипертонической болезни — эндогенные и связанные с образом жизни, влиянием внешней среды

Виды повреждений нерва

Поражение срединного подколенного нерва встречается не так часто ввиду его расположения, и происходит обычно в пред-, либо пенсионном возрасте (до 60 лет) у лиц, страдающих воспалительными процессами, локализующимися в пояснично-крестцовой области, у лиц с хронической формой течения рецидивирующей любмоишиалгии, нередко им страдают и спортсмены.

Этиология развития патологии в подколенной части большеберцового нерва связана в первую очередь со следующими факторами:

• травма;
• воспаление;
• токсическое воздействие, деформация, сдавливание и др.

Различают три типа повреждения срединного нерва:

• невралгия;
• неврит;
• невропатия.

Более подробно о каждом виде повреждения:

Все процессы отличаются друг от друга этиологией, течением, способами лечения, последствиями.

НЕВРОПАТИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Он пересекает подколенную ямку сверху вниз, отдает на этом уровне ветви к трехглавой мышце голени, длинным сгибателям пальцев и большого пальца, задней большеберцовой, подколенной и подошвенной мышцам. Здесь же отходит внутренний кожный нерв голени, который после выхода под кожу анастомозирует с ветвями малоберцового нерва в нижней трети голени и образует икроножный нерв, иннервирующий голеностопный сустав и кожу задненаружной поверхности нижней трети голени, пятки и наружного края стопы до ногтевой фаланги пятого пальца. От основного ствола большеберцового нерва кроме мышечных ветвей отходят межкостный нерв, суставные веточки к коленному и голеностопному суставам, внутренние пяточные нервы, которые, прободая фасцию, рассыпаются в коже зад-невнутреннего отдела пятки и подошвы. Далее нерв вмеcте с задней большебер-цовой артерией входит в тарзальный канал в его заднем отсеке кнаружи от сухо-жилия длинного сгибателя большого пальца стопы; здесь нерв и артерия фик-сированы мощной внутренней кольцеобразной связкой – держателем сгибателей. В этом месте нерв может быть пропальпирован на середине расстояния от заднего края внутренней лодыжки до ахиллова сухожилия. По выходе из канала больше-берцовый нерв делится на внутренний и наружный подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв (аналог срединного нерва) иннервирует мышцы воз-вышения большого пальца, кожу медиального края подошвы стопы, соответствующих трех с половиной пальцев на подошвенной и их ногтевые фаланги на тыльной поверхности стопы. Латеральная часть подошвы и оставшиеся полтора пальца на подошвенной поверхности, а также их ногтевые фаланги полностью снабжаются латеральным подошвенным нервом. Он же обеспечивает иннервацию всех оставшихся мелких мышц стопы (по аналогии с локтевым нервом).

Поражение большеберцового нерва в подколенной ямке приводит к атро-фии задних мышц голени и мелких мышц стопы; при этом нарушается подошвен-ное сгибание стопы (она принимает форму пяточной стопы). Больной ходит, опи-раясь на пятку, не может наступить на носок, движения пальцев отсутствуют. По-вреждение нерва на голени и в тарзальном канале приводит к атрофии мелких мышц стопы, которая приобретает вид «когтистой лапы». Высокое сдавление не-рва до отхождения медиального кожного нерва голени сопровождается расстрой-ствами чувствительности на задней поверхности голени, на боковой поверхности нижней трети голени и стопы, а также на пятке и на подошвенной поверхности стопы. Изолированные сенсорные нарушения на подошве и пальцах стопы, выра-женный болевой синдром имеют место при компрессии нерва в тарзальном канале и при повреждении подошвенных нервов. Каузалгический синдром с тяжелыми вегетососудистыми и трофическими расстройствами на стопе, остеопорозом костей стопы, отеком, гиперпатией типичен для травматических повреждений большеберцового нерва и его ветвей на разных уровнях.

Высокая компрессионно-ишемическая невропатия, особенности клинической картины, этиопатогенетические факторы – см. «Подколенный синдром». Напомним, что при этом чаще возникает сочетанное поражение больше- и малоберцового нервов.

Синдром тарзального канала. Большеберцовый нерв чаще всего подверга-ется сдавлению на уровне голеностопного сустава. Преобладают случаи вертебро-генного туннельного поражения, связанного со стенозированием тарзального канала в связи с нейродистрофическими изменениями в связках, сухожилиях и костных структур соответствующего голеностопного сустава. Разнообразные предрасполагающие факторы включают фиброзные посттравматические изменения в зоне канала, тендовагинит, ганглий, жировой комок при ожирении, гипертрофию или аномальное расположение приводящей мышцы большого пальца, плоскостопие, варусную деформацию стопы. Появление симптомов может провоцироваться бегом или длительной ходьбой.

Больные жалуются на жгучие боли, онемение в области подошвенной по-верхности стопы по ее латеральному или медиальному краю. Как правило, боль распространяется в икроножную мышцу; она тупая, глубокая, усиливается при стоянии, ходьбе. Иногда определяется гипестезия по медиальному или латераль-ному краю подошвы. Движения в голеностопном суставе в полном объеме, пареза стопы нет. Минимальная слабость мелких мышц стопы проявляется ее уплощени-ем, легкой когтистостью пальцев. Ахиллов рефлекс сохранен. Перкуссия нерва через держатель сгибателей на уровне канала или у края ладьевидной кости у вы-хода из тарзального канала усиливает боль, вызывает парестезии.

Невропатия внутреннего подошвенного нерва – результат компрессии и повторяющейся травматизации его в канале между подошвенным апоневрозом и головкой отводящей мышцы большого пальца. Боль и парестезии локализуются по медиальному краю стопы на подошве, в большом и в одном-двух соседних пальцах. Болевая точка определяется на медиальной поверхности стопы позади бугристости ладьевидной кости; перкуссия ее провоцирует жгучую боль в большом пальце. Данный синдром типичен для спортсменов-бегунов на длинные ди-станции и людей, занимающихся оздоровительным бегом.

Подошвенная невропатия общих пальцевых нервов (мортоновская ме-татарзальная невралгия). Синдром связан с хронической травматизацией по-дошвенных общих пальцевых нервов в промежутках между головками третьей-четвертой, реже второй-третьей метатарзальных костей. Обычно болеют пожилые женщины с избыточной массой, которые носят туфли на высоких каблуках, начи-нают бегать трусцой и много ходить. Боль от свода стопы и подушечек у основа-ния пальцев распространяется до их кончиков и резко усиливается в положении стоя, при беге и ходьбе. При исследовании выявляются болезненные точки между головками метатарзальных костей, усиление жгучей боли в пальцах; положителен симптом Тинеля. Может быть снижена чувствительность во втором и третьем межпальцевых промежутках. Покой и смена обуви облегчают боль.

Невропатия срединного нерва

Пораженные нервные окончания влекут за собой нарушение передачи импульсов от ЦНС к мышечной ткани, к органам. Из-за этого изменяется чувствительность, двигательная, трофическая функции. Невропатия может проявляться в:

• онемении конечности;
• покалывании, жжении;
• спазматических болях при движении;
• слабости, низком мышечном тонусе, атрофии.

Лечение невропатии направлено в первую очередь на устранение последствий: при ранениях, травмах осуществляют пластику, сшивание нерва, опухолевые образования также удаляются хирургическим путем, параллельно купируют боль.

В целом, терапия при нейропатии срединного нерва носит длительный характер, поэтому курс лечения характеризуется комплексностью и включает:

• медикаментозное (витамины В, метаболические препараты, НПВС);
• физиотерапевтическое (электрофорез, магнитотерапия, массаж, лечебная физкультура и т.д.);

Лечение неврита подкрыльцового нерва

Основной задачей терапии неврита данного нерва является устранение причины его возникновения. Поэтому, прежде всего, врач должен установить, какая проблема спровоцировала воспаление периферического нерва:

• Если причиной является инфекционное заболевание, то пациенту должны быть назначены антибактериальные либо противовирусные препараты – точное назначение врач сделает после получения результатов соответствующих анализов.
• В ситуациях, когда развитие неврита спровоцировали нарушения в работе сердечнососудистой системы, назначаются сосудорасширяющие препараты.
• Для излечения невритов травматической природы требуется обеспечить полную иммобилизацию поврежденной конечности.

Если воспаление подкрыльцового нерва вызвано сдавливанием костылями, то больному на время восстановления следует заменить их другими средствами аналогичного применения. При невозможности найти такую замену следует минимизировать использование костылей. В ситуации, когда заболевание спровоцировано вывихом плечевой кости, необходимо полностью обездвижить травмированный участок до полного купирования воспалительного процесса.

Далее применяются противовоспалительные препараты, витамины В-группы, анальгетики, противоотечные средства. После 2-недельного курса лечения дополнительно назначаются медикаменты антихолинэстеразного действия и стимуляторы биогенных процессов.

Большое значение для успешного излечения неврита имеет так же правильно подобранный курс физиотерапии, которые добавляются в план лечения с конца первой недели. Среди методов физиотерапевтического воздействия, наиболее эффективных при лечении неврита, можно выделить:

• электрофорез с различными препаратами;
• ультрафонофорез;
• импульсные токи;
• УВЧ.

Кроме того, эффективно и в короткие сроки нормализовать функции пораженной области позволяют медицинские массажи, занятия ЛФК. Для возвращения чувствительности и тонуса поврежденных мышц применяются электростимуляция. Если неврит по причине узкого костно-мышечного канала принял форму туннельного синдрома, то применяются методики прямого инъекционного введения медикаментов.

Характерные симптомы

Характерной особенностью компрессии нерва в коленном суставе является ярко выраженная симптоматика, которая может проявляться не только в области колена, но и по всей протяженности нерва.

К основным симптомам защемления нерв относят:

• сильная, резкая боль, усиливающаяся при движении или во время фиксации конечности в определенном положении;
• болезненность при надавливании, поскольку воспаленный нерв становится очень чувствительным к любым внешним воздействиям;
• утрата полноценной подвижности конечности, в частности, проблемы возникают при отведении ноги в сторону или сгибании в колене;
• онемение ноги, вызванное ухудшением проводимости нервных импульсов поврежденного нерва;
• нервный тик или непроизвольное дерганье конечностью связано с передавливанием седалищного нерва, которое чаще всего возникает при беременности.

Постановка диагноза

Диагностику проводят с учетом клинико-неврологических данных. Для того, чтобы корректно диагностировать поражение, используют следующую последовательность методов:

1. Опрос (о состоянии, деятельности дискомфортных ощущений).
2. Пальпация с целью выявления уплотнений.
3. Обследование на выявление мышечно-стволового симптома Ласега. При хождении пациентам свойственно прихрамывать на той стороне, которая повреждена из-за ее мнимого укорочения. Данный признак у большинства пациентов может даже выявляться через несколько лет после появления первых симптомов.
4. В связи со схожими проявлениями вертеброгенной патологии врачи практикуют исследования позвоночника, коленного сочленения посредством рентгенографии.
5. Дополнительно характер повреждения выявляется при помощи УЗИ-диагностики, МРТ, и при электромиографии.

Боль в надколенном сухожилии

Нередко можно встретить проявление боли в сухожилии над коленом. Основной причиной возникновения таких болей является разрыв мениска после сильного удара или падения на переднюю область коленной чашечки. Впервые появившаяся боль может свидетельствовать о повреждениях связок или нарушении целостности околосуставного хряща.

Причиной острой боли над коленом может стать артроз, при котором начинают появляться воспаления и инфекции в суставной чашечке. Продолжительные физические нагрузки также могут стать виновником боли в надколенном сухожилии. Для людей с активным образом жизни, занимающихся спортом, длительные нагрузки могут спровоцировать воспаление и дальнейший разрыв связок. В таком случае необходимо вовремя давать отдых суставам, накладывать на коленную чашечку специальную накладку, фиксирующую связки и сухожилия в правильном положении.

Чаще всего боль после интенсивных физических нагрузок появляется над коленом уже вечером или утром на следующий день. Основными симптомами растяжения связок и сухожилий являются затруднение в движении ног, появление отеков, припухлостей и посинений. В таком случае специальных фиксирующих повязок будет мало для эффективного лечения, врач назначит мази, а также обезболивающие препараты. При разрыве мениска потребуется срочная операция на коленный сустав.

Боль в надколенном сухожилии может проявляться при нарушении целостности хряща, причиной чего становятся:

• Высокие физические нагрузки;
• Лишняя масса тела;
• Артроз;
• Нарушение кровообращения;
• Неподвижный образ жизни;
• Отсутствие в организме минеральных веществ, отвечающих за состояние костных и хрящевых тканей;
• Перенесенные в прошлом травмы коленного сустава.

Исходя из того, какую причину установит врач после полного прохождения диагностики, будет назначено определенное лечение. Оно состоит из физиотерапевтических процедур, например, электрофорез, магнитотерапия или ультразвук, а также дополняется лечебными массажами, медикаментозными препаратами, подбором правильного питания, витаминов и минеральных веществ. Во время лечения и на период реабилитации необходимо полностью отказаться от физических нагрузок на коленный сустав.