Разновидности шизофрении: классификация видов и форм шизофрении

Психиатрия

Заболеванию подвержены больше 45 млн человек. Шизофрении имеет свои стадии и виды, а также характерные признаки, при возникновении которых надо обратиться к врачу.

С греческого языка название заболевания «шизофрения» переводится как «расщеплять мышление». Недуг относится к группе психических расстройств, а также характеризуется как отдельное полиморфное нарушение психики эндогенного характера. Впервые термин был использован Эйгеном Блейлером в 1908 году.

История шизофрении

В начале XIX века был термин для психически больного — помешаный, умалишенный. Бурный рост промышленности и достижения естественных наук привели к росту ценности жизни. Внимание врачей привлекала возможность лечения помешанных, возникли попытки классификации психических болезней. Так, немецкий психиатр Кальбаум описал кататонию у молодых пациентов. Психическое расстройство в виде неправильных высказываний, суждений, впоследствии приводит к заторможенности, скованности, подчас невозможности движений. Иногда развивается двигательное возбуждение, с однообразными движениями, с проявлениями агрессивности, или нелепыми действиями. Кататоник на время застывает в фиксированной позе, иногда причудливой и необычной, общение с ним затруднено или невозможно, он погружен в собственный мир.

Геккер описал гебефрению, также свойственную молодым людям, связанную с шутовским поведением, кривлянием и гримасами, возбуждение с элементами клоунады. Бесконечное хихиканье и ужимки ограждают гебефреника от окружающей действительно.

Дим выделил простую форму слабоумия, деменция симплекс, заключающуюся в постепенном оскудении психической жизни с постепенным затуханием интересов, побуждений и активности.

В конце XIX столетия Эмиль Крепелин, в течение продолжительных, многолетних наблюдений установил, что различные по симптомам расстройства развиваются по сходной схеме в рамках деменция прекокс, раннего слабоумия, и приводят к злокачественному поражению психики, впоследствии названному психиатрами ядерной шизофренией.

Позднее было установлено, что наряду с юношеской, наиболее тяжелой и отчетливо диагностируемой формой, существует расстройство, симптомом которого является бред преследования, воздействия, отношения и др., которое развивается в зрелом возрасте, 25-30 лет, это и есть параноидная форма шизофрении.

Эуген Блейлер в 1911 году предлагает разделить “деменцию прекокс” на четыре подгруппы: параноидная форма, кататония, гебефрения и простая шизофрения. Блейлер также исследовал латентную форму шизофрении, описанную им впервые у родственников больных. Именно он предложил название “шизофрения”, что в переводе означает расщепление ума.

Итак, подходим к определению шизофрении. Это психическое заболевание, проявляющееся в расщеплении мышления, чувств, восприятий, взаимосвязей с внешним миром, приводящее к построению причудливой картины мира, связанной в подобие целого необычной логикой. Необычность восприятия порождает неадекватные эмоции. Шизофреник отличается алогичностью мышления, поведения и абсурдностью высказываний.

Часто приходится слышать о странном человеке: шизик, шизофреник, шизоид. Частота употребления слова не связана с правильным пониманием, с трактовкой. В бытовом представлении понятие шизофрении искажено, ярлыкоподобно.

При исследовании пациента психиатр собирает из смальты симптомов мозаику, цельная картина сравнивается с диагностическим оригиналом, выделяется главное и отсеиваются сопутствующие второстепенные признаки.

Итак, вперед, к признакам болезни. Опишу их суровым психиатрическим языком. Курт Шнайдер, немецкий психиатр, в 30е годы XX века для шизофрении выделял симптомы первого ранга, самые важные и существенные:

• открытость мысли окружающим, ощущение того, что мысли становятся известными на расстоянии, без общения, без контакта;
• непроизвольное течение мысли, наличие внешнего управления мыслями, вкладывание и изъятие мыслей, чувство воздействия;
• голоса внутри головы пациента, или слуховые псевдогаллюцинации;
• реальные восприятия организуются в ложную систему, не соответствующую действительности, существует собственная бредовая реальность, подкрепленная причудливой логикой.

Великий русский психиатр Виктор Кандинский впервые применил понятие псевдогаллюцинации, и выявил отличие от истинных галлюцинаций, сходных с реальными ощущениями. Здесь есть сложность в понимании. Попытаюсь объяснить. Представьте себе, что Вы видите сон. Теперь представьте, что во сне вы знаете о том, что вы видите сон. Вот в чем отличие. Шизофреник чувствует чужеродность, навязанность и внешнее происхождение голосов. Кандинский отметил, что голоса воспринимаются непосредственно мозгом, исходят как бы из головы пациента. Сам врач перенес несколько приступов параноидной шизофрении и в возрасте 40 лет покончил с собой.

Наряду с этими симптомами, сознание при злокачественных формах болезни формально остается ясным, амнезии чаще нет, а сильнее всего изменяется мышление, например, присутствуют собственная нетрадиционная логика, изменяются понятия главного и второстепенного, сходного и различного, размываются четкие границы определений. Изменяется скорость течения и последовательность мыслей, может быть полностью потерян контроль над собственными мыслями.

Эмоции становятся тусклыми или парадоксальными. Печальное для обычного человека событие вызывает оживление и радость. Радостное событие вызывает грусть. Тусклость или бедность эмоций выражается в безразличии, в этом случае реакция на важное для обычного человека событие равна реакции на мелкое, второстепенное. Плюнь в глаза — божья роса. Буквально.

Великий русский физиолог Иван .П. Павлов, изучая больных шизофренией, отмечал извращение простейших ощущений и рефлексов. Шизофреник пробовал раствор хинина, проявлял удовольствие, раствор сахара вызывал гримасу отвращения.

Историческая эпоха, социальное положение, род занятий, религиозная практика — отражаются в содержании бреда.

В современной картине симптомов параноидной формы шизофрении встречается, прежде всего, бред преследования со стороны ЦРУ, МВД, ФСБ, со стороны научных организаций или инопланетных субъектов с целью установить слежку или поставить эксперимент над пациентом. Стереотип могущественной организации, властного и авторитетного субъекта превращается в воздействующий образ, существующий в сознании больного. Назовем этот образ оператором. Пациент ожидает от действий оператора нанесения ущерба, уверен в его опасности для себя. Бывает и ожидание позитивного результата воздействия оператора, но такие переживания описываются реже.

Итак, пациент стремиться закрыть окна, запереть двери на все замки. Он может полагать, что везде установлены подслушивающие устройства, что диктор ТВ передает свои мысли ему напрямую. Сосед как-то не так смотрит, он, наверное, все уже знает.

А психотронное оружие и генераторы? Стремление скрыться от воздействия приводит к замкнутости или изоляции. Однако, работа внутри головы пациента не останавливается ни на минуту. Идет постоянная игра или борьба с оператором. Его нужно перехитрить, обмануть, это грамотный противник. С одной стороны, намерения его известны, о предстоящих действиях можно догадаться. С другой стороны, постоянная борьба и конкуренция приводят к истощению сил.

Конечно, интеллектуальные качества оператора зависят от личности пациента до болезни. От его уровня образования, от проблем, с которыми сталкивался больной в своей прежней “здоровой” жизни. Если пациент работал мойщиком посуды и имел соответствующий деятельности интеллект, то и оператор, скорее всего, покажется малопривлекательным и неинтересным, просто скучным.

Представьте себе, а если образование и сфера деятельности пациента до болезни были связаны с наукой, с исскусством, с новейшими технологиями? Тогда и оператор у пациента будет неординарным. Цветным. Мультимедийным. Получается просто увлекательнейшее соревнование, единоборство с активным и ярким противником. Это захватывает и поглощает по-настоящему, полностью.

Пациент зачастую старается скрыть от окружающих свои галлюцинации, и врачу иногда остается только догадываться об их существовании по косвенным признакам. Это может быть мимика, разговор без собеседника.

Когда операторов несколько, они могут разыгрывать театр, или широкоформатную картину перед пациентом. Они конкурируют друг с другом за право осуществлять внешнее управление мыслями и действиями пациента. Именно это происходило с Барбарой. Наряду с грозными шизооператорами существовали и менее опасные субъекты, с которыми она беседовала, советовалась и слушала их разговоры между собой. Некоторые ей угрожали, а другие давали очень даже полезные рекомендации.

Операторы жили своей жизнью, подсиживали и интриговали. Они занимались “крючколовством”, строили друг другу козни, перешагивали через поверженных соперников, практически так же, как сотрудники компании, где до болезни работала Барбара. Найдя такую связь с событиями прошлой жизни, она решила, что именно несовершенство человеческих отношений, переживания этого чувства конкуренции и стало причиной ее болезни.

Многообразие шизофренического спектра

Несмотря на то, что обычно выделяют несколько основных и наиболее типичных видов заболевания, в МКБ-10 можно найти около 50 различных диагнозов. Их многообразие объясняется тем, что понятие шизофрении имеет очень широкие границы. А чуть ли не каждый отдельный случай расстройства отличается индивидуальными проявлениями или атипичным характером течения. Если недифференцированная шизофрения отличается полиморфизмом симптомов (сочетанием критериев разных форм), то атипичная болезнь диагностируется тогда, когда общая картина шизофрении – налицо, но симптомы не соответствуют критериям ни одного из выделенных видов расстройства.

Характер проявления заболевания зависит и от возраста начала манифестации. Детские формы часто имеют атипичную клиническую картину, поэтому в МКБ-10 их выделяют в отдельную категорию. Если шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте, ее особенностями выступают проявления гебефрении и злокачественный тип течения. Первый психоз в позднем возрасте часто путают со старческой деменцией, вызванной нейродегенеративными заболеваниями. Вообще, начало болезни в старческом возрасте – большая редкость. Ее особенностью является паранояльная или ипохондрическая клиническая картина. Чаще старческая форма шизофрении – это рецидив после многолетней ремиссии, а начало заболевания просто не было замечено.

Отдельно стоит обратить внимание на такой вид расстройства, как сенестопатическая шизофрения. Ее развитие происходит очень медленно и обычно в зрелом возрасте. Симптомы ограничиваются тягостными ощущениями в различных частях и органах тела, шизофренический дефект выражен слабо.

Что же на самом деле вызывает шизофрению?

Статистика по однояйцовым близнецам свидетельствует, что при развитии шизофрении у одного, у другого болезнь возникает с вероятностью 50-70%. Если же близнецы разнояйцовые, то вероятность снижается до 15-20%. Известно, что совпадение генного набора однояйцовых близнецов полное. Итак, существует наследственная предрасположенность. Если болен один из родителей, вероятность заболевания ребенка составляет 15-17%, если больны оба родителя, риск увеличивается до 40%.

Другие исследования, направленные на рассмотрение психогенного фактора, а именно воспитания, приводят к данным, что дети от больного родителя, воспитывающиеся в других, психически нормальных семьях, в 17% случаев все равно впоследствии заболевают. Напротив, дети от здоровых родителей, оказавшиеся в семье, где один из родителей болен, вырастали здоровыми. Результаты этих исследований говорят в пользу генетической природы шизофрении, не исключая влияния внутреннего и внешнего психогенного фактора на развитие болезни.

Существует термин “шизофреногенная мать”, излишне опекающая, ограждающая, но в то же время холодная к своему ребенку. Точно как мать из “the Wall” Pink Floyd. Такая мама не будет причиной болезни ребенка, если сама не является носителем гена.

Итак, существуют гены, связанные с шизофренией, они наследуются. Однако, есть многочисленные данные, что дети от больных родителей остаются здоровыми на протяжении всей жизни. Это свидетельствует о наличии механизма запуска функции этих генов, инициирования. Известны три причины, которые могут активировать ген.

1. Воздействие химического вещества. Например, однократный прием ЛСД может вызвать шизофрению. 2. Считается, что различные факторы психогенного происхождения: стресс, сильные негативные переживания, могут подтолкнуть носителя генов к лестнице болезни. 3. В генетике также известен механизм запуска в результате взаимодействия с другими генами.

В связи с этим пометим, что такое продуктивные и негативные симптомы

Продуктивными обычно называются такие симптомы, которые связаны с появление в психике чего-то, что в ней в норме присутствовать не должно. Продуктивная симптоматика — это так называемые плюс-симптомы, то есть симптомы, связанные с появлением в психике того – чего в ней не должно быть. Здесь можно выделить самые разные симптомы, но основные, самые главные, это разнообразные невротические симптомы, разнообразные симптомы личностных расстройств, а также такие продуктивные симптомы как бред, галлюцинации, аффективные расстройства (депрессия или мания). Вот это и есть патологическая продукция.

Негативные симптомы или минус-симптомы это симптомы связанные, прежде всего, с выпадением того, что должно быть в норме. То есть если в психике исчезает то, что должно в ней присутствовать в норме – это негативные симптомы (негативная симптоматика). Какие бывают негативные симптомы? Негативная симптоматика это: аутизм – то есть уход или построение преграды между собой и миром, уход во внутренний мир, если он есть (хотя может оказаться, что внутри аутизма тоже ничего нет), отказ от контакта с реальностью; эмоциональное обеднение (оскудение эмоциональной сферы); апатия (утрата настроения); абулия (безволие). Также негативными являются некоторые расстройства мышления, а именно те расстройства, которые связаны с ослаблением мотива, нарушением мотивации, тенденцией к разорванности мышления.

Крепелин назвал новую нозологическую единицу dementia praecox поскольку основная закономерность в течении этих обобщенных в одну единицу болезней заключалась в том, что нарастание негативной симптоматики происходит постепенно и в результате приводит к личностному дефекту, в буквальном смысле к ранней, преждевременной смерти личности. При данном состоянии проходит буквально несколько лет, и мы видим дефектную личность шизофреника — личность без эмоций, без побуждений, со сниженным энергетическим потенциалом и разорванным мышлением.

Личностный дефект это совокупность негативных симптомов, результат некоего процесса обеднения, оскудения психики, личности.

Термин dementia praecox позволял отличить шизофреническую деменцию от деменции которая возникает у пожилых больных с возрастом. Это слабоумие было названо ранним, только на основании того, что оно может возникать в начале подросткового периода, задолго до престарелого возраста и именно это по Крепелину составляет сущность dementiae prаесох.

Однако это термин не прижился и в 1911 году другой психиатр, О́йген Блёйлер, издал монографию которая называлась «Dementia prаесох или группа шизофрении». Именно О́йген Блёйлер ввел понятие «шизофрения» («шизофрения» в буквальном смысле переводится как «расщепление души»). Блёйлер испытал существенное влияние со стороны Фрейда через Юнга, в то время он работали в Цюрихе в качестве ассистента Юнга и принял очень много из психоаналитического учения. Он обратил внимание не столько на прогноз и клинику, как Крепелин, сколько на психологические механизмы, которые лежат в основе данного состояния.

Основным психологическим механизмом шизофрении по Блейлеру является расщеплении, или «схизис» (термин переводится как расщепление или расхождение в разные стороны). Суть заключается в том, что Блёйлер считал схизис центральным негативным симптомом шизофрении.

При схизисе отдельные психические функции работают сами по себе, возможность соединения в связи утрачивается, Как проявление схизиса Блёйлер рассматривал амбивалентность (одновременно люблю и ненавижу) и амбитендентность.

Шизофреник часто одновременно любит и ненавидит своих родственников, допустим, ненависть к отцу или матери (люблю – ненавижу одновременно) является весьма подозрительным симптомом, который заставляет задуматься о психическом состоянии человека. Примером проявление схизиса может являться, доведенная до абсурда брезгливость (если когда-то кошка полакала из этой тарелки, то потом женщина всю жизнь не ест из нее, хотя тарелку можно помыть), которая может сочетаться с неряшливостью и с тотальным захламлением квартиры.

Пример. Пациентка работала уборщицей и прекрасно выполняла свои обязанности, но при этом дома была свалка. Кроме того в доме жили коты, которые справляли естественную нужду где придется. Соседи периодически жаловались на желтые пятна, проступающие на потолки, и вонь из этой квартиры.

Для обозначения подобного рода сочетания несочетаемых вещей существует термин – сочетание несочетаемого, и это состояние весьма характерно для шизофрении. Сочетание несочетаемого может проявляться в том, что человек абсолютно безволен.

Например, полностью захламил свою квартиру и ничего не делает чтобы это исправить, ему трудно самого себя заставить вообще что-либо сделать, но при этом он может в силу каких либо бредовых мотивов быть очень и очень волевым в какой-то одной сфере: «Я считаю что меня преследуют и хотят отобрать квартиру, и поэтому я трачу массу энергии на действия, которые связаны с защитой от этих преследователей.»

Такой человек может переезжать из города в город, менять или продавать квартиру и покупать другую, потому что он думает, что за ним охотятся. Эти довольно сложные действия требуют колоссальной психической нагрузки для нормального человека, но больные шизофренией это делают упорно и неоднократно. Эта так называемая парабулия – искажение воли — яркий пример схизиса, пример сочетания несочетаемых вещей. Характерными для шизофреников также являются апатия и абулия. Например, если женщина никогда за всю жизнь не пользовалась косметикой, или прекратила ей пользоваться, перестала ухаживать за собой, убирать в доме, то подобные признаки могут быть связаны с заболеванием.

Как лечат и вылечивают

Первой реакцией на столкновение с безумием обычно является ощущение тревоги и опасности. Исходя из этого первые попытки лечения, совершаемые древними врачами состояли в применении экстремальных воздействий, которые должны были подвигнуть безумного к адекватности. Использовали удары палкой или укусы змей. Помните выражение “змеиная яма”? Широко применялись различные травы с природными успокаивающими свойствами, магические действия.

В период роста и развития капитализма в Европе и Америке бесполезность и дезадаптация, и, особенно, агрессивные поступки безумных приводили к их заключению и содержанию в нечеловеческих условиях.

К новым методам, которые применялись в лечении шизофрении в середине XX века, можно отнести электрический шок и хирургические операции на головном мозге.

Сейчас при установлении диагноза шизофрении назначается прием нейролептиков, химических соединений, изменяющих передачу нервных импульсов. Нейролептики вызывают, к сожалению, ряд побочных эффектов, например беспокойство, слабость, мышечные спазмы и тики. Временно подавляется активность, волевые качества. Несмотря на побочные эффекты этих лекарств, их применение является основным средством помощи. При подавленном настроении назначают также антидепрессанты. Психиатр следит за дозировкой препаратов, при улучшении состояния дозы снижают.

С целью уменьшения риска самоубийства или несчастного случая, гарантии своевременного приема препаратов и возможности постоянного наблюдения, больного помещают в стационар. Агрессивное поведение некоторых пациентов также может быть тому причиной. Голос может приказать больному расправится с кем-нибудь или с собой. И шизофреник подчинится приказу императивного оператора.

Результатом лечения может быть ремиссия и возвращение к нормальной деятельности. Однако после ремиссии может начаться и обострение шизофрении.

Случаются и спонтанные ремиссии, как у Барбары, без приема препаратов. Выздоровление с остаточным дефектом различной степени тяжести тоже бывает. Дефектом считаются устойчивое нарушение мышления, речи, эмоций и проявления аутизма, замкнутости.

Отметим, современными методами невозможно исключить ген из организма. Предрасположенность к шизофрении остается. Это как ретровирус герпеса, на всю оставшуюся жизнь прописанный в геноме после инвазии. Разница лишь в том, что шизофренией нельзя заразиться.

Когда я спросил профессора Полищука о шизоидном характере, то получил ответ, что вот он, спящий ген, так он и проявляется. Вполсилы. Вчетвертьсилы.

Фрейд считал, что связи либидо с внешними объектами у шизофреника нарушены. Поэтому психоаналитик с шизофреником поладить не могут, и лечение методами психоанализа в период обострения результата не дает.

Психотерапевт может помочь уже вышедшему из кризисного состояния пациенту. Восстановление отношений с окружающими, лечение депрессии, помощь при ощущении одиночества и беспомощности, социальная адаптация — вот где нужны психологи, занятия в специальной реабилитационной группе. Есть различные подходы, например, психотерапия творческим самовыражением, но это предмет другой статьи. Можно научить жить и разговаривать с голосами — выделить для них приемные часы, с 9-00 до 10-00. Полезен и подход семейной психотерапии. Прежде всего, близким надо осознать, что реальность шизофреника действительно существует, ее нужно уважать. Существует и надежда на восстановление отношений, если родственники будут больше знать о болезни, применять правильную тактику общения, проявлять терпение, внимание и понимание переживаний близкого.

Самые современные рекомендации предполагают комплексный подход: сочетание медикаментов, психотерапии и программ социальной поддержки. Но одно дело — программа государства, другое дело — отношение общества, проявления нетерпимости и ксенофобии. Как же исключить клеймение шизофреника и отторжение его обществом?

В истории болезни писательницы был один интересный и поучительный факт. Как только она обнаружила голоса внутри головы, один из операторов посоветовал ей сняться с постоянного места и путешествовать. Барбара последовала его совету. Поэтому никто из соседей, сослуживцев и родных так и не узнал о том, что именно с ней происходило. Врач, к которому обращалась Барбара, находился в одном из городков ее шизофренического трипа, вдали от ее дома. К счастью, приступообразная шизофрения обернулась постепенным выздоровлением, она смогла приступить к работе и успешно продвигала свою карьеру. Если бы кто-нибудь из окружающих узнал правду, о службе и новых должностях пришлось бы забыть.

Одна из основных мыслей Барбары — что именно юмор, оптимизм и ироническое восприятие действительности и себя явились существенными помощниками, как во время болезни, так и в выздоровлении.

Теперь о профилактике. Грамотный подход генетика в семейном консультировании выявляет риск. Родители решают, рисковать или нет. При воспитании детей с отягощенной наследственностью особое значение имеет гармоничное развитие и помощь родителей и психолога в разрешении травмирующих ситуаций.

Стоимость лечения в нашей клинике

Мифы о шизофрении

1. Существует ген, определяющий предрасположенность к шизофрении.

На самом деле одного гена не выявлено. Предполагают, что должна быть совокупность генов, полигенная предрасположенность, но это лишь предположение.

1. Шизофрения это навсегда.

Если симптомы проявляются ярко, то вероятность выхода в ремиссию высока. Кроме того, нет оснований утверждать, что никто не вылечился.

1. Шизофрения это раздвоение личности.

Раздвоение личности – этому проявлению соответствует другое расстройство психики, диссоциативное расстройство, и оно само не всегда проявляется так, как в голливудских фильмах. Шизофрения проявляется в расщеплении связей с реальностью.

Существуют и другие мифы о шизофрении. Например, предположение о шизофреногенной матери. Скорее, воспитание ребенка такой матерью приведет к шизоидной акцентуации, к шизоидным проявлениям в характере, но не к психиатрическому диагнозу.

Мозаичная психопатия и шизофрения

При мозаичной психопатии у человека возникает ряд симптомов, которые утруждают его нахождение в социуме. Периодически преобладают то одни, то другие психопатические расстройства, что утруждает постановку точного диагноза.

Мозаичная психопатия может иметь такие признаки:

• различные формы зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая);
• повышенная вспыльчивость и инициативность — человеку кажется, что его права и интересы постоянно ущемляются. Ярким примером могут стать личности, которые постоянно пишут жалобы во все инстанции по поводу и без;
• появление сверх ценных идей.

Если имеет место сочетание нескольких критериев, которые противоположны по психопатическим типам, то у врача есть все основания предполагать, что у пациента, возможно, начинается шизофрения. Главная цель — не допустить развитие заболевания, при котором становится невозможным нахождение человека в обществе.

Шизофрения приводит к инвалидности

Прогнозировать в каком возрасте начнётся заболевание невозможно. Возникновению могут способствовать травмы головы, стресс, смерть близких людей, употребление наркотических веществ. Любые эти факторы, накладываются на генетически изменённую почву, происходят нейротрансмиттерные нарушения, что приводит к началу заболевания. Прогноз напрямую зависит от вида шизофрении.

Очень тяжело протекает детский тип шизофрении. Течение заболевания непрерывное и симптоматика нарастает. Ребёнок «застревает» в развитии и увлечениях в возрасте начала болезни. Проявляется гебефренное поведение, отсутствует чувство дистанции. Типичны двигательные нарушения — ребёнок может непрерывно биться головой об стену, ходить по комнате кругами, игнорировать просьбы, кричать. С самого раннего возраста дети, больные шизофренией, беспомощны и требуют постоянного контроля и ухода со стороны взрослых. Они необучаемы, малоконтактны и рано и на всю жизнь становятся инвалидами.

При начале заболевания в среднем возрасте чаще болезнь приступообразная. Причём это может быть как единичный случай за всю жизнь, так и периодически повторяющиеся однотипные приступы. Неярко выраженный эпизод заболевания может случиться в подростковом возрасте и называется «зарница». Чаще его наличие оценивается уже ретроспективно. Симптомокомплекс в большинстве случаев представлен галлюцинаторной и аффективно-бредовой симптоматикой. После прекращения психоза и наступления ремиссии, при хорошо подобранном лечении такие люди могут успешно работать, даже занимать руководящие должности. Другая картина наблюдается при частых приступах. С каждой новой фазой симптоматика углубляется, сильнее изменяет личность. Человек быстро теряет социализацию, из-за нарушений мышления и галлюцинаций из трудоспособного члена общества, к большому сожалению, превращается в инвалида. Люди с грубым развалом личности и отсутствием ухаживающих родственников попадают в интернаты для психически больных, где длительно проживают и получают лечение.

Классификация заболевания: основные виды, стадии шизофрении

Выделяют 3 типа шизофрении, классифицируемые по течению заболевания: непрерывнотекущая, периодическая и приступообразно-прогредиентная:

• к непрерывнотекущей шизофрении относятся случаи заболевания с плавным развитием болезненного процесса, чётким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности от нерезко выраженных изменениямй личности до грубопрогредиентного (выражены как позитивные, так и негативные симптомы). Данный тип течения прогностически является самым неблагоприятным;
• для периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно наличие фазности в развитии болезни с появлением ограниченных по времени приступов. Изменения личности выражены нерезко. На первом плане в клинической картине — аффективная симптоматика: раздражительность, тревога, депрессия, гипомания, мания. За жизнь возможен как один, так и несколько приступов;
• промежуточное место между указанными типами течения занимает приступообразно-прогредиентная шизофрения, когда на фоне непрерывнотекущего процесса появляются приступы, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении. С каждым новым приступом дефект личности становится больше, словно действительно происходит «раскол» психики.

Галлюцинации — один из ярких продуктивных симптомов шизофрении

Галлюцинации — искажённое восприятие индивидуумом окружающей действительности, когда человек слышит, видит, или осязает то, чего нет на самом деле. Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность. Пациентка, например, при беседе с врачом о. Внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощён несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешённости или галлюцинаторной загруженности.

Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, человеку может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов. Голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Голос может быть как один, так и несколько, мужской или женский. Разговоры или отдельные фразы могут быть в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи, далеко не всегда безразличные больным. Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Голоса могут запрещать есть, и человек днями может отказываться от еды, противиться кормлению. Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей. Кроме голосов возможны и невербальные слуховые галлюцинации (акоазмы) в виде шума, треска, щёлканья, стука. При галлюцинациях музыкального содержания больной слышит игру музыкальных инструментов, пение, хоры.

Признаки слуховых галлюцинаций:

• человек во время беседы неожиданно замолкает, к чему-либо прислушивается, затыкает уши, озирается;
• человек разговаривает с мнимым собеседником;
• внезапный, беспричинный смех;
• невозможность сосредоточиться на беседе, ответы невпопад, замкнутость.

Возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного, неприятного, тягостного характера, называемые сенестопатиями (например, «черви едят сердце; мозг трётся об черепную коробку; желудок как будто вывернут; чувство, что органы сгнили»). Тело может казаться чужим, так проявляется деперсонализация. Алгические сенестопатии — это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков: сверлящие, жгучие, острые, тупые, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. У одного и того же больного могут быть самые различные виды алгических ощущений. Иногда пациенты определённым образом группируют неприятные ощущения для того, чтобы разобраться в них самим, полнее информировать врача о своём самочувствии, даже записывают их проявления, локализацию и время возникновения в специальную тетрадь. Боли могут быть постоянными или возникать в виде приступов, кратковременных пароксизмов, в течение нескольких лет локализоваться в одной части тела или появляться в разных местах.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации не похожи на воспринимаемую обычную действительность, непривычны и также крайне неприятны, навязчивы («вкус жжёной бумаги во рту; запах керосина»). Поведением больные могут обнаруживать данные галлюцинации: закрывать окна, сплёвывать слюну и т.д.

Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются реже, чем слуховые. Зрительные галлюцинации различаются по окраске, размерам, чёткости контуров и деталей, степени сходства с реальными объектами, подвижности, локализации в пространстве. Как правило, это видения давно умерших родственников, посторонних людей, инопланетян, животных, проводов, паутины.

Галлюцинации опасны, больной в психозе может навредить себе самому либо окружающим его людям, совершить противоправные и общественно опасные действия. В таком случае, согласно Закону о психиатрической помощи РФ, необходима недобровольная госпитализация в стационарное отделение психиатрической больницы с целью снятия острой психотической симптоматики.