Подробно о рецидивах (повторениях) мозгового удара

Острое нарушение церебрального кровообращения становится все более актуальной проблемой. Статистические данные поражают: ежегодно по всей планете регистрируются более 15 миллионов случаев заболевания, при этом повторный инсульт диагностируется у четверти пациентов. Что провоцирует развитие повторного нарушения кровотока в тканях головного мозга, как оно проявляется, какие методы лечения и профилактики этого состояния?

В последние годы наблюдается значительное снижение среднего возраста пациентов с повторными нарушениями мозгового кровообращения в острой форме. Патология все чаще поражает работоспособное население, при этом заболеваемость среди людей пожилого возраста также растет. Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз превращают нозологию в настоящую медико-социальную проблему современности. Чем опасен повторный инсульт и как его избежать — актуальные вопросы для каждого из нас.

Особенности строения простаты, выполняемые функции

Что такое предстательная железа? Каковы особенности анатомического строения, функции органа? Простата – сугубо мужской орган. Имеет форму перевернутой трапеции. Как говорилось выше, охватывает мочеиспускательный канал, семенные протоки.

Мужская репродуктивная система

Состоит железа предстательная из двух долей, которые соединены перешейком. Возрастной фактор провоцирует утолщение перешейка, что способствует сдавливанию канала. Это приводит к застоям мочи и провоцирует воспаление мочевого пузыря, почек.

Железистый орган выполняет следующие функции:

1. Секреторную. Обеспечивает выработку тестостерона, стимулирует секреты, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки.
2. Моторную. Гладкие мышечные волокна органа представляют собой сфинктер, удерживающий мочу в мочевом пузыре.
3. Барьерную. Предупреждает распространение инфекции от мочеиспускательного канала по мочевым путям вверх.

Простата продуцирует выработку гормонов, обеспечивает нормальное мочевыведение, удерживает мочу в пузыре при необходимости. Адекватность работы простаты – важный аспект мужского здоровья.

Простата здоровая и простатит

Явные и скрытые опасности

Вторичный инсульт опасен тем, что сокращает срок жизни больного до 2-3 лет, протекает обширнее, затрагивает больше центров, лишая человека возможностей мыслить и двигаться.

Практически во всех случаях рецидив заканчивается тем, что пациент получает статус инвалида. Риск летального исхода значительно повышен.

В зависимости от локализации кровоизлияния или ишемии, больной рискует потерять те или иные функции своего организма. Повреждение правого полушария влияет на функции левой стороны тела, а нарушения в левом полушарии нанесут удар по правой стороне.

Человек может столкнуться со следующими нарушениями (иногда сразу с несколькими):

• потеря речи;
• потеря зрения;
• потеря двигательной способности;
• потеря чувствительности.

Третий и последующие инсульты, как правило, человек переживает с трудом. Существует значительный риск полного нарушения двигательных функций. Зачастую после третьей атаки 65% больных впадает в затяжную кому, из которой редко возвращаются к сознательной жизни.

Злокачественные опухолевые образования

Злокачественная патология простаты – наиболее распространенное заболевание, поражающее мужчин старше пятидесяти–шестидесяти лет. Причинами возникновения рака простаты являются наследственность, прогрессирующая аденома (доброкачественная опухоль).

Симптомы и основные проявления рака можно разбить на три группы:

1. Нарушение оттока из мочи. Мочеиспускание частое, мелкими порциями. Преобладает ночное мочевыведение. Позывы к мочеиспусканию выраженные.
2. Симптомы, как результат роста опухоли. Появление крови в семенной жидкости, моче. Нарушение эрекции. Ощутимые боли, локализующиеся в области паха, промежности, поясницы.
3. Симптомы, как результат возникновения метастаз. Болевые ощущения в костях, отечность конечностей, увеличение лимфоузлов, резкое снижение веса. Развивается анемия в результате снижения уровня гемоглобина, эритроцитов. Наблюдается также раковое истощение, так называемая кахексия.

Злокачественная опухоль

Диагностика раковых опухолей и их лечение является обязательными этапами на пути выздоровления. Такие методы исследования, как биопсия простаты, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, помогают установить точный диагноз, характеристики, расположение раковой опухоли.

Лечение рака простаты осуществляется хирургическим путем и при помощи малоинвазивного вмешательства. Под хирургическим подразумевается радикальное удаление простаты с сохранением функции эректильной, мочеиспускательной. Примером малоинвазивного вмешательства является нацеленное воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Экстремальное повышение температуры приводит к разрушению раковых клеток. Проводится также лучевая терапия, нацеленная на опухоль, лимфатические узлы.

Лишь 8% пациентов, переживших инсульт, способны вернуться к прежней работе

Фотография: iStockPhoto

29 октября — Всемирный день инсульта, учрежденный Всемирной организацией инсульта для того, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме. На вопросы «Газеты.Ru» отвечает эксперт — Дмитрий Напалков, д.м.н. профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

По информации Всемирной организации инсульта

. каждый шестой человек в своей жизни переживал инсульт. Наиболее распространенные факторы риска инсульта — гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, фибрилляция предсердий. А этим факторам риска способствует нездоровый образ жизни: неправильное питание, недостаточная двигательная активность, курение и алкоголь. Как утверждают специалисты, профилактическими мерами можно предотвратить до 80% инсультов. Исследования показали, что даже небольшой шаг к здоровому образу жизни
существенно снижает риск инсульта
. А шведские ученые подсчитали, что физическая активность (к которой можно отнести также работу на приусадебном участке)
снижает риск инфаркта и инсульта на 27%
.

— Какова динамика последних лет по заболеваемости инсультом? Его становится больше?

— За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

По данным Всемирной организации инсульта, 15 млн человек в год переносят инсульт.

Из них 3 млн — это пациенты с фибрилляцией предсердий. По данным ВОЗ, в 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн человек.

В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тыс. человек.

Инсульт перевели в цифры

Около половины перенесших инсульт в течение последующих пяти лет снова сталкиваются с этой проблемой.

— Верно ли, что инсульт в последнее время помолодел? Можно ли указать возрастные группы, в которых он наиболее часто случается? Есть ли различия между мужчинами и женщинами?

— По статистике, инсульты одинаково часто поражают мужчин и женщин. Но для мужчин он часто сопровождается более тяжелыми последствиями, в основном из-за сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска.

Основная группа риска возникновения инсульта — пациенты 65 лет и старше с дополнительными проблемами — гипертонией, фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия) повышенным уровнем холестерина.

Аритмии сердца, например фибрилляция предсердий, которая повышает риск инсульта в пять раз, могут возникать и у молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя. Кроме того, сейчас все чаще люди в возрасте 30–50 лет страдают избыточным весом, постоянно живут в состоянии стресса, имеют повышенное давление, что, конечно, приводит к повышению частоты инсульта в этой возрастной группе.

— Каково соотношение ишемического и геморрагического инсультов? Как различается прогноз при этих двух разновидностях?

— Согласно последним исследованиям, соотношение ишемического и геморрагического инсульта — 5:1 (или 85 и 15%). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) более тяжел по своим последствиям, риск смерти при его возникновении составляет от 60 до 90%. Если же рассматривать различные разновидности ишемического инсульта, то важно отметить тяжелые последствия кардиоэмболического инсульта, которые чаще всего возникают при фибрилляции предсердий и уносят жизни порядка 20% пациентов, а инвалидизация после него достигает 60%.

Прогноз пациента сильно зависит от времени, через которое он обратился за профессиональной помощью.

«У гипертонии светлое будущее»

При принятии адекватных мер до 4,5 часа после инсульта человек с большей вероятностью восстановит полностью или частично функции организма.

— Каковы на сегодняшний день показатели исхода инсульта? Какова доля летального исхода? Инвалидности? Возможно ли полное выздоровление?

— Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.

Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.

И лишь 8% из числа выживших после инсульта больных способны вернуться к прежней работе.

— Есть ли такое понятие — «микроинсульт»?

— Такое понятие есть, но в медицинских кругах он зовется лакунарным инсультом. И тут большая опасность в том, что человек его может не заметить и не принять нужных мер к профилактике повторного инсульта. Ему могут быть подвержены те, кто страдает чувствительностью к геомагнитным бурям, перепадам давления. На вероятность микроинсульта влияют и стресс, и чрезмерные физические нагрузки. Так что никто не может быть полностью защищен от микроинсульта.

— Есть ли признаки, по которым неспециалисту можно заподозрить, что у человека произошел инсульт, чтобы немедленно вызвать помощь? В интернете фигурируют такие признаки: неспособность внятно ответить на вопрос, перекошенная улыбка и пр. Имеется в виду, если с человеком это случилось в общественном месте, могут ли окружающие помочь и что следует делать?

— Действительно, существует несколько приемов для распознавания симптомов инсульта окружающими.

Если попросить человека улыбнуться, улыбка может выйти кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. При разговоре может быть нарушено произношение. Когда вы попросите человека поднять обе руки, а он не может поднять их одновременно, синхронно, — это тоже может быть симптомом инсульта. Надо попросить пострадавшего показать язык: при инсульте он отклоняется от центра в одну из сторон. А если вы просите человека вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза, одна рука непроизвольно уезжает вбок и вниз.

Аденома

Гиперплазия (чрезмерное разрастание) простаты – возрастная патология. Подвержен заболеванию каждый второй мужчина старше шестидесяти лет. Суть патологии заключается в доброкачественном разрастании тканей простаты, с последующим перекрытием мочеиспускательного канала.

Основная причина развития аденомы – гормональные изменения. Нарушение обменных процессов, повышение уровня женских гормонов на фоне снижения мужских приводит к образованию узелков, со временем увеличивающихся до значительных размеров.

Аденома предстательной железы
Клинические проявления основаны на главной проблеме аденомы – нарушении мочевыведения. К основным проявлениям относят:

1. Трудности, связанные с мочеиспусканием, приводят к образованию остаточной мочи. Это способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, накоплению солей, с последующим образованием камней.
2. Острая задержка мочевыведения. Способствует развитию воспалительных процессов органов мочеполовой системы.

Боль, локализирующаяся в области поясницы, болезненность, сопровождающая процесс мочевыведения, малые порции мочи – основные симптомы аденомы.

Диагностика включает: сбор анамнеза, пальцевое исследование, биопсию железы, ультразвуковое обследование, опухолевый маркер (позволяющий дифференцировать доброкачественную опухоль).

Оптимальный вариант лечения – оперативное вмешательство. На сегодняшний день осуществляются такие операции, как лапароскопическая аденэктомия, трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация гиперплазии.

Последствия повторного инсульта

Чем опасен повторный инсульт — этот вопрос часто задают врачам. И, к сожалению, ответ не порадует.

Последствия повторного инсульта серьезные:

1. Инвалидизация. После повторного нарушения кровообращения мозга практически у всех пациентов наблюдалась стойкая утрата интеллектуальной и двигательной активности. Больной не ориентируется в пространстве и времени, теряет память, не может самостоятельно передвигаться — становится инвалидом. Жизнеугрожающий прогноз, реабилитационные мероприятия зачастую не приносят позитивных сдвигов в состоянии человека.
2. Кома. Из-за необратимых изменений в структурах головного мозга, которые происходят при остром нарушении кровообращения, у человека развивается выраженное торможение жизненно важных процессов. Потеря сознания, исчезновение рефлексов, нарушение дыхания и перебои в работе сердца — вот чем опасен инсульт, развившийся повторно. Прогноз для жизни неблагоприятный.
3. Летальный исход. Пятилетняя выживаемость таких пациентов не превышает 15 %.

Признаки повторного инсульта

Клиническая картина рецидива заболевания напоминает дебютный эпизод острого нарушения мозгового кровообращения с более выраженными симптомами. Часто они появляются в ночное время, внезапно. К характерным симптомам относят:

1. Нарушение двигательной активности. Слабость появляется в мимических мышцах, мышечных группах конечностей. Она бывает односторонней и двусторонней. Первый вариант более распространенный. При этом поражение в левой стороне головного мозга сопровождается нарушением двигательной активности в правой стороне тела, а очаг ишемии в правой стороне мозга вызывает слабость с левой стороны тела. Это объясняется особенностями иннервации и считается одним из ключевых признаков заболевания.
2. Нарушение чувствительности. Этот симптом также чаще односторонний. При этом перекрестный принцип сохраняется: поражена правая сторона головного мозга — чувствительность теряется в левой половине тела, и наоборот.
3. Нарушение артикуляции. Человек пытается что-то рассказать, при этом речь его невнятна, часто на абстрактные темы. Затруднено также понимание им речи окружающих.
4. Ухудшение зрения. Выпадение полей зрения, «мушки» перед глазами, зрительные галлюцинации — симптомы, указывающие на гипоксию нервной ткани.
5. Острая головная боль. Этот признак часто появляется на пике артериальной гипертензии.

Острый простатит

Современная медицина выделяет такие виды простатита у мужчин, как острый и хронический. Непосредственной причиной острого простатита является бактериальная микрофлора. Попадая из очага инфекции в простату, бактерии способствуют возникновению воспалительного процесса. Значительно ускоряют процесс предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, застойные явления в органах малого таза.

Острым простатитом называют острое воспаление предстательной железы, вызванное проникновением инфекции

Медицинская классификация выделяет три формы простатита:

• катаральную. Отмечается воспаление отдельных протоков простаты;
• фолликулярную. Распространение патологического процесса на доли предстательной железы;
• паренхиматозную. Отсутствие лечения на начальных, легких стадиях приводит к распространению воспаления на обе доли железистого органа, вовлечению соединительной ткани. Абсцесс – наиболее тяжелая форма.

Симптомы воспаления простаты разнообразны. Различают местные и общие. К местным относят болезненные ощущения в анальной области, гениталиях, промежности. Основным признаком является нарушенное мочеиспускание (частое, маленькими порциями). К общим – незначительное повышение температуры (редко до сорока градусов), слабость, сонливость, ухудшение аппетита, головокружение.

Диагностика острого простатита включает сбор анамнеза, ректальный пальцевой осмотр (пальпация), лабораторные анализы (кровь, моча).

По итогам проведения диагностики назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (обязательно прием антибиотиков), соблюдение строгой диеты, отказ от курения, употребления алкогольных напитков.

Почему «ОН» возвращается?

По статистике, возраст, пол и характер причины, вызвавшей первичный инсульт, не играют роли в его повторении. Перенесенный инсульт не устраняет факторы риска этого заболевания.

Напротив, удар лишь обостряет существовавшие до кровоизлияния предпосылки, тем самым заставляя время играть против пациента, провоцируя болезнь повторно. А халатное отношение больного к предписаниям врача только увеличивает вероятность повторного инсульта.

К факторам риска относятся:

• повышенное (или пониженное) артериальное давление;
• висцеральная патология;
• артериальная гипертензия;
• черепно-мозговые травмы;
• стеноз сосудов;
• наличие сахарного диабета;
• курение;
• употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ.

После установления этих факторов у пациента, специалисты определяют больного в группу риска по возникновению повторного инсульта. Непосредственными физиологическими причинами, инициирующими повторное кровоизлияние (геморрагический инсульт), становятся:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• аневризма артерии;
• воспаление сосудов.

Хронический простатит

Медицинская классификация выделяет острый и хронический виды простатита и основное различие между ними – наличие или отсутствие ядра воспаления.

При хроническом простатите очаг отсутствует, однако, проявляются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в паховой области;
• нарушение мочеиспускания (маленькие порции мочи). Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• затихание сексуального влечения. Повышен риск развития импотенции;
• агрессивность, вспыльчивость, упадок сил, депрессивное состояние.

Застойный простатит возникает по двум причинам. Первая – застой венозной крови. Вторая – застой секрета. Провоцировать застой крови может варикозное расширение, а также малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь. Длительное возбуждение, воздержание от половых отношений – причины, провоцирующие застой секрета.

Диагностические мероприятия, так же как и при остром простатите, включают сбор анамнеза, пальпаторное исследование, анализы мочи, крови. Терапевтические мероприятия, отлично от бактериального воспаления простаты, не подразумевают применение антибиотиков. Болезненные ощущения, воспалительный процесс купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Основу лечения составляют массаж, процедуры физиотерапии.

Вторичная профилактика мозгового удара

Как уверяют медики – избежатьповторения мозгового удара можно, только в случае приложения максимальных усилий со стороны самого пациента и людей его окружающих. Для этого пострадавшему от первичной апоплексии необходимо:

• Соблюдать четкий прием всех назначаемых медиками лекарств.
• Контролировать и бороться с повышением артериального давления.
• Полноценно питаться.
• Регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
• Следить за разумностью собственной физической активности.
• Безоговорочно отказываться от вредных привычек курения, алкоголя любых иных.
• Ограждать себя от стрессов.
• Знать и помнить первые признаки рецидива болезни и регулярно посещать доктора для профилактики. Если пациент наблюдает у себя частые головокружения, головные боли и прочие симптомы, пусть хоть и отдалённо, но напоминающие ему ране перенесённый мозговой удар – ему необходима срочная консультация врача.

Регулярное наблюдение у специалиста

Отметим, что для специалистов медиков вполне очевидно, что вторичную профилактику мозгового удара важно начинать с момента лечения первичной цереброваскулярной проблемы.

Медикаментозная профилактика рецидива мозгового удара с позиции доказательной медицины обязана включать в себя три главных направления. Речь идет о использовании анти-гипертензивных лекарственных средств, о лекарственных блокаторах тромбообразования и о применении так называемых статинов.

Каждый пациент, ранее перенесший острую форму нарушений в мозговом кровообращении, должен получать лечение согласно подобной стратегии, позволяющей заметно снижать риски рецидивов, а так же коренным образом пересмотреть свой образ жизни, привычки и рацион питания. Такие изменения в дальнейшем следует внести в свою повседневную жизнь.

Контроль давления

Чтобы предотвратить повторный инсульт, нужно контролировать АД. В норме оно не должно превышать 139/89 мм.рт.ст. Оптимальное значение АД — 120/80 мм.рт.ст. После перенесенного ранее инсульта давление рекомендуется измерять дважды в день. Для этого нужно приобрести тонометр. При гипертензии следует сразу обратиться к врачу. С целью нормализации давления необходимо принимать антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов или диуретики).