Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений.
Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях. Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий.
Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным. Правда мы допёрли до него не сразу и некоторое время делали упражнения для снятия спастики вместе с упражнениями на силу и выносливость. Вовремя заметили, что от активных упражнений спастика усиливается.
Что из себя представляет спастика
Проявляется спастика в скованности. Невозможно сделать быстрое или резкое движение. Постоянно напряженные мышцы блокируют свободу. Чувство словно ты сильно заржавевший Терминатор))). Напряжение приводит к скорой утомляемости.
Восстановление после инсульта может быть фактически заблокировано спастикой. Трудно восстанавливать навыки, когда конечности словно связаны резинками и всегда находятся в напряженном, неестественном положении. Для снятия спастики после инсульта мы применяем элементарные упражнения. Главное делать их легко, без напряжения.
Спастика мышц — это непроизвольное их сокращение, судороги или спазм вследствие нарушения проводимости нервных импульсов после травмы спинного и головного мозга.
Чаще это состояние проявляется ночью, но так же может существенно затруднить жизнь днем.
Ситуация после инсульта или травмы головы
Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.
Из лекарств чаще всего назначают «Сирдалуд». Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.
При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.
Механизм образования спастичности
Основной причиной формирования судорог специалисты называют дисбаланс тормозного влияния двигательных элементов коры головного на клетки в структуре спинного мозга.
Закономерным итогом становится растормаживание тонического рефлекса – формируется мышечная спастика в пораженных травмой конечностях человека.
В нормальном состоянии человеку не приходиться задумываться об очередности производимых в мышцах явлениях: какие из них сначала требуется сократить, затем расслабить – наш мозг довел подобную деятельность до автоматизма.
После инсульта или травмы происходит гибель клеточных элементов, несущих ответственность за специальные тормозящие импульсы в двигательных нейронах головного и спинного мозга. Рефлекторная дуга: конечность – спинной мозг – головной мозг перестает быть единой системой – происходит нарушение координации.
Спазмы формируются далеко не сразу – на протяжении недель, и даже месяцев. Приводит к значительным вторичным изменениям в мышцах и суставах – усиливает отрицательное воздействие парезов на двигательную систему.
Физиология
Параплегия и тетраплегия часто сопровождается судорогами — невольными движениями парализованных мышц. Их вызывают внезапно возникающие сокращения мышц. Хотя связь с головным мозгом нарушена, тело ниже поражения посылает сигналы в спинной мозг, который рефлективно отвечает мышечными сокращениями. Возрастает активность так называемых рефлексных дуг спинного мозга, то есть раздражение распространяется ещё быстрее, поскольку в результате поражения нарушается передача из головного мозга ослабляющих импульсов.
Интенсивность судорог у всех людей разная. Если поражены нижние позвонки поясничного отдела, и возникает т.н. вялый паралич, то судорог не наблюдается.
Лёгкие судороги нередко могут помогать выполнять обычные ежедневные манипуляции: одеваться, перемещаться с кровати на стул или переворачиваться в кровати.
Из-за сильных судорог может возникнуть большое мышечное напряжение, часто осложняющее или мешающее выполнению ежедневных движений. Кроме того это напряжение может вызвать боли во время сна и отдыха.
Иногда наряду с судорогами возникают спазмы, являющиеся уже компликациями. Спазмы — тоже невольные сокращения мышц, но они более продолжительны и вызывают более резкие, внезапные движения. Часто путают понятия спазмов и судорог. Большинство употребляет слово «спазмы», хотя речь идёт только о судорогах.
Возникновение судорог и спазмов может быть обусловлено как физическими, так и психическими факторами, такими как стресс, усталость, боль, язвы, инфекции мочевыводящих путей, жара, холод, менструация, передвижение по неровной поверхности или просто перемена положения ног или всего тела. Излечиться от судорог можно самостоятельно или при помощи кинезиотерапевта. Если судороги мешают или осложняют ежедневную деятельность, то можно прибегнуть к медикаментозным средствам или электростимуляции.
Степень выраженности спастики конечностей
Первые признаки начала формирования спастики мышц наблюдаются в первые же сутки после травмы, а в последующем имеют тенденцию к усилению.
Изменяться степень выраженности может под неблагоприятным воздействием негативных факторов, к примеру:
- при изменении эмоциональной настроенности – наличии у человека склонности к депрессивным состояниям;
- при изменении погодных условий – колебание параметров температуры либо освещенности;
- при чрезмерной физической перегрузке, вызванной ранней физической активностью пострадавшего, вопреки рекомендациям врача.
При усилении интенсивности нагрузки на мышечные волокна в конечностях, происходит затруднение их двигательной активности, наблюдаются симптомы болевых ощущений в них, различной степени выраженности.
По степени выраженности спастики различают следующие формы:
- Легкая спастичность мышц: проявляется мышечным перенапряжением, а также сопротивлением пассивному и активному движению.
- Умеренная спастика – определяется на протяжении периода движения, но при этом весьма его не затрудняет.
- Выраженная: своим сопротивлением весьма затрудняет двигательную функцию. Она позволяет производить лишь минимум требуемого объема движения, убрать ее сложно.
Спастика ног в легкой форме проявляется быстрой утомляемостью мышц голеней, ощущение «забитости мышц», от физической деятельности, ходить при этом легче становится на каблуке, затем становится затруднительно потянуть к себе пальцы ног и разогнуть ее в колене.
В тяжелой форме спазма: одна или две ноги фиксируются в согнутом в коленном или тазобедренном суставах, а стопа выворачивается внутрь или наружу. При хождении без специальной обуви или фиксаторе стопы, могут возникнуть деформации или контрактуры.
Проявление спастике рук в легкой форме: затруднено разгибание пальцев и выпрямление руки в локтевом суставе, признаком тяжелой формы является согнутые в локтевом и плечевом суставах, кисть при этом сжата в кулак.
Если спастика присутствует долгое время без лечения, развивается контрактура, то есть сустав фиксируется не в физиологическом для организма состоянии.
В дальнейшем же, спазм будет иметь лишь отрицательное влияние на проведение восстановительных мероприятий. Помимо конечностей, будет ухудшать восстановление и в позвоночнике: повышение тонуса мышц вызывает болевые ощущения в спине – симптомы вертеброгенного радикулита.
Специалисты отмечают: чем раньше было начато адекватное лечение современными препаратами, а также, чем меньше выраженность спастики– тем лучше будет прогноз реабилитационных мероприятий.
Даже, если симптомы значительно выражены, а лечение судорог в силу определенных причин начались в более поздний временной промежуток – уменьшение спастики существенно улучшает общее самочувствие.
Меры терапии
Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.
Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.
Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.
До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.
Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.
Для достижения положительного результата применяются такие методы:
- Физиотерапевтический.
- Фармакологический.
- Хирургический.
Как нужно лечить спастику разными методами
Лечение гипертонуса рекомендуется в том случае, если спастика понижает параметр деятельности человека, либо же сопровождается упорными болевыми проявлениями.
Наиболее важным требованием, предъявляемым к лечению, является его максимально возможная безболезненность, поскольку боль многократно усиливается спастикой.
Важным моментом является и контроль за деятельностью тазовых органов – предупреждение воспалительных проявлений в них, а также своевременно проводить мероприятия по предупреждению возникновения контрактур и пролежней.
Комплекс современного лечения по избавлению от спастики:
- лекарственная тактика (мидокалм, баклофен);
- физиотерапевтические методики;
- ортезирование;
- массажные воздействия;
- лфк;
- хирургическая коррекция.
Комплекс лечения подбирается только индивидуально, в прямой зависимости от локализации очага и степени выраженности спастики. Необходимо учитывать и технические возможности медицинского учреждения.
Спастика после инсульта или травмы головного мозга обязательно требует медикаментозного воздействия. Лечение должно проводиться поэтапно – с постепенным наращиванием лечебной дозы медикаментов, возможно заменой препарата.
На сегодняшний день востребованы две подгруппы:
- Препараты с центральным механизмом воздействия на негативный очаг – торможение рефлекса.
- Препараты периферического воздействия – существенно снижают рефлекс растяжения на уровне элементов спинного мозга: миорелаксанты.
Как и у иных подгрупп даже самых современных препаратов, у вышеперечисленных имеют свои противопоказания, поэтому их назначением должен заниматься только высококвалифицированный специалист невролог.
Ортезирование и гипс
Лечение спастики длительной укладкой конечностей человека, в такое положение, когда мышцы оптимально растянуты, а тоническая рефлекторная активность уменьшена, именуется специалистами ортезированием. Оно способствует снижению гипертонуса в конечностях – патологические симптомы удается многократно уменьшить.
При выраженной спастике рекомендуется даже наложение специальной гипсовой лангеты либо шины – для предотвращения развития контрактуры. Именно шина фиксирует конечность в наиболее приемлемом положении — при котором мышечные волокна располагаются в растянутом положении.
Лечение ортезированием проводится от одного до двух часов, в прямой зависимости от ощущений человека – при усилении болевых ощущений, процедуру заканчивают.
Диагностические мероприятия
В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.
Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.
При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.
Физиотерапия при скованности мышц
- локальное использование холода – способствует понижению чрезмерных рефлексов и максимальному увеличению объема движений, улучшению деятельности мышц;
- локальное использование тепла – отлично способствует временному понижению тонуса. осуществляется при помощи озокеритовых или парафиновых аппликаций, курс – не менее двадцати процедур;
- электростимуляция нервных окончаний – превосходная методика, позволяющая добиться максимального ответа в пораженных участках, продолжительность лечебного курса назначается специалистом.
Оценочные критерии
Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:
- 0 — мышечный тонус в норме;
- 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
- 1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
- 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
- 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
- 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.
