4.4. ПРАКСИС И ЕГО НАРУШЕНИЯ — Клиника лечения боли — Pain Clinic

У этого термина существуют и другие значения, см. Apraxia (значения).

Апра́ксия

(лат. apraxia от др.-греч. ἀπραξία «бездеятельность, бездействие») — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия.

Апраксии классифицируют как по локализации поражений головного мозга, так и по симптоматическому проявлению; комплекс симптомов зависит от функциональности поражённого участка мозга.

Классификация апраксии

В медицине существует множество видов данного патологического процесса. По степени прогрессирования различают такие формы, как:

1. Ограниченная. При таком заболевании выявляются нарушения двигательного аппарата, проявляющиеся только на одной стороне лица или всего тела.
2. Двухсторонняя. Здесь развивается двусторонняя патология коры головного мозга или повреждается лобный сегмент.

По теме

• Тремор

Все об эссенциальном треморе

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 марта 2020 г.

Клинические симптомы болезни обусловлены функционированием пораженного участка мозга.

Кроме этого, такая патология подразделяется на виды, которые зависят от нахождения очагов повреждения в мозговых структурах.

Идеаторная

Такая форма подразумевает нарушение выполнения поочередных действий. Но отдельно человек их совершает. Например, чтобы написать текст ручкой, нужно сначала снять с нее колпачок или открыть ее с помощью специального механизма, затем направить чернила к листку бумаги. Но человек начинает чиркать ручкой с другой стороны или не открыв ее.

Конструктивная

В этом случае нарушается способность изобразить один предмет из его отдельных составляющих, например, треугольник из палочек.

Кинетическая

При таком виде заболевания пациент в состоянии держать под контролем свои действия, но им утрачиваются автоматизированный двигательный опыт. Его двигательная активность уменьшается, становится хаотичной. Человек с такой формой патологии вынужден все время осознано следить за своими движениями, даже если он будет делать наизусть заученные действия.

Динамическая

Такая форма появляется на фоне поражения глубинных неспецифических мозговых структур. В этом случае трудно поддается усвоение и автоматизация не изученных двигательных программ. При попытке выполнения хорошо известных действий могут появляться сбои, но зачастую больной сам замечает их.

Моторная

Здесь пациент не в силах сделать какое-либо активное действие по просьбе специалиста. Человек осознает, что ему нужно выполнить, но не в силах это совершить, даже если ему показано это наглядно. Например, он не сможет завязать или развязать шнурки.

Различают афферентную и эфферентную моторную апраксию. При первой форме заболевший не в силах верно соотнести размеры предмета, который хочет использовать, кисть не может принять нужное положение для исполнения определенного действия.

Например, взять нож и порезать овощи. При второй форме больной затрудняется совершить несколько последовательных движений. Часто у людей с данной патологией нарушаются выраженные персеверации.

Кинестетическая (идеомоторная)

В этом случае у больного стираются из памяти соматотопические и пространственные представления, но не утрачивается планирование двигательной активности. У людей с такой формой болезни нарушается представление о двигательных процессах и совершения элементарных действий. Например, при попытке надеть кофту, человек не может верным образом просунуть руку в рукав.

Апраксия ходьбы

Здесь происходят изменения естественной походки, она становиться неуверенной, человек много запинается и падает. При данном виде заболевания не диагностируются сенсорные и моторные нарушения.

Оральная

Здесь нарушается речь, пациент не в силах воспроизводить какие-либо звуки. Он испытывает большие затруднения при исполнении артикуляционных движений при участии мускулатуры ротовой полости. Например, не сможет далеко высунуть язык или сделать губы трубочкой.

Пространственная апрактоагнозия

При такой форме болезни человек с трудом пишет буквы, не может разобрать отображение текста в зеркале.

Лицевая или мимическая

Форма заболевания характеризуется нарушением речи (дизартрией).

Синдром «чужой руки»

В этом случае одна или обе руки существуют сами по себе, то есть больной человек не может ими контролировать. Часто такой синдром сопровождается приступами эпилепсии. Например, одна рука может чесать волосы, а вторая взлохмачивать их. Также больная конечность может нанести себе вред, то есть окунуть пальцы в кипящую воду.

Проводниковая

У человека затруднено выполнение двигательных операций за врачом, хотя сохранена самостоятельная его деятельность. При такой форме больной способен выполнять простые действия врача.

Диссоциативная

Пациент с трудом выполняет телодвижения по просьбе врача, хотя умение выполнять и повторять множество действий осталось. При таком виде нарушается связь между двигательными участками головного мозга и сенсорными компонентами речи.

Апраксия речи

Характеризуется нарушением участия группы мышечных волокон в воспроизведении речи. Она становится невнятной и неразборчивой.

Каждый вид заболевания имеет свою специфику и причины возникновения. При диагностировании определенной формы назначается соответствующая терапия.

Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге[ | ]

• апраксия лобная
  (apraxia frontalis) — апраксия при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.
• апраксия моторная
  (apraxia motoria) — апраксия, при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.
• апраксия премоторная
  (apraxia praemotoria; синоним: динамическая апраксия) — апраксия, обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга. Возникает при поражении 6-го цитоархитектонического поля Бродмана.
• апраксия кортикальная
  (apraxia corticalis) — апраксия, возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.
• апраксия билатеральная
  (apraxia bilateralis) — двусторонняя апраксия, возникающая при патологических очагах в нижней теменной доле доминантного полушария большого мозга.

Причины

Такая патология возникает по нескольким причинам. Главной и основной приходится поражение головного мозга, которое образуется вследствие получения серьезной травмы, перенесенного инфаркта или развития новообразований в голове.

Данное заболевание вызывает дегенеративный процесс, который предполагает локализацию пораженных участков в теменных долях. В этой части головного мозга запрограммированы двигательные действия, полученные в результате всей жизнедеятельности.

Также возможными причинами развития данной патологии являются повреждения и других частей мозга, а именно: лобной доли, мозолистого тела, премоторной коры.

По теме

• Тремор

Почему трясется голова

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 марта 2020 г.

Чтобы выявить фактор образования апраксии, специалист осматривает пациента и проверяет его двигательную активность несложными определенными движениями. Например, махнуть рукой, как бы приветствуя, похлопать руками.

При осмотре врач проверяет силу мышечных волокон, которые были задействованы в наблюдающихся групповых мышцах. Это нужно чтобы исключить парез, как фактор имеющегося расстройства.

Симптомы

Основные признаки такого заболевания проявляются в недееспособности регулировать двигательные акты лицевой мускулатуры, делать точные движения, невозможности повторить действия за другим человеком, иногда изобразить что-то простое на бумаге, воспользоваться каким-либо инструментом или надеть одежду.

При апраксии ходьбы наблюдается сильная сутулость тела, хаотичная походка, человек не в силах преодолеть элементарное препятствие.

Характерная симптоматика данной патологии:

1. Затруднение исполнения поочередных движений по команде. Больной не помнит последовательные движения некоторых действий.
2. Возникновение трудностей при осуществлении двигательной активности, требующей ориентации в пространстве. У человека нарушается представление о соотношении пространства и своих действий.
3. Неуверенная ходьба небольшими шагами.
4. Затрудненное открытие глаз.
5. Устойчивое выполнение отдельных движений и заклинивание на них (кинестетическая апраксия).

Нередки случаи, когда человек не осознает, что он болен данной патологией. Иногда симптомы такого отклонения не вызывают беспокойств, и диагностируются только при выполнении определенных исследований.

Диагностика

Диагностику нужно проводить не только для определения формы болезни, но и чтобы назначить ряд лечебных процедур, облегчающих состояние человека.

По теме

• Тремор

Все, что нужно знать о треморе конечностей

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 марта 2020 г.

Для утверждения диагноза выполняются следующие исследования:

1. Анализ анамнеза и жалоб пациента. Здесь учитываются все возможные факторы, провоцирующие данную болезнь: с какими симптомами обратился человек (слабость в нижних конечностях, неуверенность в походке и др), присутствуют ли какие-либо болезни головного мозга (травмы, нарушение кровообращения мозга) и есть ли членов семьи похожие симптомы.
2. Неврологический осмотр. На данном этапе происходит тщательное исследование больного, и выявляются возможные сопутствующие неврологические нарушения (патологии слуховых и зрительных функций, неясность своей речи, непривычное ощущение своего тела).
3. Консультация нейропсихолога. При осмотре специалиста оценивается состояние человека при помощи специального анкетирования, проведения психологических бесед и опросников.
4. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии головы. При таком исследовании изучается отдельный слой головного мозга, и выявляются причины развития апраксии (очаговые поражения, которые послужили нарушению в системе кровообращения, наличие опухолевых новообразований, травмы головы).
5. Консультация нейрохирурга и психолога.

Все эти методы позволяют правильно диагностировать патологию. При выявлении точной причины возникновения данной болезни назначаются специальные лечебные методики, направленные на снижение симптомов и улучшения качества жизни.

Прогноз специалистов и вероятные последствия

В зависимости от характера патологии, которая стала возбудителем апраксии, выстраиваются прогнозы. Поэтому специалисты проводят мероприятия по устранению причин заболевания и совершенствованию движений, выполняемых произвольно.

В связи с тем, что как такового лечения заболевания нет, а есть лишь поддерживающие методы, наблюдается ряд последствий:

• качество жизни пациента резко снижается, ввиду невозможности испытания неких тактильных ощущений и телодвижений;
• самообслуживание для людей, страдающих от заболевания, невозможно, поэтому требуется постоянный уход;
• и конечно о занятии каким-либо видом работ речи быть не может.

Апраксия – это тот тип заболеваний, которые развивают инвалидность пациента.

Лечение

Терапия данного заболевания заключается в лечение основной причины, повлекшей ее развитие. На практике не существует определенного вида лечения, которое бы эффективно помогло в борьбе с апраксией. Применяются общие способы для устранения симптомов:

• контролирование кровяного давления;
• прием медикаментозных средств, способствующих улучшению мозгового кровотока и питанию мозга, при хронической стадии нарушения мозгового кровообращения;
• проведение конгитивной реабилитации,
• удаление имеющегося опухолевого новообразования хирургическим методом;
• прием медикаментов, улучшающих состояние нейропсихологического функционирования;
• логопедическая терапия;
• физиотерапевтические процедуры.

Данные способы помогут облегчить течение заболевания у человека. Не стоит пренебрегать назначенным специалистом лечением.

Прогноз

Перспективы для людей с апраксией будут зависеть от индивидуальных обстоятельств. Если человек имеет апраксию после перенесения инсульта или другого неврологического расстройства, лечение основного заболевания поможет уменьшить или устранить симптомы апраксии. Симптомы апраксии у некоторых людей со временем будут уменьшаться, в то время как у других может наблюдаться меньшее улучшение. Некоторые люди продолжают совершенствоваться в течение нескольких лет или даже десятилетий. При правильной поддержке близких люди с апраксией могут научиться управлять своим состоянием.

Статья по теме: Что такое нарушения речи?