Депрессия — это серьезный недуг, который не только доставляет психологическую боль больному, но и окружающим его людям. Обрываются социальные контакты, и человек остается один на один с заболеванием.
Важно всегда помнить это и оказывать посильную психологическую поддержку пациенту. При этом нужно оставаться на уровне профессиональных отношений, потому что всегда есть вероятность развития личного переноса роли «родителя» на врача, что может навредить успешному лечению.
Люди с депрессией неохотно идут к специалистам, а от лечения могут отказаться, даже когда заболевание находится уже в тяжелой и затяжной форме, поэтому очень важна оперативная помощь и информирование пациента.
К сожалению, многие люди считают депрессию всего лишь упадком настроения, что является заблуждением. От врача требуется аккуратно, не задевая чувствительное состояние больного, развенчать эти заблуждения в самом начале лечения.
Нужно четко дать понять, что депрессия как заболевание не зависит от пола, времени года, что она не свидетельствует о слабости человека. Об этом особенно стоит помнить, поскольку люди в депрессии часто пребывают в состоянии самообвинения.
Симптомы депрессии и особенности ее проявления
Пациент должен придти к осознанию заболевания. Для этого можно продемонстрировать ряд симптомов клинической депрессии.
Эмоциональные проявления
- тоска, угнетенное, подавленное настроение,отчаяние
- повышенная тревожность
- раздражительность
- чрезмерное чувство вины
- снижение самооценки
- снижение или утрата способности переживать удовольствие
- снижение интереса к окружающему
- утрата способности переживать какие- либо чувства
Когнитивные проявления
- трудности с концентрацией внимания
- трудности принятия решений
- преобладание мрачных, негативных мыслей
- суицидальные мысли (в тяжелых случаях депрессии)
- мыслей о собственной беспомощности
- заторможенность мышления
Физиологические проявления
- нарушения сна (бессонница, сонливость)
- изменения аппетита (его утрата или переедание)
- нарушение функции кишечника (запоры)
- снижение сексуальных потребностей
- снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
- боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, сердце, в области желудка, в мышцах)
Поведенческие проявления
- пассивность
- избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
- отказ от развлечений
- алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами
Причины (этиология)
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35%) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, появляются признаки депрессии которая может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, ибо она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой.
Признаки проявления депрессии может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов, бензодиазепинов). Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Нейролептические депрессии (возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер. Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами. Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа). Факторы, которые предположительно могут лежать в основе соматогенной депрессии, многочисленны.
Как показало недавнее исследование выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру, психотерапевту или психологу консультанту. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты раннего выявления заболевания, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию.
Типы депрессии
В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.
Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов.
Каждый тип депрессии подразумевает свой подход к пациенту. Это важно, когда речь заходит о стабильном, длительном лечении и успешном исходе терапии.
Униполярная депрессия
Во время типичных депрессивных эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель.
Это сказывается на его мотивации к выздоровлению. Человек в некоторых случаях может считать себя слабым и ущербным, могут звучать фразы: «Так мне и надо!» или «Я заслужил это!». В таком случае нужно проявлять некоторую авторитарность при обсуждении лечения. Не стоит давать пациенту возможность выбирать. Нужно обратить внимание пациента на его тяжелое состояние словами: «Я вижу, что вам плохо, вам тяжело».
Затем, в утвердительной форме обозначить лечение: «1 раз в день вы будете принимать…». Такой подход обычно воспринимается хорошо, так как создает иллюзию, что с человека снимают ответственность выбора. В последующие приемы нужно поддерживать пациента и хвалить за соблюдение инструкций.
Биполярное расстройство
Этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни.
В таком случае важно убедить человека в том, что это действительно депрессия, ведь в периоды, когда приступы уходят, болезнь не ощущается.
Когда контакт установлен и человек начал лечение, следует проявлять особую осторожность в своих эмоциональных проявлениях и вербальных формулировках, чтобы не спровоцировать маниакальный эпизод, который может повлечь за собой прерывание или полный отказ от лечения.
— Способы профилактики
___________
Для профилактики любого типа депрессивных расстройствнеобходимо следовать ряду простейших рекомендаций:
1) учитесь отдыхать (умение расслабляться необходимо в мире спешки и постоянных стрессов),
2) питайтесь полезно (важно не только правильное питание, важны также особые продукты, повышающие настроение: наиболее яркими представителями таковых являются бананы и морковь), (Читайте статью «Список продуктов для правильного питания«)
3) нормализуйте сон (засыпайте в одно и то же время, не проводите в постели время, если не хочется спать, освойте релаксационные техники, чтобы сознательно освободиться от всех навязчивых мыслей перед сном),
4) проводите больше времени на природе (свежий воздух творит настоящие чудеса),
5) занимайтесь физкультурой (особых рекордов ставить не нужно, но поддерживать себя в тонусе, заботиться о себе и своем здоровье жизненно необходимо), (Читайте как заставить себя заниматься спортом).
6) не вредите сами себе (курение и алкоголь не решат проблем и не улучшат подавленного настроения, как бы вам сначала не казалось по-другому),
7) общайтесь с людьми (тесная связь с близкими, поддержка со стороны друзей и хорошие отношения с окружающими помогут избежать депрессивного расстройства).
___________
Последствия депрессии
Проблемы в семье и с близкими
В виду малой осведомленности, депрессию часто принимают за плохое настроение. В то время, когда больному требуется поддержка и любовь, от него отворачиваются. На фоне депрессии происходит большое количество разводов, рвутся отношения, теряются социальные связи.
Ухудшение внешнего вида
Во время затяжной депрессии наблюдают более ломкие волосы и ногти, бледный цвет лица. Человек может перестать следить за собой. Исчезает желание купить новую одежду, сделать новую прическу или, в тяжелых случаях, помыться.
Нарушение сна
Депрессия часто связана с недостатком сна, малой подвижностью и усугублением вредных привычек. Все это приводит к повышенному риску осложнений для больных сердечно¬ сосудистыми заболеваниями и затрудняет лечение.
Сахарный диабет и ожирение
Во время депрессии увеличивается секреция стрессо зависимых гормонов. Человеку становится тяжело регулировать свое питание и образ жизни. Это может привести к осложнениям у людей с сахарным диабетом и к ожирению.
Ухудшение работы мозга
У больных депрессией, особенно в тяжелых формах, наблюдается ухудшение когнитивной деятельности,а также структурные и функциональные изменения мозга. Помимо психологических факторов, человеку становится физиологически тяжело справляться со своей работой, учебой и социальными проблемами.
Зависимости
В виду повышенного стресса люди часто прибегают к алкоголю и наркотическим веществам для облегчения симптомов депрессии. В тяжелых и затяжных случаях депрессии это может привести к алкогольной или наркотической зависимости у человека, что делает лечение еще более сложным.
Опухоли и раковые заболевания
Наблюдается повышенный риск злокачественных новообразований для больных тяжелой формой депрессии. Ослабляется общий иммунитет организма и нарушается здоровая работа мозга. Также депрессия часто развивается у онкобольных ввиду существующей болезни.
Самоубийство
В отдельных случаях депрессия может привести к летальному исходу. По статистике более 60% людей, совершающих суицид, больны депрессией. Без нужного лечения антидепрессантами и когнитивной психотерапией люди остаются один на один с тяжелым заболеванием и не всегда могут справиться с этим.
— 3 негативные идеи от которых следует избавиться
___________
Существуют некоторые идеи, которые сильно затрудняют излечение от приступов душевной хандры. Сразу скажу, эти идеи ложны и от них нужно избавляться.
Идея 1 — Я испытываю депрессию, потому что я такой человек (нервный, чувствительный, тонкой душевной организации), так я устроен и ничего не могу с этим поделать.
Не существует более разрушительного для развития личности заблуждения! Вы страдаете депрессией, не потому, что вы такой, какой есть, а потому что, не сделали ничего, чтобы измениться! Каждый человек способен изменить себя, в каждой личности заложен огромный потенциал для позитивных метаморфоз.
Идея 2 — У меня депрессия, потому что, в этом виноваты какие-то обстоятельства моей жизни (я живу в плохой стране, у меня нет денег, чтобы покупать себе, все что я хочу, меня окружают идиоты, у меня нет девушки/парня, меня не любили родители и т.д.).
Это тоже довольно опасное заблуждение. Когда вам плохо, вас одолевает уныние, ваш мозг пытается во что бы то ни стало найти причину создавшейся ситуации. Поиск причины предшествует определению выхода из сложившегося положения, поэтому многие люди цепляются за эти мнимые причины как за спасательные круги. Это помогает им осознавать то, что они знают почему они страдают и знают как это страдание прекратить.
Идея 3 — Депрессия исключительно психологическое заболевание. Это не так. Депрессия также связана с состоянием вашего тела. Вредные привычки, утомляемость, стресс могут привести к появлению этого недуга. И с точностью наоборот: занятия спортом, поддержание своего тела в хорошей форме, регулярный отдых могут оказать помощь в профилактике депрессии.
Перестаньте искать причины вашего несчастья только лишь в каких-то высоких материях: в чувстве экзистенциальной пустоты, утрате Веры и т.д. Обратите внимание также на то, как чувствует ваше тело, достаточно ли оно здорово и получает ли оно все нужные для его работы витамины.
___________
Гипотимия в остром периоде сотрясения головного мозга
Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде после сотрясения головного мозга и присущи расстройствам невротического уровня. Гипотимия наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев. Чаще всего наблюдаются тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга) и астеническая субдепрессия (11 %).
- При локализации патологического очага (например, опухоли) в височной доле правого полушария, наблюдается тоскливая депрессия, включающая классическую депрессивную триаду: тоску, двигательную замедленность и идеаторную заторможенность. Тоскливая депрессия, возникающая при поражении правой височной области, может сочетаться с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, а также вегетативными нарушениями. Больные ориентированы, критичны к своему состоянию, имеют чёткое представление о своей болезни, тяжело её переживают. Самооценка снижена. Выглядят озабоченными, удручёнными, грустными. Речь замедленная, голос тихий, больные быстро утомляются и делают вынужденные паузы в разговоре. Предъявляют активные жалобы на снижение памяти, однако правильно воспроизводят даты и события; зачастую выраженных нарушений памяти не выявляются и в экспериментально-психологическом обследовании.
- При локализации патологического очага в левой височной доле наблюдается тревожная депрессия, характеризующаяся тревогой, раздражительностью (дисфорией), плаксивостью и двигательным беспокойством. Симптомы тревожной депрессии могут сочетаться с афотическими расстройствами (по типу сенсорной и акустико-мнестической афазии), вербальными слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями ипохондрического характера. Больные постоянно меняют положение, встают, садятся и вновь поднимаются; вздыхают, недоумённо озираются по сторонам, вглядываются в лицо собеседника. Высказывают опасения, что с ними что-то должно случиться. Больные не могут произвольно расслабиться, плохо спят.
