Оптико-пространственная агнозия Википедия

Агнозия — это нарушение некоторых форм восприятия организмом информации (слуховой, зрительной, тактильной). При этом сознание и чувствительность сохранены. Так же утрачивается способность к распознаванию вследствие нарушения функций коры головного мозга.

Существуют различные виды агнозий:

Зрительная.
Пространственная.
Слуховая.
Соматоагнозия.

Пространственная агнозия характеризуется потерей способности к ориентированию в пространстве. Больные не могут определить расположение объекта, расстояние, направление к объекту, его конфигурации и геометрические формы. Пациенты, страдающие этим недугом, не в состоянии найти обратную дорогу, если выйдут из дома без сопровождения.

Пространственная агнозия — стойкое и прогрессирующее расстройство, которое возникает, как правило, при повреждении коры головного мозга в теменно-затылочной области. При этом происходит нарушение распознавания по различным критериям:

Топографическая — когда отмечается дезориентация в пространстве, даже если больному хорошо знакомо его местонахождение. Такие пациенты способны заблудиться в собственном доме, на улице, во дворе. Характерно то, что память при этом сохранена достаточно ясно.
Пространственная односторонняя — характеризуется выпадением из поля восприятия одной из пространственных половин, обычно левой. В данном случае поражается противоположная к выпадающей стороне, теменная доля.
Нарушение объемного зрения — происходит при поражении левого полушария головного мозга.
Агнозия глубины — когда нарушается способность к правильной локализации увиденных объектов в трех пространственных координатах, особенно в глубину. Характерно для поражения среднего отдела теменно-затылочной области головного мозга.

Больные пространственной агнозией также не могут определить время по расположению стрелок на часах, не способны читать географические карты. При перерисовывании рисунка такие пациенты отображают лишь половину изображения.

Особенности агнозии

Зрительные агнозии выражаются в том, что человек перестает узнавать некоторые предметы и вещи, хотя зрительная функция при этом не нарушена (предметная агнозия). Пациент с легкостью может описывать свойства предмета, его части, но не в состоянии назвать сам предмет. Или же бывает, что больной не в состоянии распознать лица хорошо знакомых ему людей (прозопагнозия).

Больной может легко назвать отдельные части лица, но узнать, чьё оно — не может. В особенно сложных случаях пациенты не способны узнать собственное отражение в зеркале. Цветовая агнозия выражается в неспособности больного правильно подобрать одинаковые цвета или их оттенки. Не может сопоставить или ассоциировать какой-либо цвет с определенным предметом.

При симультантной агнозии зрительное поле сужается до одного объекта. При этом больной в состоянии увидеть и оценить единственный конкретный предмет. Также, при зрительной агнозии бывает слабость оптических представлений, когда пациент не может представить определенный предмет, а также описать его по размерам, форме, цвету.

Такое понятие, как синдром Балинта, характеризуется невозможностью больного направить и зафиксировать взгляд в определенном направлении. Такие пациенты не могут сфокусировать и удержать взгляд на каком-либо предмете. Чтение в данном случае просто невозможно для таких пациентов.

Слуховые агнозии заключаются в нарушении восприятия различных звуков, речи. Больные не могут правильно распознать простые звуки (стук, звон, шорох, журчащую воду) при простой слуховой агнозии.

При слухоречевой агнозии пациенты воспринимают человеческий голос и речь, как набор звуков, лишенный какого-либо смысла. Тональная агнозия выражается в четком понимании смысла сказанного, но имеется нарушение в определении тона и тембра голоса, эмоционального окрашивания сказанного.

Существует также соматоагнозия, которая бывает двух видов:

Анозогнозия — когда больные отрицают наличие у себя болезни, даже если заболевание очень ясно выражено.
Аутопагнозия — когда больные забывают о половине своего собственного тела, не пользуются этой половиной. Такие пациенты не в состоянии определить количество собственных конечностей, свою позу или положение отдельных частей тела. Им кажется, что эта половина принадлежит другому человеку, что рук или ног стало больше и т.д.

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Например, в задании “поставить точку в центре круга” обнаруживается несостоятельность больного, так как требуется одновременное восприятие во взаимосвязи трех объектов: контура круга, центра его площади и кончика карандаша. Больной же “видит” только один из них. Симультанная агнозия не всегда имеет такую отчетливую выраженность. В ряде случаев наблюдаются лишь трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов. Эти трудности могут проявляться при чтении, при срисовывании или при самостоятельном рисунке. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).

Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания (символическая агнозия). Необходимо отметить, что в чистом виде буквенная и цифровая агнозия встречается достаточно редко. Обычно при более широком поражении с “захватом” собственно теменных структур с их функцией пространственного анализа и синтеза нарушается не только восприятие, но и написание и списывание графем. Тем не менее важно, что этот симптом имеет левополушарную локализацию.

Агнозия на лица, напротив, проявляется при поражении правого полушария мозга (средних и задних его отделов). Это избирательный гностический дефект, он может иметь место в отсутствие предметной и других агнозий. Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавания самого себя в зеркале. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц. В чем специфика “лица” как зрительного объекта по сравнению с предметом? Нам представляется, что восприятие лица, во-первых, детерминировано очень тонкими дифференцировками целостного объекта (“лица неясным выраженьем”) при сходстве основных признаков (2 глаза, рот, нос, лоб и т.д.), которые анализу обычно не подлежат, если в лице все в порядке. Интерпретация нарушения лицевого гнозиса в связи с дефицитарностью целостного восприятия объекта подтверждается данными о трудностях игры в шахматы, имеющих место у больных с поражением правого полушария Ранее игравшие в шахматы больные отмечают, что они не могут оценивать ситуацию на шахматной доске в целом, что приводит к дезорганизации данной деятельности. Во-вторых, в восприятии лица всегда содержится вклад индивидуальности воспринимающего, усматривающего в лице нечто свое, субъективное, даже если это портреты известных людей. Специфика воспринимаемого яйца и в его неповторимой целостности, отражающей индивидуальность “образца”, и в отношении воспринимающего к оригиналу. Выше уже говорилось о роли правого полушария в непосредственных, чувственных процессах, о его “смысловой” функции. Как минимум по этим основаниям, становится понятной поломка функции восприятия лиц при поражении именно правого полушария мозга.

Наименее изученной формой нарушения зрительного восприятия является цветовая агнозия. Однако к настоящему времени получены некоторые данные о расстройствах восприятия цвета при поражении правого полушария мозга. Они проявляются трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

В заключение описания синдромов нарушения зрительной перцепции следует сказать, что, несмотря на достаточно тонкий их анализ в клиническом нейропсихологическом аспекте, в этой области существует достаточно “белых пятен”, главным из которых является определение факторов, нарушение которых при локальных поражениях мозга приводит к формированию столь разнообразных расстройств зрительно-перцептивной деятельности.

Агнозия -предыдущая|следующая- Тактильные агнозии

Н.К.Корсакова, Л.И.Москвичюте. Клиническая нейропсихология. Содержание.

Лечение заболевания

Лечение пространственной и других видов агнозии заключается в устранении причины, вызвавшей поражение коры головного мозга и его подкорковой структуры. Лечение пространственной агнозии является сложным и трудоемким процессом. Обязательно требуется участие нейропсихолога и ряда других специалистов, чтобы компенсировать утраченные функции.

Оцените статью:

(голосов: 6 , среднее: 4,83 из 5)

Loading …

Записи по теме:

Понятие об аутопагнозии и ее лечении
Тактильная агнозия, её разновидности и лечение
Характерные особенности проявления симультанной агнозии
Особенности проявления зрительной агнозии
Лицевая агнозия, её симптоматика и последующее лечение
Лечебный процесс цветовой агнозии

Оптико-пространственная агнозия и её виды

Про агнозию говорят тогда, когда у человека нарушается восприятие (зрительное, слуховое, тактильное) по причине поражения коры головного мозга, но при этом сохраняется ясное сознание и нормальная чувствительность.

При поражении верхнетеменных и теменно-затылочных областей коры как правого, так и левого полушарий возникает оптико-пространственная агнозия. Именно в этих зонах комплексно взаимодействуют зрительная, слуховая, тактильная и вестибулярные системы. Особенно заметны проявления оптико-пространственной агнозии при двусторонних поражениях, но и при очаге с одной стороны нарушения отчётливы.

Касперович Анна

Человек с оптико-пространственной агнозией не может ориентироваться в пространстве (даже в своём доме), найти хорошо знакомую дорогу и вернуться домой. Он не может опознать пространственные признаки предметов, которые он видит, то есть не понимает их трехмерную модель, а именно величину и глубину предмета, его удалённость (расстояние до предмета), направленность и расположение по отношению к другим объектам (например, не видит, какой объект находится ниже и дальше, выше и ближе), путает право и лево, верх и низ. У него не всегда получается посчитать количество объектов (реальных и на картинке). Трудности вызывает и определение сторон света, понимание координат местности, определение своего местонахождения на географической карте, схематическое изображение своего дома (комнаты, квартиры). Иногда ориентация в реальном (трехмерном) пространстве не страдает, но имеются нарушения на бумаге (в двухмерном пространстве).

Fernando Vicente

При очаге поражения (или дисфункции) слева нарушается ориентация в пространстве (а именно схематические представления), то есть человек не может мысленно вращать геометрическую фигуру в пространстве, не способен ориентироваться в географической карте, циферблате часов и проч. У него страдает способность рисовать, так как он не может передать важные пространственные признаки, то есть один объект изобразить дальше или ближе, больше или меньше другого, не получается также сориентироваться в сторонах (право и лево) и схеме рисунка (сверху и снизу). Иногда больному не удаётся соединить отдельные части одного предмета, он изображает их отдельно друг от друга (например, рисуя котёнка, получается не животное, а набор его частей тела – ушки, хвост, лапки и проч.). Несмотря на это, больной по-прежнему может скопировать нарисованное изображение. У человека с оптико-пространственной агнозией нарушается схема тела (см. Аутотопагнозия), также появляется пальцевая агнозия, когда больной не может идентифицировать и назвать пальцы, до которых дотрагиваются или на которые показывают.

Также человек с оптико-пространственной агнозией не понимает и не может назвать слова с пространственным значением (предлоги: на, под, за, над, в и проч.; наречия: близко, сбоку, сверху и проч.), именно поэтому нередко его речь становится аграмматичной, похожей на речь людей с семантической афазией. Кроме того, при левосторонней оптико-пространственной агнозии страдают чтение и письменная речь, потому что затруднено одновременное выполнение действий, звукобуквенный анализ слов. Как правило, затруднения вызывают несимметричные буквы, то есть такие, у которых правая и левая стороны отличаются друг от друга (р, к, ч, я и проч.).

Пример методики для определения трудностей понимания пространственных предлогов из нейропсихологического альбома Лурии

При очаге поражение (или дисфункции) справа наблюдаются недостаточное целостное восприятие ситуации, симультанная агнозия (человек не может описать сюжетную картинку, так как воспринимает изображение не целиком, а кусочками, отдельными фрагментами, но при этом он зачастую узнаёт отдельные предметы и людей).

Пример сюжетной картинки из нейропсихологического альбома Лурии

Также наблюдается аутотопагнозия, больной не может определить расположение своих частей тела (особенно слева), так как воспринимает их искаженно, диспропорционально. Он не в состоянии скопировать позу, которую ему показывают, так как не понимает, как следуют расположить руки по отношению к телу (этот дефект выявляется с помощью пробы Хэда. См. рисунок ниже). По этой же причине возникают трудности с повседневными движениями (см. Апрактоагнозия), из-за чего страдают бытовые навыки (больной теряет способность самостоятельно одеваться, застелить кровать и проч.).

Проба Хеда

Характерна и односторонняя пространственная агнозия, когда игнорируются левая половина пространства, а также зрительные, слуховые и тактильные стимулы слева. Рисуя, больной изображает предмет только с одной, чаще с правой, стороны, не прорисовывая вообще левую или грубо её искажая.

Кроме того, при правополушарной оптико-пространственной агнозии нарушается способность узнавать знакомую пространственную ситуацию, а также описывать ситуацию по памяти.

Правосторонние поражения встречаются гораздо чаще левосторонних.

Предметная агнозия

Предметная агнозия возникает при поражении «широкой зоны» зрительного анализатора и может быть охарактеризована как отсутствие процесса узнавания или как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Она может иметь различную степень выраженности — от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии , свидетельствует о двустороннем поражении затылочных отделов.

При односторонних поражениях структура зрительной предметной агнозии различается. Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.