Непроизвольное мочеиспускание у мужчин и женщин

Стрессовое недержание мочи является весьма распространенной урологической проблемой. Диагностируется преимущественно у представительниц прекрасного пола. Мужчины болеют крайне редко. Заболевание ухудшает качество жизни человека, т. к. он начинает испытывать не только физический, но и психологический дискомфорт.

Стрессовое недержание мочи – патологическое состояние, для которого характерно непроизвольное выделение урины. Возникает по причине нарушения функционирования уретрального сфинктера или слабости мускулатуры тазового дна. Из-за этого некоторое количество мочи вытекает даже при слабом напряжении брюшины. К примеру, при физической нагрузке, кашле или чихании. Впервые проблема дает о себе знать еще в репродуктивном возрасте. После 70 лет от данного заболевания страдает практически каждая вторая женщина.

Медицинская статистика на сегодня такова – стрессовое недержание мочи диагностируется у 40% женщин из стран Европы. Проблема одновременно является урологической, неврологической и гинекологической. Спровоцировать ее развитие может множество неблагоприятных факторов – от нерационального питания до тяжелых родов. Лечение стрессового недержания мочи проводится с применением консервативных или хирургических методик. Также иногда терапию дополняют народными средствами, которые благотворно влияют на мочевыделительную и нервную систему. Специалисты, занимающиеся решением проблемы – уролог, гинеколог, невролог.

Почему возникает стрессовое недержание

Заболевание является полиэтиологическим. Ранее было считали, что непроизвольное выделение урины связано только с физиологическим старением организма. Это в корне не верно. На развитие патологии влияет и образ жизни, и наличие соматических заболеваний, и даже роды.

Основные причины стрессового недержания мочи:

• чаще всего неконтролируемое вытекание мочи связано с ослаблением функции сфинктера (60% случаев) (у женщин это состояние может возникнуть после гинекологической операции или же тяжелой родовой деятельности, количество родов при этом роли не играет);
• тяжелый физический труд;
• гормональные изменения в организме, связанные с наступлением климакса;
• ожирение;
• наличие заболеваний урологического профиля – цистит, уретрит;
• запоры;
• травма промежности;
• занятие силовыми видами спорта;
• хронические заболевания простаты;
• прохождение лучевой терапии.

Риск развития патологии значительно возрастает при наличии у пациента бронхиальной астмы или же ХОБЛ. Причина в том, что для указанных заболеваний характерны частые эпизоды повышения внутрибрюшного давления. В результате этого связочный аппарат вокруг мочеиспускательного канала перерастягивается.

Традиционная лечебная тактика

Лечение стрессового недержания мочи возможно с применением как консервативных, так и оперативных способов.

Перед тем как решать вопрос о назначении и целесообразности того или иного метода лечения необходимо провести тщательное диагностическое обследование с применением ультразвукового и уродинамического исследования, а также фиброцистоскопии.

Современная медицина в большинстве случае отдает предпочтение применению консервативных методов терапии. К ним относятся следующие лечебные мероприятия:

• медикаментозная терапия;

• тренировка мышц тазового дна;
• физиотерапевтические процедуры;
• вумбилдинг.

Медикаментозная терапия предполагает применение:

• Детрузитола (улучшает уродинамику);
• Спазмекса (снимает спазмы мочевого пузыря);
• Солифенацина (снижает тонус гладких мышц);
• ноотропов: Пантогам;
• метаболических препаратов: Эссенциале;
• антидепрессантов: Мелипрамин.

Существует методика, главной целью которой является тренировка мочевого пузыря. Она включает в себя следующие этапы:

• обучение;
• выработка плана мочеиспусканий;
• выполнение плана.

Тренировка состоит в том, что пациент оговаривает и согласовывает с доктором план, согласно которому он будет совершать акты мочеиспусканий, то есть больному необходимо будет мочиться не тогда, когда он чувствует позыв, а в то время, которое назначено врачом. Для того чтобы избежать нежелательного мочеиспускания, пациенту необходимо сильно сжимать анальный сфинктер, когда возникает позыв.

Процесс терапии длиться в течение нескольких месяцев. Каждые 14 дней надо увеличивать интервал еще на 30 минут. Главной целью программы является соблюдение временного промежутка между актами мочеиспускания до 3,5 часа. Тренировка проводится наряду с применением медикаментозных препаратов. Данные тренировки назначаются всем пациентам с такой патологией. Современная медицина использует эти упражнения не только с терапевтической целью, но и в качестве профилактики.

В современной медицине существует целый ряд физиотерапевтических процедур для лечения патологии. К ним относятся:

• электрофорез с холинолитиками;

• электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
• терапия парафином;
• УЗ-терапия;
• использование диадинамических и синусоидальных модулированных токов;
• УФО;
• грязелечение;
• инфракрасная лазерная терапия;
• электросонтерапия.

Если методы консервативной терапии оказались малоэффективными или не принесли никакого результата, применяется хирургическая терапия. Она подразумевает проведение следующих процедур:

• кольпосуспензия;
• слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system).

Слинговые вмешательства относятся к разряду малоинвазивных, но в то же время они являются наиболее эффективными и безопасными способами терапии неконтролируемой утраты мочи.

Слинг – это небольшая полоска, в изготовлении которой применяются синтетический и безвредный материал. В процессе операции слинг подводится под уретру и поддерживает ее. Таким образом создается защита для удержания урины в мочевом пузыре. Длительность оперативное вмешательство не превышает 30 минут. На следующие сутки больной может быть выписан. Полное восстановление занимает один месяц.

Клиническая картина

Главный признак наличия данного заболевания – непроизвольное подтекание урины из мочевого пузыря. При этом позывы к его опорожнению отсутствуют. Моча вытекает при физическом напряжении.

Степени:

1. Легкая. Урина вытекает только при кашле, чихании или физической нагрузке. Если же эти факторы отсутствуют, то подтекания не наблюдается. Выделение урины происходит также только в том случае, когда сам мочевой пузырь достаточно наполнен.
2. Средняя. Подтекание мочи происходит по причине резкого подъема с места. Также может наблюдаться при быстрой ходьбе или беге.
3. Тяжелая. Моча непроизвольно выделяется даже в состоянии полного покоя.

При проявлении указанной симптоматики следует обратиться к врачу для консультации, диагностики и лечения.

Недержание мочи

3203 30 Января

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.

Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.

Разновидности недержания мочи

Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.

Ложное

недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Истинное

недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:

• Стрессовое
  недержание, или недержание мочи
  при напряжении
  – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
• Императивное (ургентное)
  недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

• Ситуационное
  недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
• Энурез
  – это ночное недержание мочи во время сна.

Причины недержания мочи
Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные.

Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка.

Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой.

Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.

• Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
• Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
• Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
• Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием.
  Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».

Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции.
Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза.

Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

• возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
• увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
• инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных);
• применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов).

При каких заболеваниях бывает недержание мочи?
При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности.

У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
• ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).

Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез.
Причины недержания мочи у взрослых:

• стресс;
• мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
• опухоли головного или спинного мозга;
• спинномозговая грыжа;
• неврологические расстройства после инсульта;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
• железодефицитная анемия.

К каким врачам обращаться при недержании мочи?
Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу- , а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- . Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как:

• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• онколог;
• психиатр.

Диагностика и обследование при недержании мочи
В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований.

Лабораторные исследования.

• Общий анализ мочи.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра и опроса пациента. Далее доктор обычно рекомендует начать вести специальный дневник мочеиспускания, в котором необходимо указывать:

• время отхода ко сну и время пробуждения;
• количество жидкости, употребляемой за сутки;
• количество мочеиспусканий за сутки;
• количество (в миллилитрах) урины, выделяемой за 1 раз;
• частоту смены прокладок или подгузников;
• частотность эпизодов недержания, обязательно нужно отметить, что человек делал в этот момент.

Диагностические мероприятия при недуге

Рассказ пациента о волнующих симптомах

При составлении анамнеза пациента учитывается время, когда начали проявляться признаки, наличие подобных проявлений у ближайших родственников. Дополнительно выясняется, проявлялся ли ночной энурез у пациента в детском возрасте. Кроме этого, человеку предлагается заполнить специально созданную анкету для выяснения причин появления стрессового недуга, которая включает вопросы по типу и частоте выполнения тяжелых упражнений, нахождения в напряженном состоянии, подъема тяжелых предметов.

Дневник мочеиспусканий

Для постановки более точного диагноза врач выдает пациенту дневник, в котором он описывает акты мочеиспускания. Человек записывает время, когда происходит мочеиспускание. Описывается, сколько жидкости употребил больной за день, в каких количествах, какой деятельностью занимался пациент, когда произошло непроизвольное выделение жидкости. Человеку следует отметить, сколько примерно урины вышло в этот период, и было ли до этого нестерпимое желание помочиться. Таким образом, пациент описывает все, что с ним происходило на протяжении суток.

Проведение PAD-теста

Не всегда по описаниям пациентов можно точно определить, какое количество жидкости выделилось при мочеиспускании. Неконтролируемое мочеиспускание у женщин исследуют с помощью PAD-теста. Для проведения используют урологические прокладки, которые взвешивают до тестирования и после использования. Тест может продолжаться от 20-ти минут и до 2-х часов в день. Если исследование рассчитано на короткий временной промежуток, то перед ним выпивают пол-литра негазированной воды.

Исследование влагалища

Половые органы женщины осматриваются, чтобы исключить наличие сопутствующих болезней. Во время обследования пациенток врачи нередко обнаруживают усыхание влагалищной слизистой оболочки, появление крупных свищей, маточное опущение. Эти отклонения, выявленные вместе со стрессовым недержанием урины, способны привести к осложнениям. Обязательно во время осмотра женщину заставляют покашлять, чтобы проследить за выделениями из уретры.

Сбор мочевого анализа

Если у пациента имеются воспаления в мочевыделительной системе, то в малом количестве может выделяться урина. Анализ мочи проводят, чтобы определить у человека уровень лейкоцитов, эритроцитов, а также наличие вредоносных микроорганизмов. Чтобы получить более точные данные, сбор материала происходит в утреннее время. Перед сбором анализа рекомендуется вымыть гениталии и помочиться в стерильную емкость. Женщинам дополнительно потребуется прикрыть влагалище чистой тканью во время мочеиспускания.

Лечение

Все варианты борьбы со стрессовым недержанием мочи разделяют на 2 большие группы – консервативные и хирургические. К первой группе относят физиопроцедуры, лекарственные средства, а также специальные упражнения, способствующие укреплению мышц тазового дна. Отдельно также выделяют народные средства, которыми может быть дополнена основная терапия. Применять их как единственное средство борьбы с патологией строго не рекомендовано.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Пациентам рекомендовано ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Они помогут вернуть тонус периуретральным и перивагинальным мышцам. Повторять тренировку трижды в день. Самое простое упражнение – необходимо присесть и представить процесс опорожнения мочевого пузыря. Затем нужно напрячь те же мышцы, которыми при необходимости этот процесс останавливается. Повторить несколько раз. Необходимо чередовать медленное сжатие и расслабление с частыми сокращениями.

Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами стрессового недержания мочи не всегда эффективно. Все зависит от стадии недержания и первопричины его развития. Для улучшения состояния пациента применяют следующие группы препаратов:

1. Ноотропы. В план лечения включают в том случае, если у пациента диагностировали также расстройства неврологического профиля. Назначают: «Кортексин», «Пантогам» и другие;
2. Адреномиметики (чаще всего назначают «Гутрон»). Повышают тонус мочеиспускательного канала и сфинктера. Применяют с особой осторожностью, т. к. они провоцируют повышение артериального давления;
3. Антихолинергические. Включают в план лечения при диагностировании гипотонии мочевого пузыря. Препараты – «Детрузитол», «Убретид»;
4. Антидепрессанты («Дулоксетин»). Основная цель – предотвратить психологические факторы, из-за которых может происходить самопроизвольное выделение урины.

Обычно выписывают препараты в таблетированной форме. Когда необходимо воздействовать на проблему локально, могут применяться лекарственные мази, крема и свечи.

Если причиной стрессового недержания мочи являются патологии гинекологического профиля, в план терапии могут быть добавлены эстрогены и комбинированные оральные контрацептивы.

Физиотерапия

Чаще всего для улучшения сократительной способности мышц малого таза пациентам назначают электростимуляцию. Суть процедуры – на мышечные волокна воздействуют током низкой интенсивности. Также могут быть назначены и другие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электросон;
• дарсонвализация.

Лучшего результата можно добиться, если для лечения болезни применять и упражнения, и физиопроцедуры, и медикаменты. План терапии расписывается для каждого пациента строго индивидуально.

Хирургические методы

Операция при стрессовом недержании мочи может помочь полностью избавиться от этой неприятной патологии. Вид вмешательства подбирается врачом исходя из степени развития заболевания и анатомических особенностей строения мочевыделительной системы.

Что представляет собой недуг?

Согласно статистическим данным, стрессовое недержание мочи очень распространено во всем мире. Так, в европейских странах недержанием мочи страдает около 40% всех женщин, значительно ухудшая их качество жизни. Данная патология относится к нескольким областям медицины. Это проблема не только урологическая, но и гинекологическая и неврологическая.

Важно! Следует помнить, о том, что недержание мочи не является независимым недугом, а симптомом различных патологий, лечебная тактика которых может быть абсолютно разной.

Стрессовое недержание мочи — это патология, при которой происходит утеря мочи в результате стрессового напряжения передней брюшной стенки и повышения давления внутри брюшной полости. Такое возрастание давления вызывает недержание мочи при кашле, смехе, поднятии тяжестей, беге и чихании. Такой же эффект может возникнуть в результате полового акта. Рост давления моментально воздействует на мочевой пузырь, из-за чего происходит вытекание урины от пары капель до струи мочи.

Механизм стрессового недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Стрессовое недержание мочи возникает непроизвольно в тот момент, когда человек чихает, кашляет, смеется либо выполняет определенную физическую нагрузку. Это является результатом роста внутрибрюшного давления. Характерной чертой данной патологии можно считать то, что позыв к мочеиспусканию отсутствует. Этот вид недержания фиксируется у половины всех случаев обращения с данной патологией.
2. При ургентном недержании урина подтекает непроизвольно. Ощущается сильный позыв, который называется «повелительным» или «императивным». Пациенты просто не могут вовремя успеть добежать до туалета. Количество пациентов с этой патологией составляет 22%.
3. Смешанное недержание характеризуется непроизвольной и неконтролируемой утерей урины, которая сопровождается резким, позывом, напряжением. Сюда же можно отнести возникновение недержания мочи при кашле и чихании. Данная патология составляет около 30% всех случаев. Она объединяет признаки стрессового и ургентного недержания. Пациенты отмечают, что происходит сильный позыв к мочеиспусканию, после которого подтекает урина.
4. Недержание переполнения – это довольно редкостная форма недуга, которая проявляется в большинстве случаев у мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой. Данная патология характеризуется нарушенным оттоком урины, что приводит к сверхнаполнению и сверхрастяжению мочевого пузыря.
5. Для детей формой проявления недержания является энурез. В 95% случаев данное заболевание возникает именно в детском возрасте. 4% пациентов составляет подростки и лишь 1% больных – это взрослые. В 75% случаев симптомы заболевания проявляются во время ночного сна. Причина энуреза до сих пор точно не выяснена. Существуют теории, которые утверждают о том, что заболевание возникает на фоне психотравмирующей ситуации, в результате вегетативных нарушений или имеет наследственный фактор.

Народные методы лечения

Применять для лечения любых заболеваний народные средства допустимо только после консультации со своим лечащим врачом. Такая терапия не должна быть единственным методом лечения. Она служит дополнением к основному плану.

Про лечение стрессового недержания мочи смотрите подробнее в видео:

Народные средства на основе трав помогают улучшить общее состояние пациента и уменьшить выраженность симптомов. Из растений можно использовать:

• крапиву;
• цикорий;
• корень алтея;
• тысячелистник;
• корень золототысячника;
• шиповник;
• шалфей;
• зверобой;
• лавровый лист;
• подорожник.

Отвар зверобоя

Для приготовления потребуется взять 50 г зверобоя и залить его литром кипятка. Смесь настаивать на протяжении 4 часов. Ограничений по употреблению данного средства нет.

Отвар из лавровых листьев

В 250 мл воды необходимо добавить 3-4 лавровых листа и прокипятить на среднем огне на протяжении 15 минут. Затем готовый отвар остудить. Принимать по 100 мл трижды в сутки.

Сбор с крапивой

Смешать по 100 г корня алтея и крапивы. Добавить 70 г тысячелистника. Взять 2 ложки полученной сухой смеси и всыпать в термос. Добавить литр кипятка. Настаивать 8 часов, чтобы трава отдала все свои полезные вещества. Употреблять 4-5 раз в день небольшими порциями.

Диагностика и лечение

Помимо сбора общих симптомов и показателей дневника, который пациентка должна вести перед посещением врача, понадобится другая диагностика. В частности, проводят физикальное обследование, где пальпационно исследуют органы брюшной полости на возможное наличие грыжи, асцита и т.д. Проводят обследование прямой кишки, влагалища, наружных половых органов. Неврологическая диагностика применяется для исследования функциональности и общей чувствительности ног.

Проводят забор крови и урины на анализ, чтобы выявить или исключить сахарный диабет, наличие инфекций в организме, болезни почек. В качестве диагностики проводят тестирование, именуемое кашлевым методом, при котором пациентку просят выпить жидкость и через небольшой промежуток времени покашлять. Проводят и УЗИ, цистометрию.

Консервативная терапия рекомендуется к проведению всем женщинам, которые обратились в больницу на раннем этапе болезни. Помимо применения лекарственных средств, она заключается в изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение, переедание). Людям с избыточным весом нужно будет начать правильно питаться, исключив из рациона все вредные продукты, кофе и крепкий чай.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин проводится с помощью тренировки мышц органов малого таза. В частности, применяются упражнения Кегеля, которые рекомендованы к выполнению всем женщинам старшего возраста, особенно беременным и рожавшим. Самым простым упражнением будет сесть на пол или стул (можно на корточки) и попытаться в таком положении расслабить мышцы, как при мочеиспускании, а после этого сразу же напрячь. Количество повторений может быть неограниченным.

Во время выполнения упражнений можно чередовать силу сжимания и разжимания мышц, тужиться, имитируя родовой процесс. Делать это нужно в течение дня не менее 3 раз. Поскольку выполняются они абсолютно просто и незаметно для окружающих, выполнять их можно дома, в офисе или во время поездки в общественном транспорте. Во время мочеиспускания нужно попытаться задержать струю урины, после чего расслабить мышцы и опорожнить мочевой пузырь.