ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Общие критерии диагностики. Систематика психогенных расстройств — Страница 2 из 3 — Учебник по психиатрии

Реактивные психозы

Систематика:

• аффективно-шоковые реакции (F0);
• реактивная депрессия (F32 однократный эпизод, F0);
• реактивный параноид (F23,31);
• истерические психозы:

– пуэрилизм; псевдодеменция (F 44.80)

– истерическое сумеречное расстройство (F 44.1 — 44.3)

• индуцированные психозы. Заболевают обычно примитивные личности, а индуктор – авторитетный родственник.

Лечение реактивных психозов: психофармакологическое, психотерапевтическое.

Определение. Значимость личностных особенностей в возникновении неврозов, соответствие невроза и типа личности. Другие факторы возникновения неврозов.

Роль механизма осознаваемой или неосознаваемой фиксации компонентов условно-рефлекторного реагирования; страх и другие отрицательные эмоции как причина фиксации. «Экспериментальные неврозы» у животных как частные аналоги неврозов людей. Наличие животных, у которых «срыв» не удается вызвать никакими воздействиями.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). Основные причины – 1) нарушение циклов работа-отдых (переутомление в условиях необходимого или вынужденного эмоционального и волевого длительного препятствия); 2) астенический тип личности.

Полярные типы неврастенического невроза:

– по происхождению: невроз истощения – реактивная неврастения;

– по феноменологии: гипостеническая – гиперстеническая.

Клиника. Симптомы основные («раздражительная слабость», лабильность) и дополнительные:

• Вегетативная лабильность при волнениях и действии физиологических факторов;
• Гиперестезия на уровне ощущений («звуки оглушают» и т.п.), и эмоциональных реакций, сенестопатии;
• Лабильность потребностей: пищевых, сексуальных, во сне;
• Лабильность (других) психических процессов: нетерпеливость, неспособность ждать (воля); преходящая обидчивость, дисфоричность ↔ плаксивость (эмоции), отвлекаемость (воля);
• На уровне личности: ипохондрическая направленность, пресыщенность жизнью и уход в работу, критичность и желание выздороветь.

Невроз навязчивых состояний как общее название для группы неврозов. Многочисленность психогенных навязчивостей во всех процессах: навязчивые воспоминания, представления (образы), мысли, опасения – страхи, влечения – желания, навязчивые действия и др.

Основные признаки: психастенический склад личности; мономорфность; прогредиентность в форме: (1) расширения зоны поводов для актуализации мономорфного симптома и (2) появления защитных действий (ритуалов). Особенности ритуалов при неврозе – отсутствие символичности и психологическая понятность.

Расширяющаяся зона поводов: непосредственная встреча с раздражителем (ситуацией) → реальное ожидание встречи с ним → одно лишь воспоминание о патогенном раздражителе. Тики – в отличие от ритуалов, изначально это акты, имеющие адаптивный смысл, однако впоследствии его утратившие (человек шмыгает носом, пожимает плечами).

Последствия для общего состояния здоровья

Причины психогении кроются в психологических травмах различной степени тяжести. Переживания индивидуума могут иметь острую и хроническую форму, характеризуются шоковым, угнетенным или тревожным состоянием.
Во многом течение болезни и состояние больного определяются силой травмы и степенью неустойчивости психики. Человек, чувствительный по своей природе к эмоциональным потрясениям, переживает это состояние намного тяжелее, нежели тот, чья психика более устойчива.

Чаще психогенные расстройства возникают у ранимых и инфантильных людей, остро реагирующих на происходящее, а также у лиц с задержками психического развития.

Кроме того, дать толчок развитию отклонений в психике могут неблагоприятные жизненные обстоятельства, смерть близких людей и длительные семейные неурядицы, унизительное положение человека или осознание физического уродства и неполноценности. В этом случае болезнь развивается медленно, постепенно снижая жизненный тонус и приводя индивидуума к состоянию апатии.

Выяснить то, насколько распространено подобное нарушение, не представляется возможным, поскольку многие люди не оценивают свое состояние как болезненное, считая происходящее «житейской ситуацией» и «черной полосой».

Однако можно с уверенностью сказать, что случаи развития психогении значительно учащаются при массовых потрясениях в виде войн и стихийных бедствий.

Наша психика подчас непредсказуема, это же касается и прогнозов при различных нарушениях. Шансы на выздоровление и возможные последствия напрямую зависят от ситуации, по причине которой произошло психическое расстройство, а также от индивидуальных особенностей организма.

Кроме этого, нельзя упускать такой момент, как своевременность оказания помощи – чем раньше начать лечение, тем выше шанс благоприятного исхода.

В отдельных случаях пациент полностью восстанавливается после потрясения, но бывает и так, что произошедшее оставляет след на всю жизнь.

Кроме этого, психогении и реактивные состояния психики способны вызывать заболевания соматического характера, например:

• нарушение в работе органов ЖКТ;
• проблемы с дыхательной системой;
• болезни сердца и сосудов;
• энурезы и затруднения в мочеиспускании;
• гормональные сбои.

Также вследствие психических расстройств у женщин возникает фригидность, а у мужчин – импотенция.

Клинические формы (возможные стадии) невроза навязчивостей:

• Навязчивые страхи (фобии): агорафобия, кардиофобия и др. (F40);
• Навязчивые мысли (собственно обсессии) и сомнения (без значительных страхов со сдерживаемыми действиями) – F0;
• Навязчивые действия (компульсивные и ритуалы): например, мытье рук – F1;
• Панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность) – F0, сходство с диэнцефальными кризами (длительность до часа, вторичные невротические наслоения в виде навязчивого ожидания повторения и др.).

Истерический (конверсионный, диссоциативный) невроз («хамелеон, который беспрестанно меняет цвета» – Сиденгам Т.). Факторы предрасположенности: истерический (художественный) тип личности, признаки психического инфантилизма, внушаемость. Психологические механизмы: яркое воображение (представление о возможном расстройстве) → конверсия (превращение телесного в психическое) → фиксация.

Симптом относительной выгоды симптома (!-«относительной» в отличие от симуляции). Особенности поведения больных: эгоцентрическое отношение к себе и к болезни с эмоциональной логикой, изощренная способность привлекать внимание (театральность). Зависимость точности конверсионного «копирования» от точности представлений о реальных расстройствах. Возможность большой глубины соматоневрологических проявлений, сопоставимой с таковой при гипнотизировании.

Симптомы заболевания

К проявлениям физического характера относятся:

• периодические резкие боли в области сердца, которые усиливаются при физических нагрузках;
• вегетососудистые заболевания;
• гипотонический синдром;
• тремор конечностей;
• повышенная потливость;
• дистония;
• полифакторная анемия;
• понижение артериального давления.

Затяжное понижение артериального давления сильно ухудшает состояние больного. Оно приводит к головным болям и регулярной потере сознания.

При неврозе характерны такие проявления:

• постоянное плохое настроение;
• раздражение;
• обидчивость и ранимость;
• нерешительность;
• постоянное чувство страха и тревоги;
• проблемы с общением;
• зацикленность на негативных ситуациях;
• быстрое появление усталости при физическом труде;
• рассеянность и неспособность сконцентрироваться;
• постоянное ожидание чего-то плохого;
• плохой сон;
• чувствительность к изменениям окружающей среды;
• недоедание или постоянное чувство голода;
• расстройство работы вестибулярного аппарата;
• обмороки и плохое равновесие;
• боли в животе;
• страх физической боли;
• резкие потемнения в глазах;
• снижение потенции и сексуального влечения;
• кашель без причины;
• жидкий стул и постоянные позывы к мочеиспусканию.

Они происходят без видимых причин. Для них характерно повышенное потоотделение на ладонях, а также трудность и ускорение дыхания.

Дополнительные симптомы панической атаки:

• повышенная температура;
• озноб;
• шум в ушах;
• боли в груди;
• предобморочное состояние;
• потеря ориентации в пространстве.

Во время панической атаки у больного появляется страх смерти, т. к. он боится задохнутся или умереть от остановки сердца. Для остановки панического синдрома применяют седативные препараты, потому что требуется нормализовать скорость дыхания.

Способы восстановления скорости дыхания:

• омыть лицо больного ледяной водой;
• провести дыхательные упражнения;
• дать понюхать нашатырный спирт, если к нему нет гиперчувствительности;
• периодически пить воду для восстановления ритмики дыхания.

У больных неврозом проявляются такие проблемы во время общения:

• сбивчивость речи;
• покраснение на лице;
• повышенное потоотделение;
• заикание;
• потерянность при обращении;
• нервная немота;
• глоссофобия.

Невротические расстройства имеют динамический характер: невротические реакции, затем невротические состояния и далее невротическое развитие личности. Невротические реакции — кратковременные (не более 1 мес) расстройства, включают вегетативные, сенсомоторные, аффективные проявления при отсутствии борьбы за восстановление социального статуса.

Они возникают в результате внезапного воздействия психотравмы (испуг, неожиданное сообщение о болезни близкого, измена, угроза наказания и т.д.), чаще встречаются в детском и подростковом возрасте. Появление оценки собственной болезни и соответствующего ей поведения свидетельствует о сформировавшемся неврозе.

Учащение невротических реакций при длительности более 6 мес может привести к развитию невротического состояния. Невротическое развитие личности формируется при хроническом течении невроза. При этом перестраивается структура личности, появляются несвойственные ранее субъекту стереотипы поведения, эмоциональные реакции защитного плана — астенического, истерического, обсессивно-фобического, психастенического, аффективно-возбудимого, ипохондрического, субдепрессивного. Общие симптомы неврозов:

• — расстройство самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;
• эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность, впечатлительность, раздражительность; взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватной эмоциональной реакцией силе раздражителя, недостаточностью волевого контроля;
• расстройства психических функций: памяти (забывчивость, чувство ослабления запоминания и воспроизведения); внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям); мышления (неприятные навязчивые мысли пессимистического содержания, аффективное мышление), ощущения и восприятия (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективно суженное сознание);
• расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;
• соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, запоры, недержание кала, тошнота, срыгивание и рвота, учащенное мочеиспускание и недержание мочи, одышка и затрудненное дыхание, функциональные парезы, параличи, потеря речи, заикание, тремор, тики.

Многообразие расстройств, их систематика:

• Вегетативные (длительные расстройства или пароксизмальные – приступы, похожие на гипертонический криз и др.);
• Неврологические расстройства сенсорные (гипестезия, слепота и др.) и двигательные (параличи и т.п., тики, вздрагивания, истерические припадки);
• Психические (аффективные) поведенческие расстройства: «бурные» реакции, эмоциональная лабильность. Возможность сочетания истерического и депрессивного неврозов (возможность стойкой «депрессивной подкладки под истерический невроз и под истерическую личность»).

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) – F 43.0. Факторы предрасположенности: личности эпилептоидные (гиперсоциальные, ригидные, бескомпромиссные), отчасти (нередко) сами создающие психотравмирующие ситуации.

Особенности невротической депрессии: «надежды на светлое будущее»; «бегство в работу»; вегето-дистонические маскирующие расстройства (гипотония, спастический колит без четкой ипохондризации); трудность засыпания, а при просыпании – разбитость и слабость без усиления тоски; плаксивость-слезливость (показатель малой глубины депрессии).

Редкость чистых картин неврозов, диагностическое обозначение по преобладающей симптоматике.

Неврозы с преобладанием вегето-соматических или ипохондрических расстройств по МКБ-10 выделены в «соматоформные расстройства» (F 45).

Главным признаком всех соматоформных расстройств является повторяющиеся разнообразные проявления соматических расстройств, постоянные требования медицинских обследований вопреки неоднократным отрицательным результатам обследования и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. При этом если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптомов.

Дифференциальный диагноз неврозов от других болезней, проявляющихся в своем начале неврозоподобными синдромами (смотри круги Снежневского).

Возможные причины развития психогенной импотенции

Главным этапом на пути к полному излечению является определение проблемы, то есть провоцирующего фактора. Современная медицина различает три решающих провокатора, которые могли повлиять на формирование проблемы:

• психологический;
• личностный;
• межличностный.

Психологический фактор углубляется своими корнями в детство. Большинству мужчин, столкнувшись с психологическим воздействием в детстве, родители навязали понятие, что секс — это постыдно, или ругали за любые вопросы, связанные с интимной темой. Во взрослом возрасте мужчина попросту вспоминает указания родителей и боится половых актов, соответственно, мозг получает определённые сигналы «отбой» и ничего не происходит.

Личностный фактор зачатую связывают с депрессивными состояниями и личными переживаниями мужичины. Это может быть страх не удовлетворить партнершу, заниженная самооценка, а также чувство вины или долга перед партнером.

Межличностный фактор заключается в недостаточной близости с партнером, недоверии, ссоре.

Посттравматическое стрессовое расстройство

(F 43.1) – как следствие очень тяжелого стресса; — сочетание невротических, психопатоподобных и аддиктивных признаков. Психология лиц с этим расстройством (отказы от врачебной помощи и др.).

Лечение невротических расстройств: добровольность, иногда длительность, комплексность. Компоненты: психотерапия, ПФТ (малые транквилизаторы, легкие антидепрессанты), общеукрепляющие средства, санаторно-курортное лечение.

Психотерапия – это различные формы помощи людям, которые имеют трудности. Эта помощь осуществляется путем коммуникации, преимущественно путем беседы, что приводит к устранению расстройств как психических, так и соматических и глубокому пониманию причин этих расстройств и поведения самого пациента.

Существует много классификаций психотерапевтических методов в зависимости от разных механизмов психотерапевтических техник. Наиболее известные виды психотерапии:

1. Психодинамические методы: психоанализ ортодоксальный, неопсихоаналитические направления К. Юнга, А. Адлера и др., эгопсихология, реконструктивная психотерапия и др.
2. Гуманистические методы: экзистенциальные, холистические, гештальт-терапия и др.
3. Когнитивная психотерапия.
4. Бихевиоральная психотерапия.
5. Рациональная психотерапия.
6. Суггестивные методы: гипноз классический, Эриксоновский гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка и др.
7. Телесно-ориентированная психотерапия.
8. Эмоциоанально-рациональная терапия (Элиса).
9. Когнитивно-бихевиоральная терапия.
10. Другие методы: музыкатерапия, игровая терапия, библиотерапия и др.

Симптоматика психогенной импотенции: особенности

Психогенная импотенция признаки

имеет достаточно явные, они могут отличаться только интенсивностью своего проявления. Первым симптомом патологии является слабая эрекция. Она может проявляться в недостаточной твердости пениса во время полового контакта, а также в снижении частоты ее наступления.

Если не лечить данную патологию, она начинает приобретать большие масштабы и эрекция у мужчины полностью пропадает. Полное ее отсутствие может касаться и осознанных моментов (когда секс запланирован и имела место стимуляция), и спонтанных (когда возбуждение происходит без «согласия» мужчины).

Еще одним из симптомов патологии является неспособность мужчин удержать эрекцию после ее наступления. Подобный признак может заключаться в быстрой эякуляции или в кратковременном половом акте, который не заканчивается оргазмом из-за отсутствия твердости чл#на.

Как понять, что массовое недомогание вызвано именно психогенным заболеванием?

О возможном поражении группы людей массовым психогенным заболеванием могут свидетельствовать следующие факты:

• Большинство людей почувствовали недомогание одновременно.
• Осмотр и анализы не выявили никаких патологий.
• Врачи не смогли найти никаких окружающих факторов (к примеру, яд в воздухе, воде или пище), способных вызвать такую реакцию.

Общий рисунок вспышки (в частности, тип недомогания, характер распространения, специфика пострадавших людей) также может свидетельствовать в пользу психогенного заболевания.

В то же время, столкнувшись со следующими симптомами, незамедлительно обратитесь к врачу для проверки на предмет реальной болезни:

• Недомогание продолжается на протяжении нескольких дней.
• У вас повышенная температура.
• У вас наблюдаются мышечные судороги.
• Из глаз постоянно идут слезы.
• Кажется, что на коже ожог.