Обширный инсульт — последствия и шансы выжить

Почему развивается патологический процесс

Для обширного инсульта причины такие же, как и для более мелких церебральных нарушений:

• закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• повреждение сосуда.

Факторы, провоцирующие обширный инфаркт головного мозга будут следующими:

• Атеросклероз. Внутрисосудистые отложения холестерина затрудняют кровообращение, а оторвавшаяся бляшка может полностью перекрыть сосуд.
• Тромбоз. Образуются кровяные сгустки на стенках артерий у людей с повышенной вязкостью крови. Отрыв тромба и перекрытие сгустком сосудистого просвета – причина острого ишемического приступа. Эта патология не зависит от возраста – может развиться как в 60, так и в 90 лет.
• Гипертонические кризы. Подъемы давления провоцируют сосудистый спазм, который не всегда исчезает после снижения АД. Кровоток в спазмированном церебральном сосуде частично или полностью прекращается.

Геморрагию провоцируют другие факторы:

• слабость сосудистой стенки;
• врожденные аномалии сосудов (патологические сужения, перегибы);
• аневризма;
• травмы головы.

Усиливают негативное влияние провоцирующих причин лишний вес, эндокринные патологии и вредные привычки (курение, алкоголь).

Родственники, которые стоят под дверями реанимации, когда произошел обширный инсульт у мамы в 70 лет, могут надеяться на более благоприятную ишемическую форму.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
2. Почечные болезни.
3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
4. Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
6. Ревматизм.
7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

1. Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
3. Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

• слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
• в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
• вертигостановится частым явлениеми даже приводит к падениям или снижению зрения.

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
• сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
• резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
• немеют конечности, мышцы лица;
• больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
• больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
• снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
• вертиго с нарушением пространственной ориентации;
• провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
3. Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
5. Отсутствует глотательная функция.
6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
7. Нарушение психики.
8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
9. Больному нужен постоянный контроль и уход.
10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз — смерть.
2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
4. Рецидив — это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

• лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
• не было потери сознания;
• не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
• артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей — гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Виды обширного инсульта

Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:

1. Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
2. Микрооклюзионный. Инсульт развивается в связи с местным нарушением тока крови.
3. Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
4. Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
5. Атеротромботический. Причиной острого нарушения мозгового кровообращения служит перекрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Атеросклероз формируется в связи с изменением липидного состава крови.

Несмотря на то, что существует множество типов инсульта, обширный развивается при геморрагии или ишемии. Они имеют схожую симптоматику, скорость протекания, но последствия от них будут различными, как и тип лечения. Если при ишемическом обширном инсульте у больного есть шансы на полное выздоровление, то при геморрагическом обширном – маловероятно, и зачастую люди остаются инвалидами из-за кровоизлияния.

Ишемический инсульт обширного типа поражения наступает из-за закупорки, тромбоза сосудов, вследствие чего клетки начинают голодать без кислорода, отмирать. При этом развиться может лакунарный, атеротромботический, гемодинамический инсульт, микро окклюзия. Они отличаются внезапным проявлением или долгим сроком развития, поэтому симптомы будут появляться постепенно.

Главным отличием геморрагического обширного инсульта является разрыв сосудов или аневризм, кровоизлияние в области мозга, проникание эритроцитов через стенки сердца. Происходит это внезапно и занимает не больше четырёх часов, в которые страдают все функции организма человека. Часто процесс является болезненным, больной может ощущать проблемы с дыханием и сердцем, нарушение речи и даже паралич. Пережить данный тип инсульта крайне сложно, особенно после 50 лет.

Общее описание и разновидности патологии

Обширный инсульт головного мозга — это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение.

Из-за кислородного голодания в тканях мозга накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента. Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Различия между ишемической и геморрагической формами болезни разбирает врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:

Таблица 1. Разновидности патологии

Кроме того, классифицировать заболевание можно и по месту локализации:

1. Иинсульт левого полушария мозга. Он приводит к параличу правой стороны тела человека. А еще нарушается речь, появляются проблемы со слухом и зрением, наблюдаются стойкие патологии психики. Пациент не в состоянии создавать логические цепочки в мышлении, анализировать информацию, которую он получает. Он теряет способность помнить даты, имена, нарушается возможность выстраивать временную последовательность событий. Страдают математические способности.

Различия в последствиях инсульта с правой и левой стороны

1. Инсульт правого полушария мозга. Вследствие обширного кровоизлияния чувствительность утрачивает левая сторона. Также страдает память, зрение. Речь при этом может сохраняться, но нарушается способность невербальной обработки информации. Страдает воображение, ориентация в пространстве, образная память, эмоции (состояние пострадавшего вряд ли можно назвать адекватным).

Первая помощь должна быть оказана пациенту в течение 3-х часов после кровоизлияния. В противном случае шансы выжить у него падают до нескольких процентов.

Группы риска

Инсульт – это патология, которая может возникнуть у людей любой возрастной категории. Но особенно это опасно для людей, попадающих в следующие факторы риска:

1. Люди до 40 лет, которые много курят, злоупотребляют алкоголем и принимают наркотические вещества;
2. Люди от 40 до 60, причем мужчины после 50 лет более подвержены данному недугу, чем женщины, но после 60 лет показатели выравниваются;
3. Люди старше 60 лет – в этом возрасте на сосудах, как правило, уже имеются бляшки, которые в разы увеличивают риск возникновения патологии. Кроме того, пожилые люди часто страдают гипертонией, что приводит к разрыву сосудистой стенки.

Таким образом, провоцирующие факторы можно объединить в следующие подгруппы:

• преклонный возраст;
• артериальная гипертензия;
• сердечные заболевания;
• стрессы;
• вредные привычки;
• холестериновый дисбаланс;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• диабет.

Шансы выжить

Врачи установили несколько факторов, от которых зависит жизнь человека, столкнувшегося с инсультом лицом к лицу:

1. Возраст – чем моложе организм, тем быстрее происходят процессы регенерации и больше шансов на полное восстановление.
2. Состояние здоровья – при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы шансы на жизнь сводятся к минимуму.
3. Наличие вредных привычек – если человек курит или злоупотребляет алкоголем, процесс реабилитации может быть осложнен.
4. Скорость оказания медицинской помощи – если больной оказался в медицинском учреждении через 2-3 часа после приступа, есть все шансы на сохранение жизни.
5. Особенности ухода – когда человека окружают любовью и заботой, постоянно осуществляют весь необходимы уход, реабилитация может ускориться в несколько раз.

Парадоксально, но в практике есть такие случаи, когда настойчивое желание родственников буквально возвращало пациентов после инсульта к жизни, поэтому даже в самых тяжелых ситуациях всегда стоит надеяться на лучшее.

Таким образом, обширный инсульт влечет за собой более тяжелые последствия, реабилитация при котором имеет свои особенности.

Шансы выжить зависят в большей степени от возраста и скорости оказания помощи.

Последствия обширного инсульта могут быть самыми непредсказуемыми, поэтому сложно предугадать, с чем именно человеку придется столкнуться в период реабилитации.

Нарушение двигательной активности — одно из самых частых последствий инсульта. Гимнастика после инсульта помогает восстановить мелкую моторику, а также встать на ноги.

Факторы риска ишемического и геморрагического инсульта подробно рассмотрим далее.

Другие осложнения после приступа

Огромную роль в темпах восстановления, несомненно, играет грамотность и качество реабилитации. Шансы выжить при последствиях обширного инсульта в данном контексте будут зависеть от терпения, усилий и заботы членов семьи пациента. Но как бы ни старались близкие и родственники, нарушение мозгового кровообращения может крайне негативно повлиять на мозговые центры, в результате чего качество жизни пациента будет оставлять желать лучшего.

Помимо вышеперечисленных проблем, с которыми сталкиваются при инсульте, негативно сказаться на восстановлении пациента могут и другие осложнения:

• Пищеварительные расстройства – их причиной является лежачее состояние пациента, а также несоблюдение диеты. Особенно опасны запоры – из-за них акты дефекации сопровождаются повышением давления.
• Атрофия хрящевой и мышечной ткани – возникает на фоне длительного отсутствия двигательной активности.
• Пролежни – язвенные образования на коже, способные вызвать воспалительный процесс при невыполнении необходимых гигиенических процедур.
• Пневмония – следствие ослабленного иммунитета и недостаточного вентилирования в помещении пребывания.

Нередко при обширном инфаркте мозга начинают развиваться осложнения. Это может быть:

• отечность мозга – диагностируется чаще всего;
• ослабление иммунитета и развитие на этом фоне застойной пневмонии;
• развитие воспалительных процессов в области мочевыводящих путей, что объясняется возникновением трудностей с самостоятельным обслуживанием у пациентов;
• проблемы с подвижностью суставов, что объясняется продолжительным пребыванием в лежачем положении;
• появление пролежней на фоне постоянного лежания, что провоцирует серьезное нарушение кровотока с последующим отмиранием отдельных участков ткани;
• ухудшение кровообращение и, как следствие, развитие тромбоза;
• понижение тонуса в стенках кишечника, что выливается в такую проблему, как запор.

Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

Программа реабилитационных мероприятий может включать:

• кинезиотерапию;
• массажи;
• физиопроцедуры;
• занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
• специальные упражнения для глаз, артикуляции;
• игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
• общение;
• изучение техник запоминания.

Последствия инсульта

У пациента, перенесшего инсульт, обычно остаются такие последствия, множество из которых необратимы:

1. Двигательные: проблемы с чувствительностью в конечностях, с их подвижностью, нарушение глотания, повышение тонуса мышечной ткани.
2. Нарушение координации движений и равновесия, постоянные головокружения.
3. Проблемы с ориентацией в пространстве, памятью.
4. Зрительные: частичная или полная утрата зрения, дефекты полей зрения, астигматизм.
5. Проблемы со слухом.

1. Стойкое слабоумие, нарушения логического мышления, изменения в поведении и личности пациента, эмоциональные и речевые трудности.
2. Психические расстройства, депрессивное состояние.
3. Нарушение функциональности анализаторов.

Полностью избавиться от всех последствий обширного инсульта невозможно. Однако, чем быстрее будет начато лечение, тем больше функций будет восстановлено.

Как лечат больных

На подбираемую для пациента терапию влияет: двусторонний обширный инсульт или односторонний, а также, с какой стороны локализован патологический очаг. Лечение подбирается индивидуально, но есть и общие правила:

• Улучшение кровоснабжения мозга. Для этого применяют сосудорасширяющие и ноотропные средства.
• Контроль АД. Кризы негативно отразятся на церебральном кровотоке, поэтому подбирают гипотензивные медикаменты.
• Профилактика тромбообразования. Дают в таблетках или делают уколы кроворазжижающих медикаментов.

Как происходит лечение, если нарушены жизненные функции или пациент в коме? Этих больных подключают к искусственному жизнеобеспечению, а это значит, что за человека дышит аппарат, а питание проводят через зонд или вводят капельно.

Как проявляется?

Клиническая картина при инсульте проявляется в зависимости от того, какое полушарие мозга затронуто патологией. Однако при этом характерными для всех типов и видов болезни являются такие симптомы:

• внезапная головная боль и почти предобморочное состояние;
• судороги тела;
• частичная потеря памяти;
• расстройства речи, слуха, зрения;
• снижение координации движений;
• учащенное сердцебиение;
• наличие липкого холодного пота и значительное покраснение кожи лица;
• потеря сознания.

Внимание!

Если человек потерял сознание, рекомендуется самостоятельно выполнить тест глазного зрачка на свет. Здесь отслеживают реакцию зрачков на световой раздражитель. Если зрачок не сужается, значит, речь идет об обширном инсульте.

Механизм нарушения

Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.

Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга.

При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.

Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:

• неконтролируемое течение артериальной гипертензии;
• чрезмерно разжиженную кровь;
• врожденные деформации сосудистой стенки.

Разрыв сосудов с последующим истечением крови в полость головного мозга чаще всего провоцирует резкий подъем артериального давления. Помимо перечисленных этиологических факторов к возникновению геморрагического инсульта могут привести аневризма, черепно-мозговая травма, физические или эмоциональные нагрузки.

Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.

Обширный инсульт имеет отличия от локализованной формы заболевания. Они состоят в том, прочие виды инсультов характеризуются закупоркой сосудов в головном мозге (ишемический типа нарушения) или кровоизлиянием (геморрагический), при котором происходит поражение крупных сосудов, а при обширном инсульте очаги поражения локализуются в нескольких отделах мозга.

По причине масштабного поражения мозга, шансы выжить у больных с обширным инсультом минимальны, а у выживших пациентов шансы восстановить утраченные функции невелики.

Прекоматозные состояния при инсульте

Когда кома развивается не сразу, а в течение нескольких часов, можно отметить признаки ее развития:

• больной в сознании, но как бы не понимает, что с ним происходит, оглушен;
• он жалуется на боль в голове, его тянет в сон;
• бывает повышение температуры;
• общая слабость, нарушение движений в конечностях, их координации;
• нарушение речи;
• частичная потеря памяти;
• бред, спутанность сознания;
• рвота, иногда судороги.

Часто прекоматозное состояние сопровождается потерей памяти

Это симптомы так называемых прекоматозных состояний:

• Ступор. Состояние оглушения, непонимание что происходит.
• Сомноленция. Состояние, напоминающее сон, но глаза больного могут быть открыты, с большим трудом можно его растормошить, но он сразу снова перестает реагировать на окружающих.
• Сопор. Разбудить больного не получается, но у него сохранены роговичный и глотательный рефлексы, может открыть глаза.

Неблагоприятными признаками при развитии коматозного состояния являются: разный диаметр зрачков у больного (анизокория), плохая реакция их на свет и симптом «головы и глаз куклы».

Этот рефлекс, который также называют окулоцефалическим, возникает при повороте головы больного набок, глаза движутся в обратную сторону. Это говорит о поражении клеток ствола мозга.

Некоторые авторы не выделяют прекоматозных состояний, а считают их первой степенью комы. Уже при развитии прекоматозного состояния шансы больного выжить значительно снижаются и составляют 30–85%.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

• Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
• Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.
  Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.
• Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.
  Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Оглушение: что это за состояние, умеренное и глубокое чувство сознания в голове

Нарушение сознания выражается в количественных и качественных изменениях.

К количественным синдромам

нарушения (угнетения) сознания относят: оглушение, сопор, кому.

Количественные нарушения сознания (угнетение сознания) развиваются по причине морфологических или резко выраженных метаболических изменениях в головном мозге, и сопровождаются снижением уровня бодрствования, двигательной активности, интеллектуальных функций вплоть до полного угнетения и выключения сознания.

Общие данные

Разрыв кровеносного сосуда. Геморрагический инсульт – острое неотложное состояние, возникающее при проникновении крови из сосудистого русла в вещество головного мозга, под его оболочки, либо в желудочки. По сравнению с ишемическим инсультом встречается только в 15%, притом в Финляндии и Японии в два раза чаще, чем в странах Европы.

Оглушение

Оглушение

— снижение сознания при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

Умеренное оглушение

сопровождается замедлением, затруднением, обеднением психической деятельности, снижением способности к активному вниманию.

Речевой контакт с пострадавшим сохранен, но ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего, который команды выполняет правильно, но замедленно.

Больной вял, быстро истощаем, его мимика обеднена, двигательная реакция на боль целенаправленная, ориентировка в собственной личности сохранена, ориентировка в местности, и, особенно, во времени может быть нарушена.

Глубокое оглушение

сопровождается постоянной сонливостью с редкими эпизодами двигательной активности, резким затруднением психической деятельности.

Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер – «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. Возможно многократное повторение одного и того же слова.

Пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Координированная защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

Обнубиляция

(облачность сознания) — легкая степень оглушенности, может наблюдаться на первых этапах оглушения, напоминая состояние легкого алкогольного опьянения — у пострадавшего отмечается беспечность, лабильность сознания, рассеянное внимание, при этом ответы на вопросы пострадавший может давать через время и невпопад.

Сомнолентность

(состояние полусна) — является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью.

Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает.

Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей.

Неотложная помощь при оглушении:

• Лечение основного заболевания.
• Нормализация электролитного обмена, устранение признаков дегидратации при их наличии.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Нормализация метаболических процессов в головном мозге. Для этой цели назначают ноотропные препараты.

Восстановление двигательных функций

Работу по реабилитации двигательной активности целесообразно начинать уже с первых дней после манифеста ОНМК. Все начинается с укладывания больных конечностей в определенную позу. При этом обеспечивается им фиксация при помощи лонгета или мешков с песком.

Доминирующая роль в восстановлении двигательной активности конечностей принадлежит комплексу ЛФК. К методам ее реализации, помимо терапии положением, гимнастики с выполнением пассивных упражнений и обучения ходьбе относят специальные комплексы упражнений, которые нацелены для разные группы мышц.

Не меньшее значение имеет массаж.

Актуально применение современных БОС-тренажеров, а также систем вертикализации — их использование позволяет в разы сократить время, необходимое на реабилитацию двигательных навыков.

В домашних условиях люди точно также проходят реабилитацию и принимают лекарства, благодаря чему можно достигать того, что не сделали в плане восстановления утраченных функций в медицинском учреждении.

Понятное дело, что только при помощи лекарства не удастся восстановить в полной мере двигательную активность — необходимо выполнение целого комплекса упражнений, однако основные подвижки в этом направлении пациент делает в специализированном реабилитационном центре, где есть все необходимое оборудование. Дома же он просто «шлифует» восстановленные навыки.

Сопор

Сопор — глубокое угнетение сознания при котором у пострадавшего сохраняются координированные защитные реакции, открывание глаз в ответ на раздражители.

Пострадавший лежит с закрытыми глазами, его возможно кратковременно вывести из сонливого состояния.

При этом больной неподвижен или совершает автоматические стереотипные движения, к месту нанесения болевого раздражения тянется рукой, возможно появление страдальческого выражения лица как ответная болевая реакция.

Кома — полное выключение сознания без каких-либо признаков психической жизни, при этом пострадавшего нельзя вывести из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической деятельности.

• Умеренная кома
  (кома I) – у пострадавшего сохранена реакция на болевые раздражители (сгибательные и разгибательные движения дистонического характера), при этом защитные двигательные реакции не координированы, больной не открывает глаз, зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны. Повышены патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма.
• Глубокая кома
  (кома II) – отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители, наблюдаются разнообразные изменения мышечного тонуса, сохранено спонтанное дыхание и сердечнососудистая деятельность при их выраженных нарушениях.
• Терминальная кома
  (кома III) – двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций, расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахи или брадикардия, АД не определяется.

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• интоксикация вследствие приема лекарственных препаратов;
• инсульт;
• кислородное голодание мозга;
• отравление вследствие передозировки снотворным;
• осложнение сахарного диабета;
• тяжелые бактериальные и вирусные инфекции: менингит, вирусный гепатит, энцефалит;
• тепловой или солнечный удар;
• обезвоживание и нехватка электролитов;
• опухоли или метастазы в голове;
• удар электротоком;
• алкогольное отравление;
• передозировка наркотическими веществами;
• приступ судорог или эпилепсии;
• сильная аллергия.

Оглушенность — чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

• визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
• кардиограмма для анализа сердечного ритма;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови, мочи;
• определение биохимических показателей функции печени;
• рентген черепа при подозрении на травму головы;
• электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
• токсикологический анализ на предмет интоксикации;
• УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

Источник: //medspina.ru/kosti-i-sustavy/oglushenie-pri-insulte.html

Реабилитация и профилактика осложнений

Полноценное восстановление после обширного инсульта возможно только если пациент молод, не имеет серьезных заболеваний и не затронуты важные центры. Такое бывает у 3-5% пострадавших.

Реабилитация после обширного инсульта преследует следующие цели:

• по возможности восстановить нарушенные функции (восстанавливается ли мозг, зависит от тяжести патологического процесса);
• обеспечить пациенту полноценный уход (профилактика пролежней, предотвращение заболеваний, вызванных малоподвижным образом жизни);
• социальная адаптация (необходимо научить человека жить с возникшими нарушениями, найти занятие, для предотвращения депрессии)
• работа врачей ЛФК, логопедов и других специалистов.

Можно ли восстановиться после перенесенного приступа или человек навсегда останется инвалидом, зависит от множества факторов. А в большинстве случаев, при больших церебральных повреждениях, даже при хорошем уходе и грамотных действиях врачей восстановление невозможно.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
2. Почечные болезни.
3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
4. Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
6. Ревматизм.
7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

1. Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
3. Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

• слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
• в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
• вертигостановится частым явлениеми даже приводит к падениям или снижению зрения.

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
• сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
• резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
• немеют конечности, мышцы лица;
• больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
• больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
• снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
• вертиго с нарушением пространственной ориентации;
• провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
3. Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
5. Отсутствует глотательная функция.
6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
7. Нарушение психики.
8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
9. Больному нужен постоянный контроль и уход.
10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз — смерть.
2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
4. Рецидив — это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

• лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
• не было потери сознания;
• не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
• артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей — гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Лечение

Если диагностирован обширный инфаркт головного мозга, то лечение начинают незамедлительно. Больного госпитализируют, если состояние тяжелое — переводят в реанимацию. Поддерживают и корректируют основные жизненные функции. Если человек не может дышать, проводят интубацию трахеи и подключают аппарат ИВЛ. Врачи контролируют давление, в мочевой пузырь устанавливают катетер. Осуществляют введение растворов, при необходимости проводят парентеральное питание.

Если у больного произошел отек легкого, то вводят глюкокортикостероиды (Преднизолон). Чтобы уменьшить зоны отмирания тканей и спасти жизнеспособность мозговой ткани, осуществляют гемодилюцию раствором реополиглюкина, который разжижает кровь. Препарат Трентал улучшает мозговое кровообращение. Также нормализуют ритм сердца.

Важная информация: Сколько живут после повторного (вторичного) инсульта и какие его последствия у мужчин

Чтобы не допустить развития тромбоза, вводят тромболитики, антикоагулянты (Гепарин). Обязательно контролируют систему свертывания крови с целью профилактики кровотечений. Восстанавливают работу нервных клеток препаратами Церебролизин и Кортексин, что позволяет улучшить двигательную способность пораженных конечностей.

Операцию назначают в том случае, если разорвалась аорта, и произошло кровоизлияние в мозг. Во время хирургического вмешательства удаляют скопление крови.

Реабилитация

После грамотного комплексного лечения пациенту показана реабилитация с целью восстановления утраченных функций организма и систем. О полном восстановлении всех утраченных способностей врачи даже не говорят. Но при условии определенных усилий со стороны медиков и родных можно значительно улучшить состояние больного. В комплекс реабилитационных мероприятий, как правило, входят:

1. Лекарственная терапия с целью поддержания эластичности сосудов и восстановления кровотока.
2. Массаж. Направлен на восстановление кровообращения в парализованных зонах тела.
3. Лечебная физкультура. Помогает восстанавливаться, укрепляет мышцы парализованных конечностей и возвращает им двигательную активность.
4. Иглоукалывание. Позволяет достичь хорошего общеукрепляющего эффекта.
5. Диета. Рацион пациента должны наполнять нежирное мясо и рыба, растительная пища и кисломолочная продукция.
6. Свежий воздух.

Важно!

Процесс восстановления может длиться от одного месяца до 2 и более лет в зависимости от степени поражения головного мозга пациента.

От чего зависит жизнь пациента

На благоприятный прогноз выживаемости после обширного инсульта влияют следующие факторы:

• Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
• На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
• Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
• Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
• Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
• Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
• Площадь кровоизлияния.
• Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
• Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
• Имеет ли место отек мозгового вещества.

Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.

Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.

Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.