Анизокория — причины и лечение симптома у детей и взрослых

Общие сведения

Анизокория является аномалией радужки глаз, которая характеризуется различным размером зрачков глаз человека или их несодружественной реакцией. При этом, чаще всего функционирование одного зрачка нормальное, а второго – отсутствует, то есть размер зрачка постоянно зафиксирован, его дуга зрачкового рефлекса нарушена — освещение глаз и как следствие импульсы возбуждения по волокнам зрительного тракта с одной стороны доходят до центра глазодвигательного нерва не полностью.
У особ с поражениями нервной системы зрачки разного размера наблюдаются в 50-90% случаев, с висцеральными заболеваниями – не более 37%, чаще всего — в глубокой старости.

Существует понятие физиологической (эсенциальной) анизокории – разница размеров зрачков не более 0,9 мм. Она наблюдается примерно у 10% людей, при этом не вызывая нарушений других рефлексов. К примеру, при приступах мигрени анизокория бывает преходящей.

Причины

При отсутствии каких-либо повреждений радужной оболочки или глазного яблока анизокория обычно является следствием поражения эфферентных нервных волокон (парасимпатическая иннервация) в глазодвигательном нерве, контролирующем движения зрачка или симпатических нервных волокон, идущих от цилиоспинального центра. Анизокория является составной частью синдрома Эйди и синдрома Аргайла Робертсона[1]. Некоторые лекарства и психоактивные вещества могут воздействовать на зрачок, например, пилокарпин, кокаин, тропикамид, амфетамины (например, «экстази»), скополамин. Подобные этим алкалоиды, содержащиеся в растениях семейства паслёновых, могут также вызвать анизокорию. Анизокория — составной симптом, он состоит из двух противоположных действий зрачка: миоза (сужения зрачка относительно нормы) и мидриаза (соответственно, расширения).

Патогенез

Сужение и расширение зрачков осуществляется за счет гладкомышечных структур – мышцы расширителя (дилататора) и мышцы суживателя (сфинктера), которые иннервируются симпатическими и парасимпатическим волокнами соответственно. Парасимпатическая иннервация обеспечивается дополнительными ядрами глазодвигательного нерва (Эдингера-Вестфаля III пары черепных нервов), цилиарным узлом и его ветвями. Тогда как импульсы симпатической нервной системы передаются через верхний шейный (симпатический ствол) и цилиарный узел (не переключаясь в синапсы).

Иннервация зрачка

Синдром анизокории может развиться при поражении всех этих структур, тканей ствола спинного мозга, шейно-грудного узла и периферических ответвлений нервной системы, то есть – локальных, центральных, пост- или преганглионарных повреждений.

В основе симптома анизокории обычно лежат две противоположные способности зрачка: к сужению его относительно нормы –
миозу, и соответственно, расширению — мидриазу.

Составляющие зрачкового рефлекса

В связи с этим выделяют два патологических состояния зрачка:

отсутствует реакция на уменьшение яркости света, то есть зрачок не расширяется в сумрачное время дня, что говорит о нехватке симпатической иннервации, к примеру, может быть проявлением синдрома Горнера;
зрачок большого диаметра и не реагирует на повышение яркости света – чаще всего патологическое состояние спровоцировано недостаточностью парасимпатической иннервации и патологией глазодвигательного нерва.

Внешние патологические факторы могут вызывать поражение симпатических нервных волокон, которые идут от цилиоспинального центра либо глазодвигательного нерва, точнее его эфферентных нервных волокон — парасимпатической иннервации, отвечающей за работу мускулатуры зрачка, и как результат — нарушающей его.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
затруднительное или болезненное движение глаз;
болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
головная боль;
температура;
пониженное потоотделение.

Главной задачей диагностики является выявление патологических предпосылок развития анизокории. При наличии настораживающих симптомов врач должен будет выяснить предшествующие заболевания, их длительность, происхождение, возможный момент травмирования спины или удара головой, а также наличие заболеваний, поражающих нервную систему – сифилиса, герпеса и тд.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Триада Хорнера

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Классификация

В зависимости от причин и особенностей проявлений нарушения функционирования зрачка анизокория бывает:

физиологическая;
фармакологический мидриаз (расширение) одного из зрачков;
анизокория вследствие вирусной или бактериальной инфекции;
анизокория, вызванная повреждением III пары черепномозговых нервов;
Синдром Аргайла Робертсона – ведет к исчезновению реакции зрачка на световые лучи, характерен для нейросифилиса и прогрессивного паралича;
Синдром Горнера – анизокория в виде одностороннего сужения зрачка, развивается в результате нарушения симпатической иннервации глаза, проявляется умеренным птозом, миозом, ангидрозом лица и спазмом аккомодации;
Синдром Ади – характеризуется увеличением размеров зрачков и наличием тонических реакций на свет, но замедленных и длительных, вызван обычно недостаточностью парасимпатической иннервации.

Синдром Аргайла Робертсона

Зрачок Аргайла Робертсона еще по-простому называют зрачком «проститутки», так как чаще всего патология вызвана нейросифилисом, в отдельных случаях – диабетической нейропатией. Выглядит как двусторонне маленькие зрачки, которые могут уменьшаться в размерах при аккомодации, но не «реагируют» на яркий свет. Таким образом, ресничный узел функционирует и обеспечивает миотические реакции, но какие ткани нервной системы поражены и в чем заключается отсутствие прямой содружественной реакции на свет до сих пор не выяснено из-за нехватки клинических случаев для сбора исследовательских данных.

Глаза человека с синдромом Аргайла Робертсона

Синдром Горнера

Является проявлением поражения симпатической составляющей нервной системы и отличается рядом таких симптомов как:

опущенное верхнее веко из-за недостаточности симпатической иннервации (птоз);
суженный зрачок в результате миоза;
слабая реакция на свет, вызванная патологией сфинктера зрачка;
западание глаза (энофтальм);
нарушенное потоотделение, расширенные сосуды конъюнктивы и гиперемия кожных покровов лица пораженной стороны;
разный цвет глаз у детей из-за наличия препятствий меланиновой пигментации.

Особенности развития синдрома Горнера

Синдром Горнера и нарушение симпатической цепи может быть вызвано опухолевыми процессами, воспалениями, аневризмами, травмами и такими специфическими заболеваниями как сирингомиелия, рассеянный склероз, паралич Дежерин-Клюмпке, нейрофиброматоз, медиастенит, кластерного типа головная боль и т.д.

Зрачок Ади

В отличие от зрачка Горнера на стороне поражения зрачок Ади-Холмса расширен — наблюдается мидриаз. При этом форма зрачка нормальная, а реакция на свет несколько ослаблена замедлена или вовсе отсутствует. Патология сопровождается снижением остроты зрения и ослаблениям сухожильных рефлексов, а также у больных может развиться светобоязнь, дальнозоркость и трудности при чтении.

Развитие данного синдрома обычно связано с повреждениями постганглионарных волокон парасимпатической иннервации глаз инфекциями вирусной либо бактериальной природы, вызывающими воспаление в цилиарном ганглии и нарушающими работу вегетативной нервной системы.

Лечение

Врождённая анизокория не лечиться и не требует лечения. Организм либо изначально к ней приспособлен, либо она сама проходит у детей с возрастом.

Остальные виды анизокории требуют обязательной диагностики у врача для исключения смертельно опасных причин. В методы диагностики входят:

Рефлекторная проверка реакций зрачков и проверка у окулиста.
Анализ венозной и капиллярной крови.
Мониторинг давления.
УЗИ.
Томографические исследования.
Рентген черепа и костей шейного отдела.
Ангиография – исследование сосудов на качество их проводимости.
Анализ спинномозговой жидкости.

Синдром анизокории не является самостоятельным заболевание, а только симптомом других отклонений, поэтому лечат не её, а причины. Методы лечения зависят от конкретного заболевания, спровоцировавшего её появление.

Причины анизокории

Существует множество причин, почему зрачки разного размера. Аномалия может быть как врожденной – выявляться уже сразу после рождения или спустя несколько месяцев, так и приобретенной – нарушение функционирования сфинктера и дилататора зрачка, глазодвигательного и других нервов, может быть вызвано воздействием внешних патологических факторов, ятрогении и механических повреждений.

Причины анизокории у грудничка – это различные врождённые дефекты, вызванные, генетическими заболеваниями и нарушениями эмбрионального развития нервно-мышечного аппарата глаз, например, синдром Горнера. Первым признаком нарушения работы зрачковых мышц у детей обычно становится косоглазие.

Почему разные зрачки по размеру у взрослого?

Причины симптома разного размера зрачков у взрослого могут быть различной природы:

давление и травмы нервных путей или зрительных центров в результате опухолевого роста, кровоизлияний и травматических гематом (эпидуральных либо субдуральных);
воздействие бактериальной или вирусной инфекции может вызывать аномальное расширение одного из зрачков, как при синдроме Холмса-Ади;
поражение малых кровеносных сосудов при диабете как результат диабетической нейропатии;
тупые травмы глаз, повреждающие зрачковые мышцы;
эпидемическом энцефалит, рассеянный склероз, симптом Роке и различные болезни органов брюшной полости, нарушающие механизмы рефлекторного порядка;
невралгия лицевого нерва;
нейросифилис ( вызывает синдром зрачка Аргайла Робертсона);
побочное действие лекарственных и психоактивных веществ — Пилокарпина, кокаина, Тропикамида, амфетаминов (включая, «экстази»), Скополамина, алкалоидов паслёновых.

Локальные заболевания радужной оболочки, например, воспаление – ирит, ишемия при глаукоме также могут вызывать нарушения работы зрачкового аппарата. Операции на глазах могут иметь негативные последствия в виде спаек и вызывать изменение формы и смещение зрачка. Кроме того, возможно возникновение анизокории при двусторонней катаракте на различных стадиях развития: если катаракта незрелая, то зрачок шире и на свет реакция будет более быстрая.

С чем связано нарушение: причины

Проявиться асимметрия может при инсульте или после перенесенного инфаркта миокарада. Патология бывает врожденная и проявляется еще в детском возрасте. Также отклонение может иметь приобретенный характер, при котором нарушение глазных щелей и зрачков происходит на фоне травмы и другой болезни. Порой устанавливается диагноз «анизокория» при шейном остеохондрозе. Разница в величине зрачков может проявиться при птозе (опущении органа), а также на фоне таких нарушений:

заболевание радужной оболочки;
новообразования;
кровоизлияния различной степени;
травмирование глазного яблока, вследствие чего образуется гематома;
нарушенный ток крови в головной мозге;
отклонения со стороны нервной системы;
наследственность;
синдром Аргайла Робертсона, при котором отмечается рефлекторная неподвижность зрачков на свет;
синдром Эйди, сопровождающийся ослабленной зрачковой реакцией на раздражители;
прием некоторых медикаментозных препаратов;
зависимость от наркотических веществ;
повышенное внутричерепное давление;
симптомы менингита;
частые мигрени;
болезни инфекционного характера, к которым относятся сифилис осложненного течения и эпидемический энцефалит.

Симптомы

Наиболее частым косметическим дефектом анизокории является односторонний мидриаз (расширение) одного из зрачков, вызванное поражениями тканей при развитии общих заболеваний либо односторонний миоз (сужение), которое характерно для более длительных хронических течений болезни и срыва защитных сил и эндокринных патологий. Частным случаем является анизокория с несимметричным мидриазом при эпилептоидных состояниях.

Помимо внешне заметного неравенства размеров зрачков, патологические изменения могут приводить к таким проявлениям как:

снижение всех зрачковых реакций;
ограниченная подвижность глазного яблока;
косоглазие;
двоение;
птоз;
нарушения аккомодации и конвергенции;
болевой синдром.

Внимание! Если помимо разницы в зрачках возникают острые головные боли, психические нарушения, спутанность сознания, то это может быть признаком тяжёлого патологического процесса в структурах головного мозга. При этом больному может в любой момент потребоваться неотложная медицинская помощь, а в некоторых случаях — возможно, и хирургическое вмешательство.

Как распознать симптомы?

Анизокория у детей и взрослых редко остается без внимания, поскольку при ее развитии у пациента фиксируются разные зрачки по размеру. Их величина может отличаться на 1 мм, а порой разница доходит до 0,5 мм и более. При нарушении иногда отмечается симптом паруса, для которого характерно раздувание щеки со стороны поражения головного мозга. Это явление наблюдается в том случае, если анизокория спровоцирована геморрагическим инсультом. Патология зрачков самостоятельно не проходит, а со временем состояние пациента может только ухудшиться. Распознать анизокорию удается по таким симптомам:

У таких людей быстро устают глаза от работы за ПК.

нарушенная чувствительность или ее полное отсутствие;
проблемы со зрительной функцией, при котором глаз может плохо распознавать подвижные объекты;
признаки косоглазия;
ощущение раздвоения;
усталость и болезненность в глазном яблоке, особенно при недлительной работе за компьютером;
болевые приступы в голове разной интенсивности и характера.

Анализы и диагностика

Первой и основной задачей офтальмолога является выявление пораженного зрачка и особенностей нарушения его функционирования. Оно может быть локальным или спровоцированным нарушенной иннервацией. Для диагностики могут использовать скрининг-ирридодиагностику, пупиллографию, биомикроскопическое исследование, ангиографию, УЗИ, МРТ или КТ.

Также может быть рекомендовано проведения таких тестов как:

тест с использованием капель кокаина или апраклонидина позволяет выявить мидриаз при синдроме Горнера;
тест с оксамфетамином или паредрином для определения причины миоза;
тест для определения задержки увеличения размеров зрачка.

Причины развития

По происхождению выделяют формы патологии:

Врожденную и приобретенную.
Глазную и внеглазную.

Врожденная форма сужения или расширения зрачка зачастую связана с аномальным строением мышечного или нервного аппарата глаза. Зачастую сопровождается косоглазием или ограниченностью подвижности глазного яблока. Диагностируется у младенца с первых дней рождения, но зачастую проходит к 5-7 годам.

Врожденная анизокория может быть физиологической, т. е. не указывающей напрямую на патологию строения глаза. В этом случае разница между размерами зрачков не превышает 1 мм, не влияет на остроту зрения, а при диагностике не обнаруживается значительных повреждений. По статистике, врожденное физиологическое проявление встречается у каждого пятого жителя Земли.

Приобретенная форма развивается по ряду причин:

Неврологические патологии, отражающиеся на проводимости зрительных нервных путей.
Офтальмологические заболевания.
Травмы.
Воздействие различных веществ.

Неврологические патологии

Из неврологических заболеваний, приводящих к разной реакции зрачков на свет, чаще всего диагностируются менингит, клещевой энцефалит. В более редких случаях – менингоэнцефалит или нейросифилис (крайне редко). Возникновение большого различия в диаметре зрачков связано с повреждениями мышечного и нервного аппарата глаза, ухудшением иннервации и снижением активности участков головного мозга, отвечающих за зрительные органы.

Офтальмологические заболевания

Среди офтальмологических заболеваний наиболее частой причиной развития аномалий и несогласованности реакций зрачков становятся инфекционные или неинфекционные ириты и передний увеит (иридоциклит) – воспаления радужной или сосудистой оболочки глаза. Это приводит к нарушению нормальной работы двигательных мышц глаза, их спазму и патологическому сокращению и расширению зрачка.

Глаукома нередко приводит к миозу одного из зрачков, т. к. при сокращении отверстия улучшается отток жидкости из передней камеры глаза, что влечет понижение внутриглазного давления. Также стоит отметить влияние опухолей и новообразований в области зрительного центра, непосредственно на проводящих волокнах или в самом глазу. Новообразование может сдавливать нервные волокна, что приводит к:

Миозу, если недостаточна симпатическая иннервация.
Мидриазу, если недостаточна парасимпатическая иннервация.

Травмы

Травмы – одна из наиболее частых причин развития анизокории. К рассогласованности реагирования зрачков могут приводить как повреждения непосредственно глаза, так и черепно-мозговые травмы. При травмировании глаза может развиться первичные инфекционный (травматический) увеит или ирит. Это приведет к повышению внутриглазного давления, что вызовет сужение зрачка на поврежденном глазу.

При черепно-мозговой травме может повредиться нервный аппарат глаза или зрительные центры, расположенные в коре головного мозга. В первом случае наблюдается сопутствующая эзотропия (косоглазие вовнутрь) или экзотропия (косоглазие во внешнюю сторону). При повреждении зрительного анализатора в коре головного мозга на стороне поражения отмечается ярко выраженное расширение зрачка. То же самое может наблюдаться при инсульте.

Воздействие веществ

Некоторые лекарственные вещества, в том числе те, которые в современном мире более не применяются в медицинских целях, способны вызывать неравномерное расширение или сужение зрачков за счет психотропного воздействия. Мидриатическим действием обладают:

скополамин;
атропин;
гоматропин;
тропикамид.

Выраженным сужающим зрачок действием обладают другие вещества, нередко применяемые в офтальмологической практике для сужения зрачков после исследований и применения мидриатических препаратов:

пилокарпин;
физостигмин.

Из препаратов наркотического ряда наибольшей активностью на одностороннее сужение и расширение зрачков обладают кокаин и амфетамин.

Диета при анизокории

Диета для нервной системы

Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Причины анизокории могут крыться не только в местных нарушениях и травматизации радужки глаз, но и в нарушениях кровообращения головного мозга, и в трофических проблемах структур нервной системы, поэтому очень важно обеспечить комфортные условия для жизнедеятельности всего организма и функционирования вегетативной нервной системы в частности. Для психо-эмоционального и физического здоровья человека необходимы адекватные объемы активности и сна, а также такие аспекты как:

ежедневное поступление БЖУ (белков, жиров углеводов) в соответствии с уровнем физической активности, весом, возрастом и полом;
обогащение рациона витаминами и микроэлементами за счет повышения разнообразия меню овощами, фруктами, ягодами, молочно-кислыми и морепродуктами и т.д.;
поддержание водно-солевого баланса;
отказ от вредных привычек.

Этиология анизокории

Причинами анизокории могут быть проблемы в работе аппарата или сбои в функционировании нервной системы. Чаще всего врачи называют такие причины этого состояния:

систематический приём наркотических препаратов;
инфекции: менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит;
болезни, которые поражают мозг, нервные и зрительные пути;
заболевания глаз различного генеза: глаукома, ирит, иридоциклит;
возникновение гематом или злокачественных опухолей в мозге;
травма черепа или позвоночника приводит не только к ухудшению работы нервного аппарата глаза, но и тормозит деятельность важных зрительных мозговых центров, вызывая в некоторых случаях косоглазие;
травмы глазного яблока с повреждением связочного аппарата глаза или радужной оболочки.

Что касается последнего пункта перечня, то при таких травматических повреждениях структурных изменений глазного яблока не видно, но сильно повышается давление внутри глаза, возникает паралич мышечных волокон радужки, а это уже и приводит к рассогласованию.

Когда известно, при каких заболеваниях анизокория возникает, её можно разделить на несколько разновидностей. При постановке диагноза важно точно определить, один или оба глаза имеют проблемы, связанные с невозможностью зрачка изменять свой размер. Чаще всего патология наблюдается только в одном глазу, но есть случаи и двусторонней анизокории. Рассогласование разной степени возникает в зрачках обоих глаз. Это весьма редкостное явление, случающееся в 1 случае из 100.

Анизокория бывает врождённой и приобретённой. В первом случае это явление доктора обнаруживают ещё в роддоме. У новорождённого наблюдаются некоторые аномалии в работе мышечного аппарата радужной оболочки. К анизокории часто присоединяется ещё и недостаточное развитие нервного аппарата глаза, а это провоцирует возникновение косоглазия.

Различие в размере зрачков 0,5-1 мм с отсутствием других симптомов называют физиологической анизокорией. Скорее всего, речь идёт о врожденных особенностях радужной оболочки одного глаза. При обнаружении у себя подобной несогласованности, паниковать не стоит, ведь лечению это явление не подлежит и наблюдается оно у 5 части всех здоровых людей.

Врачи различают глазную и не глазную анизокорию. Всё зависит от причин нарушения. Проблемы могут быть в функционировании самого глазного аппарата или сосредоточены вне его отделов.

Что такое анизокория

Асимметрия зрачков, при которой один нормальной величины или сужен, а другой расширен, называется анизокория. Это не заболевание, а симптом, который считают патологией при разнице диаметров от 1,5-2 мм и более. Аномальное расширение или сужение зрачка может сопровождаться дезориентацией, искажением предметов, зрительной утомляемостью.

Один зрачок работает, как прежде: реагирует на малейшие изменения светового потока. У второго – реакция на свет нарушена или полностью отсутствует. Механизм развития патологии: при повреждении мышцы радужной оболочки, обеспечивающей сужение зрачка, у пациента исчезает реакция на яркий световой поток. Такое нарушение прогрессирует после травмы глазного яблока, на фоне офтальмологических заболеваний.

Чем опасна асимметрия зрачков

Физиологическая анизокория не является патологией, не снижает остроту зрения, проходит самостоятельно. При патологическом процессе разница диаметров более 1-2 мм может повлечь такие осложнения:

глазная мигрень (головные боли со зрительными нарушениями);
снижение остроты зрения;
спазм аккомодации (спастические сокращения цилиарной мышцы);
вторичный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
амблиопия (синдром ленивого глаза, не поддающийся коррекции).

Что делать, если зрачки разного размера

Если расширен один зрачок, лечение зависит от этиологии патологического процесса:

Гипоплазия или аплазия мышц. В детском возрасте проходят самостоятельно, возможно назначение курса физиотерапевтических процедур.
Болезни глаз. Реализуют метод нейростимуляции, назначают гормональную терапию в качестве симптоматического лечения.
Ирит. Анизокория успешно лечится нестероидными противовоспалительными средствами для купирования симптоматики, антибиотиками для уничтожения патогенной флоры.
Синдром Эйди. Инстилляции М-холиномиметиков для купирования боли, воспалительного процесса.
Сифилис. Длительная антибактериальная терапия основного заболевания, симптоматическое лечение асимметрии зрачков.
Черепно-мозговые травмы, повреждение головы. Консервативное или хирургическое лечение для устранения провоцирующих факторов.
Злокачественные опухоли, кровоизлияние в мозг. Показано хирургическое вмешательство для лечения основного заболевания.