Роль ангиографии сосудов головы в современной диагностике

Previous Next В медицине для детального изучения сосудов уже более 20 лет применяет очень информативный метод диагностики — МР-ангиография сосудов. Альтернативное название МРТ сосудов, МРА, МРТ ангиография, МРТ в ангиорежиме. Существует следующие виды ангиографий:

• МРТ-ангиография вен головы и шеи — МР-венография;
• МРТ ангиография мозговых артерий — МР-артериография;
• МРТ ангиография с контрастом.

Иногда их проводят в совокупности для получения более полной картины. Благодаря МРТ артерий и вен можно вовремя заметить отклонения в сосудистом русле любого участка тела и назначить пациенту эффективное лечение, тем самым снизив возможность дальнейшего развития болезни. Она относится к безболезненному и безопасному виду исследования без проколов, нарушения кожных покровов и лучевой нагрузки.

• МРТ
• УЗИ

МРТ томограф:

Siemens Magnetom C

Тип:

Открытый (экспертного класса)

Что входит в стоимость:

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава

Что такое МРТ ангиография сосудов?

В кровеносную систему человека входит — сердце, сосуды и лимфатическая сеть. Сосуды принято разделять на артерии, вены и капилляры. Артерии несут кровь от сердца, а вены — это сосуды, несущие кровь к сердцу. Капилляры — это самые многочисленные и самые тонкие кровеносные сосуды организма. Они располагаются между артериями и венами, либо соединяют вены с венами и артерии между собой. В них происходит газообмен. Сосудистая сеть пронизывает все тело организма от головного мозга до нижних конечностей. Нарушение и сбой в её работе грозит человеку серьезными проблемами со здоровьем, потерей дееспособности или угрозой для жизни. Мониторить состояние сосудистой системы врачам позволяет ангиография сосудов.

Принцип получения изображения сосудистой сети на магнитно-резонансном томографе строится на явлении ядерного магнитного резонанса. Когда тело пациента помещают в аппарат и продуцируются радиочастотные импульсы, в клетках атомы водорода начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс улавливает компьютер томограф, оцифровывает данные и на их базе строит трёхмерные изображения сосудистого русла. Поскольку в крови человека содержится большое количество воды, возникает сильный резонанс, и артерии и вены очень четко визуализируются на снимках.

Диагностика

При подготовке к ангиограмме назначают как лабораторные, так и инструментальные методы:

• Анализ крови и мочи;
• Проверка функционального состояния почек;
• ЭКГ-диагностика;
• Флюорография;
• Осмотр терапевта и анестезиолога;
• Исследование способности крови к свертыванию, ее резус фактора и группы;

МРТ ангиография сосудов: какие сосуды возможно исследовать?

МР-ангиография сосудов позволяет исследовать такие участки сосудистой системы человека как:

• сосуды головного мозга
• сосуды шеи
• сосуды позвоночника
• грудную аорту, мелкие артерии и вены
• брюшную аорту, мелкие артерии и вены
• коронарные сосуды сердца
• подвздошные артерии и вены
• сосуды верхних и нижних конечностей.

Первичный прием НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1100 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Показания к МР-ангиографии

Врачи назначают пройти магнитно-резонансную ангиографию сосудов на томографе в том случае, если у пациента наблюдаются следующие признаки:

• нарушение памяти;
• шум в ушах;
• ухудшение зрения;
• хроническая мигрень;
• нарушение сна;
• головокружение,
• расстройство сознания;
• внутричерепное давление;
• ослабление внимания;
• головные боли;
• ушиб головного мозга;
• перед проведением операций.

Противопоказания к выполнению диагностики

Ангиографию с использованием томографа проводят по показаниям в любом возрасте.

К сожалению, некоторые заболевания могут являться противопоказаниями для проведения МРА диагностической процедуры. Данный вид диагностики нельзя проводить:

• при наличии болезней инфекционного или воспалительного характера;
• в острых периодах психических заболеваний;
• при имеющейся сердечной недостаточности;
• в случае аллергии на йод и йодсодержащие препараты (при проведении исследования с применением контрастирующего средства);
• при декомпенсированной печеночной или почечной недостаточности;
• при наличии в организме пациента имплантатов из металлических сплавов, спицевидных конструкций при остеосинтезе, металлических зубных протезов;
• при вживленном кардиостимуляторе или инсулиновой помпе;
• при нарушении свертываемости крови;
• у пациентов с весом более 150 кг;
• во время беременности и кормления грудью.

Следует отметить, что конструкции из титана, меди, керамики, находящиеся на теле (или внутри его) не являются противопоказаниями к проведению процедуры. Все остальные металлы (или сплавы из них) под действием магнитного поля могут прийти в движение и вызвать повреждение тканей и органов. При наличии у пациента боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) исследование проводят под общим наркозом.

МРТ или КТ ангиография что лучше?

МРТ и КТ сосудов — это два основных неинвазивных метода диагностики ангио-патологий экспертного уровня. Информативность магнитно-резонансной и компьютерной томографии очень высока, но у каждой из них есть свои недостатки. Основной недостаток КТ сосудов — это наличие лучевой нагрузки на организм. Этот метод диагностики нельзя считать полностью безопасным. Средняя доза облучения за одно сканирование может доходить до 5-7 мЗв.

С помощью МРА трудно обследовать сосуды нижних конечностей. Для этой области лучше подойдет УЗИ сосудов нижних конечностей или КТ. Из-за низкой чувствительности МРТ аппарата к слабому кровеносном потоку, врачи в ходе МР ангиографии могут ложно диагностировать псевдостеноз или окклюзию. КТ ангиография сосудов головы, лучше чем МРТ сосудов головного мозга покажет аневризму.

На компьютерной томографии у врачей есть возможность за один раз отсканировать сосуды почти всего тела, что невозможно в ходе МРА, где обследование ограничивается отдельными зонами тела.

МР-ангиография по сравнению с компьютерной томографией имеет большую продолжительность исследования, что не всегда позволяет обследовать больных в тяжелом состоянии или детей младшего возраста, которым для неподвижности потребуется общая анестезия.

Преимуществом МРТ по протоколу ангиография по сравнению с КТ является отсутствие вредных воздействий на организм в силу отсутствия ионизирующего излучения и токсичного контрастного препарата с содержанием йода.

Окончательное решение о том, что лучше выбрать МРТ или КТ ангиографию, следует принимать лечащему врачу. Его знания истории болезни, состояния здоровья пациента и целей диагностики позволят сделать правильный выбор между магнитно-резонансной или компьютерной ангиографией сосудов. Если пациент сам решил, что ему необходимо пройти диагностику сосудов с профилактической целью, то свой диагностический путь лучше начинать с безопасной МРТ сосудов головного мозга и шеи или УЗИ сосудов остальных участков тела.

Previous Next

МРА сосудов головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга

Введение

MРA означает магнитно-резонансная ангиография. МРА сосудов головного мозга проводится для оценки нарушений в системе притока артериальной крови к головному мозгу.

Трехмерная (3D) времяпролетная ангиография time-of-flight (TOF) МRА является наиболее распространенным методом, используемым для оценки системы артериального кровоснабжения головного мозга.

МРА 3D TOF обеспечивает более высокий сигнал-шум (signal-to-noise) и короткое время обработки изображений. MРA головного мозга проста в выполнении и не требует контрастного усиления.

Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.

Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности. 3D последовательность позволяет получать более тонкие срезы с меньшим размером воксела (0,6-1,0 мм).

Показания для МРА сосудов головного мозга:

• Аневризма, инсульт, вазоспазм, васкулит;
• Окклюзия и стеноз внутренней сонной артерии;
• Окклюзия и стеноз мозговой артерии;
• Окклюзия и стеноз базилярной артерии;
• Артериовенозная мальформация (АВМ);
• Атеросклероз сосудов

Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию головного мозга

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРА сосудов головного мозга

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).

Параметры

Времяпролетная ангиография 3D (time-of-flight, TOF)

Планирование аксиальных 3D – блоков на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать Виллизиев Круг от уровня мозолистого тела до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга). Применение полос насыщения над аксиальным блоком снизит артефакты от венозных сосудов на изображениях.

Методика переноса намагниченности (Magnetization Transfer Contrast (MTC) technique) широко используется в TOF МРА сосудов головного мозга как средство управления контрастом изображения. При TOF МР ангиографии контрастность между нормальной неподвижной тканью и током крови обеспечивается посредством серии Т1 насыщения гидрофильных тканей, за счет повторяющихся импульсов возбуждения. Дополнительная супрессия неподвижных гидрофильных тканей с использованием импульсов переноса намагниченности, обеспечивает визуализацию сосудов малых размеров.

Параметры

3D — time-of-flight (TOF)

Проекция максимальной интенсивности (MIP)

MIP является наиболее часто используемым методом обработки записи МР исследований сосудов. MIP позволяет реконструировать проекции 2D-изображения с помощью 3D-данных, используя алгоритм трассировки лучей, который создает изображение белых пикселей, в качестве сигналов максимальной интенсивности исследуемой области.

MIP is the most commonly used post processing technique in MRI vascular studies. MIP reconstructs a 2D projection image from 3D data by a ray tracing algorithm, which produces an image of white pixels representing the highest intensity signal in that location within the examined volume.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Что покажет МР-ангиография сосудов

МРТ артерий, синусов и вен отражает широкий спектр сосудистых отклонений. Томография в ангиорежеиме способно хорошо визуализировать:

• артерио-венозные мальформации;
• стенозы сосудистого русла
• тромбозы;
• окклюзии сосудов;
• раздвоения и перегибы сосудов;
• сосудистые пристеночные опухоли;
• острое нарушение кровообращения.

МР-ангиография позволяет найти причину отечности ног, отличить варикозные язвы от язв тромботического характера. Неинвазивный способ диагностики кровеносных сосудов в медицинских центрах Санкт-Петербурга применяется довольно часто для планирования оперативных вмешательств.

Как проводится МР-ангиография

Процедура магнитно-резонансной ангиографии является атравматичной для пациента. Обследуемому необходимо просто снять с себя весь металл и оставить за пределами МРТ кабинета все электронные приборы, лечь на стол томографа и не двигаться в ходе сканирования. Остальное МРТ аппарат и медицинские специалисты сделают сами. Во время томографического сеанса с пациентом всегда поддерживается двухсторонняя связь. Для контакта с врачом в томографе установлен микрофон. Кроме того, пациенту перед началом обследования дается сигнальная груша. Если он начинает себя чувствовать плохо или у него развивается приступ панической атаки, он может нажать на сигнальную грушу, и из процедурной комнаты специалист придет на помощь.

По итогам диагностики клиент в большинстве медицинских центров получает уже в день обращения письменное рентгенологическое заключение, суммирующее наличие всех нарушений и патологий, томографические снимки и рекомендации по дальнейшим действиям.

Специальные методики магнитно-резонансных исследований

МР-диффузия

В основе диффузии лежит броуновское движение – хаотичное движение мелких частиц, взвешенных в жидкости или газе, происходящее под влиянием теплового движения молекул. В тканях тела броуновское движение отчасти подавляется за счет тканевых компонентов – крупных молекул, внутриклеточных структур, клеточных мембран и стенок. В большинстве тканей диффузия носит разнонаправленный характер (изотропна), но в хорошо структурированных тканях, например, белом веществе мозга, диффузия воды относительно направленная. Для получения диффузионно-взвешенного изображения необходимы МР-томограф с индукцией магнитного поля 1,5 или 3 Тл. Это наиболее эффективная техника в определении организации мозга.

Перфузионная магнитно-резонансная томография

Принцип болюсного введения метки един для всех перфузионных диагностических методов. Контрастное вещество (соединения гадолиния в случае МРТ) вводят внутривенно и одновременно сканируют зону интереса. В момент прохождения болюса гадолиниевого контрастного вещества по сосуду оно изменяет магнитное поле вокруг себя, снижая интенсивность сигнала.

Степень снижения сигнала пропорциональна уровню кровотока. Поскольку процесс этот имеет определенную протяженность во времени, можно построить кривую зависимости интенсивности сигнала от времени. Данные подвергают математической обработке для определения регионарного объема циркулирующей крови (rCBV), регионарной объемной скорости кровотока (rCBF), средней продолжительности прохождения контрастного вещества (MTT), времени достижения пиковой концентрации контрастного вещества (ТТР).

Динамическое исследование должно осуществляться за короткое время. Так, болюс проходит через мозг примерно через 18 с после введения.

Данный метод дает возможность детально изучить кровоток и построить карту абсолютного объема крови в мозге.

Спектральная МРТ

Эта методика основывается на определении распределения ряда биологически активных соединений. Это позволяет уточнить диагноз кровоизлияния, выявляется повышенное содержание лактата и снижение ацетиласпартата (преобладание процесса анаэробного гликолиза).

Фунциональная МРТ

Эта методика основывается на том, что церебральный кровоток и активность мозговых нейронов связаны между собой. Если область мозга в данный момент активна, то и кровоснабжение этой области повышено.

Отчего зависит цена МРА

От чего зависит стоимость томографии

Мощность томографа

Применение контраста

Квалификация персонала

Акции и скидки

Как подготовиться к процедуре

За 8-10 часов перед манипуляцией не принимать пищу, а воду не употреблять за 4 часа до исследования. Непосредственно перед ангиограммой больной должен снять с себя все имеющиеся предметы из металла, так как они могут исказить картину снимка. При тревожном состоянии пациента делают инъекцию с успокоительным средством.

После проведения процедуры, больному показан постельный режим в течение дня. Проводится наблюдение за состоянием пациента. Производят измерение температуры тела, осмотр места прокола в случае введения контраста. Спустя сутки убирают повязку, при отсутствии кровоизлияний в месте прокола и общем удовлетворительном состоянии человека, его выписывают.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.