Лептоспироз у людей: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз у человека представляет собой инфекционное заболевание, появлению которого способствуют микроорганизмы из рода лептоспир. Их можно встретить во всех местах, кроме Антарктиды. Самое широкое распространение данных паразитов наблюдается в тропических странах.

Они обладают повышенной устойчивостью ко всем неблагоприятным внешним факторам. К примеру, существование данных бактерий в водоемах наблюдается на протяжении целого месяца. Во влажной почве им еще комфортнее, там они могут находиться не менее 9 месяцев.

Возбудители недуга

Возбудители лептоспироза представляют собой бактерии из семейства лептоспир извитой формы и с маленькими завитками. Данные микроорганизмы большие почитатели влажной среды.

Благодаря множественным и трудоемким исследованиям научным сотрудникам удалось выяснить много интересных фактов, касающихся лептоспир:

1. Искусственные условия затормаживают развитие и рост этих микроорганизмов, что значительно затрудняет быструю диагностику заболевания. Приблизительно через 7 дней их присутствия в организме только возможно их обнаружение.
2. У возбудителя лептоспироза есть одна негативная черта – их разрушение сопровождается эндотоксином, имеющим разрушительное действие по отношению к клеткам всех систем организма.
3. Бактерии, попадая в тело человека, обосновываются в кровеносных сосудах, прикрепившись у них внутри, чем задают невероятный вред не только сосудам, но и клеткам крови.
4. У бактерий очень хорошая выносливость – им не страшны низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, кислота и щелочные растворы. Практически все общепринятые дезинфицирующие средства, с помощью которых можно избавиться от многих вредных микроорганизмов не могут справиться с лептоспирами, поэтому с ними трудно вести борьбу.

Пути передачи

Путей передачи этого распространенного заболевания отмечается несколько.

Алиментарный. Этот путь передачи лептоспироз характеризуется попаданием их в организм после попадания внутрь вод из открытых водоемов, а также продуктов питания, на которые по каким-то причинам попала моча зараженных животных.

Контактный. Данный путь инфицирования возможен при прямом контакте пораженных участков кожи, слизистой оболочки с инфицированной почвой и водой.

Кто рискует заразиться лептоспирозом?

От этого заболевания не застрахован ни один человек в мире.

Но, есть некоторые группы риска людей, которые подвергаются заражению гораздо чаще всех остальных:

1. Большой риск лептоспироза у людей появляется после купания в водоеме со стоячей водой. В ней могут быть моча и испражнения зараженных животных. В таких условиях бактериям очень легко попасть в человеческое тело не только через поврежденные кожные покровы, но и через слизистую ротовую оболочку, нос и глаза. Случаются заражения лептоспирозом во время, казалось бы, безобидного хождения босиком. Если почва окажется зараженной инфицирования трудно избежать.
2. Люди, профессиональная сфера деятельности которых связана с животноводческими фермами, мясокомбинатами, болотистыми территориями. В эту категорию входят также ветеринары, рабочие приютов для бездомных животных. Они могут заразиться лептоспирозом от зараженных собак.

Важно знать, что люди очень восприимчивы к данному заболеванию. Наличие самых маленьких пораженных кожных покровов и такого же количества в воде лептоспир могут в большинстве случаев стать причиной заболевания.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются дети подросткового возраста и взрослое население. Это заболевание имеет сезонные вспышки. В большинстве случаев они приходятся на лето и осень.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики лептоспироза должны опираться на выявление групп людей повышенного риска инфицирования и на знание эпидемиологической обстановки в регионе. Целью контроля является борьба с вероятными источниками инфекции.

Профилактические меры включают:

• Вакцинацию животных сельскохозяйственного значения и собак.
• Борьбу с грызунами, дератизацию сельских хозяйств, городских объектов.
• Ветеринарный контроль условий хранения и продажи продуктов питания.
• Плановые прививки для работников групп рисков по профпризнаку.
• Использование спецодежды работниками из группы риска (сотрудники мясокомбинатов, скотобоен, доярки, пастухи).
• Контроль санитарного состояния водоемов. Регулярные проверки соответствующими службами заборников питьевой воды для населения и мест отдыха на воде.
• Просветительная работа среди населения об опасности купания в непроточных водоемах.

Фазы заболевания

Чаще всего заражение может случиться от контакта человека с водой. При даже самом незначительном повреждении кожных покровов возможно внедрение лептоспир в организм. Причем никаких внешних проявлений на коже после этого не появляется. Все преобразования происходят во внутренних органах и кровеносных сосудах.

Лептоспироз развивается в 5 стадиях:

1. На первом этапе лептоспиры проникают в тело человека и через кровь обосновываются в печени, селезенке, легких. Этот процесс не сопровождается никакими внешними проявлениями и человек пока даже не подозревает о нежданных гостях, которые поселились в его организме.
2. Первые клинические признаки проявляются, когда в кровотоке уже появляется очень много лептоспир. Их бывает настолько много, что они очень быстро распространяются по всей кровеносной системе и внутренним органам человека.
3. Третья неделя паразитирования в организме лептоспир характеризуется разгаром заболевания и наличием их явных признаков. Особенно сильно страдают при этом мелкие сосуды.
4. При четвертом этапе наблюдается постепенное затихание явно выраженной симптоматики заболевания.
5. На пятой фазе наступает выздоровление, что сопровождается формированием стерильного иммунитета и последним периодом развития заболевания. Наблюдаются случаи осложнений и рецидивов заболевания.

Недуг не всегда имеет тяжелые последствия, но во время эпидемий были замечены летальные исходы.

Особенностью этого заболевания является то, что сразу же после заражения и во время инкубационного периода никаких видимых проявлений не наблюдается, хотя на невидимом уровне изменения все же имеют место. Этот период длится 3-30 дней. Все это время уже зараженный человек чувствует себя прекрасно и о наличии бактерий у себя в теле даже не подозревает.

Основные симптомы

Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней. Как правило, он не превышает двух недель. Спектр клинических проявлений весьма широк. Болезнь Вейля может протекать в желтушной или безжелтушной форме, с выраженной клинической картиной или стертой. Для нее характерен полиморфизм симптомов, наблюдаемых и при других недугах. Поэтому она требует дифференциальной диагностики.

В течение болезни принято выделять несколько стадий: начальная, период разгара, реконвалесценция. Каждая из них имеет определенную клиническую картину и особенности.

Признаки лептоспироза у человека

Какой-то определенной клинической картины данного заболевания не существует. Лептоспироз может маскироваться под многие другие недуги. Немаловажным при этом является анамнез. В частых случаях лептоспироз настигал тех людей, которые контактировали с водой в стоячем водоеме или пребывали на природе.

Из симптомов лептоспироза выделяются следующие:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятая классификация лептоспироза отсутствует. Лептоспироз можно условно разделить по степеням тяжести течения и по наличию симптома желтухи.

По тяжести течения:

• Легкое. Ограничивается незначительной лихорадкой.
• Среднетяжелое. Высокая температура и развернутая клиника.
• Тяжелое. Интенсивное лихорадочное состояние с сильной желтухой. Присоединяется синдром тромбогеморрагии, менингит, развивается почечная недостаточность.
• Стертая форма. Выражается кратковременной лихорадкой с отсутствием типичной клинической картины.

По наличию желтухи:

• Желтушная форма (болезнь Васильева-Вейля).
• Безжелтушная форма (водная лихорадка).

Как проявляется лептоспироз во время пика заболевания?

По истечении второй недели после появления первичных признаков заболевания наступает второй этап, во время которого наблюдается вовлечение в процесс инфицирования всех органов и систем. В первую очередь страдают печень, почки и ЦНС.

Второй период развития заболевания характеризуется следующими симптомами:

1. Общая симптоматика постепенно идет на снижение, но становятся явными симптомы поражения внутренних органов.
2. Воспалительные процессы в печени при тяжелом лептоспирозе наблюдаются еще в конце первой фазы. Начало второго этапа характеризуется изменением цвета кожных покровов больного. Они приобретают желтушный цвет. Кроме этого, кожа покрывается геморрагической сыпью, сопровождающейся зудом.
3. Происходят серьезные изменения в работе почек. Выделяется очень мало мочи или она полностью отсутствует. Ее анализ указывает на наличие белка, большого количества лейкоцитов и кровяных телец. Если моча не выводится в течение 5 дней в большинстве случаев наступает смерть пациента.
4. Сердечно-сосудистая система также переживает серьезные изменения, отчего наблюдается снижение артериального давления. Исследование сердца показывает серьезные изменения в нем, а пульс прощупывается нитевидный и аритмичный.
5. В кожных покровах и внутренних органах наблюдаются частые кровоизлияния.

Начальная или лихорадочная стадия

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до 39-40 градусов. Человека мучает озноб и слабость, тошнота и рвота. Лихорадка, как правило, сохраняется в течение недели, носит постоянный или рецидивирующий характер. Еще одним признаком недуга на начальной стадии являются мышечные боли. Они усиливаются при пальпации.

Бросается в глаза и внешний вид больного. Кожа на лице и верхней части туловища становится красной, одутловатой. В области губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания. Язык всегда сухой, покрыт серым или бурым налетом.

На 3-6 сутки по всему телу появляется точечная сыпь. Лептоспиры выделяют эндотоксин, который разрушает эритроциты. Это приводит к множественным кровоизлияниям, носовым кровотечениям.

Также отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Могут возникать признаки поражения почек: болевой синдром в пояснице, изменение оттенка мочи на красноватый.

Бактерии лептоспиры иногда проникают через гематоэнцефалический барьер, достигая головного мозга. В 20% случаев у больных развивается менингеальный синдром. Для него характерны сильные головные боли, которые невозможно купировать анальгетиками, и рвота.

Что случается после пика лептоспироза?

Постепенно все симптомы идут на убыль. Это говорит о том, что болезнь отступает, а органы восстанавливают свои первичные функции. Следует заметить, что так случается не с каждым человеком, зараженным лептоспирозом. Более трети больных страдают от рецидива болезни и возвращения ее симптоматики, хоть и не так ярко выраженной.

Средняя продолжительность болезни длится около 28 дней. Сопровождающие ее рецидивы затягивают выздоровление на 3 месяца.

Стоит заметить, что есть 2 формы лептоспироза – желтушная и безжелтушная. Первую в частых случаях путают с гепатитом. На каждый орган лептоспиры влияют по-разному. Особенно это ярко проявляется во время тяжелого течения заболевания, которое называется болезнью Вейля.

Буквально 3 дней достаточно для развития симптомов инфекции после того, как проходит легкая ее симптоматика. Они отличаются в зависимости от того, какой именно орган поврежден лептоспирами – мозг, легкие, почки, печень или сердце. Крайне редко, но случается симптоматика, присущая при поражении всех этих трех групп органов.

Поражение печени, почек и сердца характеризуется такими признаками:

Запущенность болезни может быть чревата дисфункцией печени или почек, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

При поражении лептоспирами мозга возникают 2 серьезных заболевания:

У двух этих недугов похожая симптоматика:

Все эти признаки указывают на серьезную проблему. Если не лечить недуг так же, как и в предыдущем случае все может закончиться плачевно.

При поражении лептоспирами легких человека возникают самые сложные и порой необратимые последствия. Бактерии повреждают ткань легких, что заканчивается внутренними кровотечениями, а в итоге мученической смертью.

Симптоматика при этом следующая:

Прогноз и осложнения

У лептоспироза благоприятный прогноз. Смертельные случаи в основном обусловлены неадекватной либо несвоевременной медицинской помощью, ослабленным состоянием организма на фоне сопутствующих патологий. Летальность не превышает 1-2%.

К наиболее частому осложнению относят острую почечную недостаточность. В ряде случаев проявляется ДВС-синдром, кровотечения в ЖКТ, глазные заболевания – увеит, иридоциклит, нарушение мозгового кровообращения, воспаление сердечной мышцы.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется мыть руки перед едой, кушать только хорошо прожаренное мясо, отказаться от употребления сырой воды, проводить антигельминтную терапию для домашних питомцев, уничтожать вредителей в доме (крыс, мышей).

Острое повреждение почек бывает наиболее частым осложнением лептоспироза. Также важной причиной смертности в развивающихся странах является вовлечение легких с последующим профузным кровотечением (тяжелый геморрагический легочной синдром).

Печёночная дисфункция обычно не серьезная и легко обратима. Различные формы тромбоцитопении также диагностируются при лептоспирозе. Основные последствия лептоспироза у человека:

• самопроизвольный аборт у беременных;
• острое повреждение почек;
• тромбоцитопения;
• печеночная недостаточность;
• ДВС синдром;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• легочные кровотечения;
• рабдомиолиз;
• глазные нарушения, такие как хронический или рецидивирующий увеит, иридоциклит, хориоретинит;
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• гипотензия; сосудистый коллапс может быть внезапным и летальным при отсутствии быстрого поддерживающего лечения;
• острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние, мозговой артериит;
• болезнь Кавасаки;
• узловатая эритема;
• миокардит;
• редко сердечная недостаточность, но с неспецифическими изменениям на ЭКГ.

Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60 %. Другими осложнением могут быть печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

Помимо прочего, возможно осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты. Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты. Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств). Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий.

Развитие ИТШ, ДВС-синдрома, кровоизлияний и внтуриполостных кровотечений, менингиты, энцефалиты, полиневриты, возникновение вторичных бактериальных осложнений и т.д.

В ряде случаев острая почечная недостаточность может развиваться в скрытой форме без геморрагического синдрома и желтухи, завершаясь летальным исходом спустя 3-5 суток.

Кроме того, в острой фазе может наблюдаться отек мозга, пневмония и миокардит, паралич или парез, а также, опасные осложнения глаз – иридоциклит, ирит, увеит, которые возникают спустя месяц с момента попадания возбудителя в организм.

Организм получает большую дозу токсинов. Ещё нарушается работа печени, почек и нервной системы. Тяжёлые формы заболевания могут вызывать у больных желтуху, геморрагический синдром, менингит и почечную недостаточность. Поэтому, чтобы не стать объектом размножения лептоспир, надо знать природу болезни.

Легкий лептоспироз очень хорошо поддается лечению антибиотиками, и большинство людей полностью выздоровеют в течение недели.

Большинству людей с тяжелым лептоспирозом потребуется госпитализация, чтобы можно было поддерживать функции их организма, пока основную инфекцию лечат инъекциями антибиотиков.

Диагностика лептоспироза

Проблема лептоспироза в том, что диагностировать его во время инкубационного периода у человека довольно сложно. Симптоматика может полностью отсутствовать, а может маскироваться под симптоматикой других инфекционных заболеваний. Нередко лептоспироз изначально путают с гриппом или ОРЗ.

Лептоспиры выявляются в образцах анализа крови и мочи. Достаточно сделать бактериологическое исследование этого материала.

Для определения легочной формы заболевания необходим рентген грудной клетки.

Лечение

Лептоспироз является серьезным инфекционным заболеванием, поэтому лечить его необходимо в стенах инфекционной больницы. Самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию.

К лечению желательно приступить с 4 дня заражения, тогда последствий недуга можно будет избежать. Мягкая форма заболевания лечится 5-6-дневным курсом пенициллина, тетрациклина или эритромицина. Курс лечения должен быть полным, несмотря на то, что симптоматика заболевания не наблюдается. В противном случае возможен рецидив и серьезные осложнения.

Болевые ощущения снимаются при помощи ибупрофена или парацетамола.

Тяжелая форма недуга должна сопровождаться лечением больного в условиях стационара и под строгим наблюдением инфекциониста. В этом случае антибиотики вводятся внутривенно.

Серьезное поражение почек требует порой экстренной помощи организму – гемодиализа.

Длительность лечения полностью зависит от общего состояния организма больного, его реакции на лечение, а также от масштабов пораженных внутренних органов. Важным моментом в лечении лептоспироза является обильное питье и постельный режим.