Какой врач лечит эпилепсию — 36 врачей, 1301 проверенных отзыв

Невролог

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Записаться на прием

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Народные средства

Народные средства могут применяться как вспомогательные. В качестве монотерапии они оказывают слишком слабое воздействие. Народная медицина использует лекарственные травы, которые успокаивают нервную систему, снимают стресс, нормализуют сон. Обычно используют следующие травы:

• корень валерианы;
• омела белая;
• корень дягиля;
• мята.

Широко применяется масло Шарлотты. Оно изготовлено на основе травы, обладающей галюциногенным действием. В малых дозах масло оказывает положительное влияние на эпилептиков, снижая частоту приступов.

Однако, официальная медицина не рекомендует экспериментировать со здоровьем подобным образом.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• генетические нарушения в структуре головного мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия инфекционных заболеваний;
• нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

• опухолевые процессы в головном мозге;
• менингиты и энцефалиты;
• кровоизлияния в структуре мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия алкогольной или химической интоксикации;
• влияние генетических факторов;
• абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Кто виноват?

Отчего же все-таки возникает эпилепсия? Медики считают, что сколько форм этой болезни, столько и причин ее вызывающих. Иногда это следствие какого-то повреждения головного мозга: порока развития, последствий нехватки кислорода во время трудно протекавшей беременности и патологических родов и т.д. Если причина такова, то эпилепсия у ребенка часто развивается рано, на первом или втором году жизни.

Есть отдельная группа заболеваний, которые называют идиопатическими. При них не выявляются какие-то повреждения головного мозга. Считается, что к таким эпилепсиям есть генетическая предрасположенность, но врачам пока не всегда ясно, какая именно.

Обыватели очень часто говорят о наследственной природе эпилепсии.

— Да, такие формы есть, — подтверждает Елена Дмитриевна , — но они встречаются чрезвычайно редко, скорее это исключение. Более распространена другая ситуация, когда есть некая генетическая предрасположенность к развитию судорог. Например, существует предрасположенность к так называемым доброкачественным судорогам детства. У детей с такой наследственностью чаще встречаются судороги при повышенной температуре, и у них же бывают доброкачественные эпилептические синдромы. Их легко вылечить, они проходят, не влияя на интеллект ребенка.

Доброкачественными раньше называли те эпилептические синдромы, которые протекали с редкими приступами и никак не влияли на полноценное развитие личности. Сейчас это понятие несколько сузилось: считается, что истинно доброкачественные эпилепсии — это те, которые могут пройти сами, даже если их не лечить. Приступы будут продолжаться какое-то время, а потом пройдут. Но доброкачественные эпилептические синдромы бывают только у детей.

Неужели врач, поставив ребенку диагноз «эпилепсия» может просто отправить его домой, не назначив никаких препаратов?

— Только в очень редких случаях, — поясняет Елена Дмитриевна. — И мы при этом обязательно требуем, чтобы между родителями больного и врачом существовала оперативная и хорошая связь. Мы обязательно должны контролировать течение болезни.

Увы, есть и другие синдромы, которые находятся на противоположном конце спектра. Это очень тяжелые разновидности эпилепсии, их называют катастрофическими. Есть у них и другое наименование — эпилептические энцефалопатии. Они тоже встречаются только у детей и протекают очень тяжело. Но главное, что почти всегда такое заболевание вызывает нарушение нервно-психических, речевых функций. И, если с приступами современная медицина может справиться, то регресс нервно-психического развития, который наблюдается у маленького пациента, к сожалению, может остается на всю жизнь.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
• состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
• развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
• внезапная смерть во время приступа.

Что лечит эпилептолог

Врач-эпилептолог лечит эпилепсию, под которой понимается совокупность неврологических хронических заболеваний, объединенных в одну группу по способу возникновения (приступы определяются как внезапные преходящие избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга).

Эпилептолог лечит первично-генерализованные формы заболевания, при которых приступы отличаются двусторонним симметричным проявлением. К таким формам относятся абсансы (малые припадки, при которых наблюдается внезапное кратковременное отключение сознания) и тонико-клонические приступы.

Парциальные (фокальные) эпилептические приступы являются результатом повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга. Сознание может сохраняться (простая форма), может быть нарушено или изменено (сложная форма). Возможно развитие вторично-генерализованной формы, при которой начало выглядит как судорожный или бессудорожный фокальный приступ или абсанс, после чего двигательная судорожная активность распространяется на все группы мышц (носит двусторонний характер).

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

• год и возраст пациента во время первого приступа;
• регулярность возникновения;
• ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
• характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Где найти лучшего эпилептолога?

Какой врач лечит эпилепсию?

Врач, который лечит эпилепсию, называется эпилептологом. Это узкоспециализированный невролог, кроме основного направления углубленно изучивший все особенности развития заболевания, виды припадков, воздействие препаратов на головной мозг, генетические и физиологические особенности нервной системы человека. Он разбирается в приступах различного происхождения, противоэпилептических препаратах и их дозировке.

При выборе доктора учитывайте его опыт работы и квалификацию, участие в научных исследованиях, наличие международной сертификации.

Топовый испанский эпилептолог — профессор Антонио Русси. В 1987 году он основал Институт эпилептологии при Медицинском центре Текнон в Барселоне. Здесь доктор принимает детей и взрослых даже с самыми тяжелыми формами заболевания, проводит комплексную диагностику и подбирает эффективное лечение. Профессор Русси участвует в исследованиях новых методов терапии и занимает пост Президента Международного конгресса по эпилепсии. 95 пациентов доктора из 100 успешно контролируют приступы.

Эпилептолог из Израиля — профессор Ури Крамер. Он принимает в Медицинском центре им. Сураски (Ихилов), где заведует отделением неврологии. Доктор проходил обучение и стажировки в клиниках США. Вместе с командой неврологов и нейрофизиологов профессор Крамер разработал браслет ЭпиЛерт, который предупреждает о наступлении припадка.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Особенности заболевания

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Заболевание эпилепсия зачастую носит врожденный характер, вследствие чего первые приступы возникают у детей, находящихся на возрастном этапе от пяти до десяти лет или в период пубертатного развития. Клинически приступы эпилепсии характеризуются преходящей чувствительной, мыслительной, двигательной и вегетативной дисфункцией.

Эпилепсия у взрослых подразделяется на идиопатическую (передается по наследству, нередко даже через десятки поколений), симптоматическую (существует определенная причина формирования очагов патологической импульсации) и криптогенную (установить точную причину появления несвоевременных импульсных очагов невозможно).

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

• защиту от получения черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
• контроль артериального давления;
• умеренно активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Медикаментозная терапия эпилепсии. Показания и опасения

После проведения полного обследования, включающего МРТ, ВЭЭГ и другие дополнительные методы исследования, принимается решение о назначении противосудорожной терапии.

В настоящее время существует около 20 противосудорожных препаратов различных химических групп. Выбор препарата зависит от формы эпилепсии, вызвавшей её причины, типа эпилептических приступов.

Очень важной является оценка переносимости препарата, поскольку большинство пациентов вынуждены принимать терапию многие годы (минимум 2-3 года), и развитие побочных эффектов может существенно осложнить жизнь пациента даже в случае, если приступы благодаря лечению прекратились.

Все противосудорожные препараты, как недавно введенные в практику, так и использующиеся многие десятилетия, имеют риск развития побочных эффектов. Характер этих эффектов различен. Некоторые препараты могут вызывать заторможенность, сонливость, головокружение (например: фенобарбитал, карбамазепин и др.

Наличие в инструкции описаний побочных эффектов не является поводом к отказу от приема препарата, поскольку для всех противосудорожных препаратов подтверждена безопасность многолетнего приема пациентами.

Однако введение нового препарата в схему лечения должно проводиться под наблюдением врача. При подозрении на плохую переносимость пациент должен сразу проинформировать врача об ухудшении самочувствия.

Эффективность препаратов нового и старого поколений примерно одинакова и оценивается индивидуально.

Существуют пациенты, у которых и препараты нового поколения, и «старые» противосудорожные средства будут эффективны. Другие пациенты нечувствительны к «старым» препаратам, но хорошо переносят и отвечают на новые препараты. Некоторые больные эпилепсией не переносят препараты последних поколений, но стойкая ремиссия у них может быть достигнута при приеме препарата, изобретенного в позапрошлом веке – фенобарбитала.

В нашей клинике имеется возможность использовать все зарегистрированные в Европе препараты. Назначение орфанных (незарегистрированных в России) препаратов проводится по правилам, установленным Минздравом России для лечения особых заболеваний.

Суммарно у 75-80% пациентов применение медикаментозного лечения позволяет добиться полной ремиссии; у некоторых (при хороших результатах обследования) через 2-3 года возможно рассмотрение вопроса об отмене лечения.

К сожалению, существует еще группа больных эпилепсией (их примерно 20-25%), мозг которых не реагирует ни на какие медикаментозные противосудорожные средства. То есть прием противосудорожных препаратов даже в больших дозах и самых современных комбинациях не позволяет избавиться от приступов. Такая эпилепсия носит название истинно-резистентной.

Истинная резистентность – отсутствие эффекта от применения 3-х препаратов первой линии в максимальных дозах в течение 2 лет у пациентов с корректно установленным диагнозом «эпилепсия».

Резистентные формы эпилепсии встречаются при всех видах эпилепсии, но наиболее благоприятный прогноз имеют идиопатические формы, при которых ремиссии достигают 90-100% пациентов.

Существуют заведомо неблагоприятные формы, уровень ремиссии которых составляет менее 30-50%. Примерами таких форм являются криптогенные детские эпилепсии: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Дузе, синдром Тассинари, тяжелая миоклоническая эпилепсия новорожденных и др.

У взрослых пациентов эпилепсия, как правило, имеет приобретенный характер, и прогноз во многом зависит от вызвавшей её причины. Так, например, постинсультная эпилепсия и эпилепсия, возникшая у пациента, злоупотреблявшего алкоголем, лечится достаточно успешно. Эпилепсия при склерозе височной доли и фокальных дисгенезиях мозга трудно поддается лечению.

Механизмы резистентности в настоящее время до конца не изучены.

Известно, что одним из факторов резистентности может быть позднее начало лечения и большое количество приступов до начала приема препаратов. Причиной устойчивости к препаратам может быть генетическая предрасположенность, обнаруженные гены резистентности (CDKL5 gene, ABCB1 C3435T).

Лечение резистентных, нечувствительных к медикаментозным препаратам пациентов является самой сложной, но, отчасти, решаемой проблемой эпилептологии.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения. Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии. В последние годы наметились позитивные сдвиги в решении проблемы эпилепсии.

Появились более совершенные методы визуализации, позволившие диагностировать органическую природу заболевания. Основной задачей консервативного лечения больных является профилактика рецидивов приступов. Поэтому показанием к консервативной терапии могут стать ярко выраженные симптомы эпилепсии. Перед началом лечения, необходимо подтвердить диагноз. А для этого больному необходимо провести всестороннее обследование. Диагностика включает в себя следующие исследования:

• анализ крови,
• рентгенография черепа,
• исследование глазного дна,
• ультразвуковая допплерография церебральных артерий.

Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение может не дать результата, если пациент долгое время игнорировал симптомы эпилепсии или не придерживался рекомендаций врача. Если же все консервативные методы оказываются неэффективными, а форма заболевания отвечает определенным показаниям, применяется хирургическое лечение.

Частые вопросы

Передается ли эпилепсия по наследству?

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данных диагностики.

Лечится ли эпилепсия у детей?

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных проведенной диагностики. Главное требование для родителей – не отказываться от предложенного лечения и довести назначенный курс до конца независимо от его длительности.

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вредных привычек, усугубляющих течение заболевания. При появлении предвестников приступа следует уведомить родных или окружающих, чтобы они могли оказать своевременную помощь.

Возможен перевод пациента с эпилепсией на более легкую работу в рамках одного предприятия. На период приближения приступа не рекомендуется управлять транспортным средством, работать на станках, плавать или заниматься экстремальными видами спорта.

Где лучше лечат эпилепсию — дома или за рубежом?

За время работы Bookimed к нам за помощью в выборе клиники для лечения эпилепсии за рубежом обратились более 3 500 пациентов. На основании их опыта мы установили, что выбирать зарубежную клинику стоит в таких случаях:

• более 3-х схем приема противосудорожных препаратов оказались неэффективными;
• у вашего ребенка есть задержка в развитии, но врачи не могут определить точную причину;
• приступы не прекращаются, хотя были испробованы все доступные методы.

Для обследования врачи в Испании, Турции, Израиле и Германии используют наиболее точные современные технологии. Клиники, с которыми в этих странах работает Bookimed, обновляют медицинское оборудование каждые 2-3 года. Благодаря диагностике с помощью таких установок доктор подбирает эффективное лечение даже в сложных случаях.

По данным Медицинского центра Текнон в Барселоне (Испания), где принимает профессор Антонио Русси, 30 пациентов из 100, которым дома не помогла терапия, приехали в клинику с неверным диагнозом.

Для поиска оптимального медицинского решения нашим пациентам с эпилепсией Bookimed сотрудничает с 100 клиниками по всему миру. В них используют медикаментозную терапию, хирургию и нейростимуляцию. Такие методики требуют высокой квалификации неврологов и нейрохирургов, специального оборудования, доступного только в профильных эпилептологических центрах. Здесь пациент получит самое эффективное лечение эпилепсии, а не единственно возможное в условиях конкретного медицинского учреждения.

Получить консультацию по лечению