Депрессия сегмента st на экг причины

Депрессия сегмента ST

Наиболее высокая летальность отмечена у больных с одновременной депрессией сегмента ST и частой или сложной экстрасистолией на фоне низкой толерантности. Такую комбинацию показателей нагрузочного теста имели 7 человек, из которых 6 (85,7%) умерли при последующем наблюдении.
Полученные данные свидетельствуют, таким образом, об очевидных преимуществах нагрузочного теста для идентификации больных, наиболее угрожаемых в отношении смерти от ИБС. Результаты риск-стратификации показывают также, что нагрузочный тест предпочтительнее и для идентификации лиц с благоприятным прогнозом.

Так, выделенная с помощью показателей нагрузочного теста группа самого низкого риска смерти от ИБС (летальность 1,7%) составила 233 человека, или более 3/4 всех обследованных, в то время как с, помощью мониторирования ЭКГ было выделено лишь 52 человека, т. е. 1/6 обследованных с таким же благоприятным прогнозом (летальность 1,9%).

Группу очень низкого риска смерти от ИБС по данным нагрузочного теста составили лица с высокой толерантностью (независимо от наличия у них депрессии сегмента ST- и желудочковой экстрасистолии), а также больные с низкой толерантностью, но без указанных нарушений, регистрируемых с помощью ЭКГ.

Группу наиболее благоприятного прогноза по данным мониторирования ЭКГ составили больные, у которых в течение суток не было зарегистрировано ни одной желудочковой экстрасистолы. Кроме того, показатели нагрузочного теста в отличие от мониторных позволили идентифицировать больных, угрожаемых в отношении повторного нефатального инфаркта миокарда. Для этих больных были характерны появление во время теста приступа стенокардии или падение систолического АД, а также депрессия сегмента ST при достижении во время нагрузки частоты сердечных сокращений более 115 в 1 мин.

Частота повторного нефатального инфаркта миокарда у больных с такой комбинацией показателей нагрузочного теста составила 8,9% и была в 5 с лишним раз выше, чем у остальных обследованных.

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

www.serdechno.ru

При серьёзном недостатке кислорода в миокарде появляются каскадные изменения на биохимическом уровне на электрокардиограмме – элевация или депрессия сегмента st.

Считайте таковые изменения острыми до тех пор, пока аргументы не опровергнут оное утверждение.

Где-то в одном из пяти случаев после конца приступа тахикардии некоторое время (до нескольких недель) наблюдается снижение этого сегмента ст, удлинение Q-T интервала и немотивированные волны Т, выражающие ишемию миокарда. При продолжительных изменениях на электрокардиограмме возможен вывод о мелкоочаговом инфаркте.

Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень. Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.
Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка. За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию. Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.
Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.
Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
Расширенные зрачки.
Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
Больной кажется намного старше своих лет.
Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.
На генетическом уровне депрессия ст вызывается патологией одиннадцатой хромосомы.
При биохимическом пути развития этого диагноза осложнён обмен катехоламинов и серотонина.
Потеря близких людей и родственников у подростков старше одиннадцати лет.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 1(26) 2010

Введение

Синдром напряжения миокарда левого желудочка (СНМ ЛЖ) — стрейн-синдром — электрокардиографическое понятие, включающее в себя депрессию сегмента ST, переходящую в отрицательный несимметричный зубец Т, описан Rykert и Hepburn в 1935 г. как признак гипертрофии ЛЖ [1]. Пересмотр этой концепции, предпринятый в 1981 г. C. Веасh и соавт. [2], позволил предположить, что изменения реполяризации при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) без признаков поражения коронарных артерий могут отличаться от подобных изменений при коронарной болезни сердца по нескольким признакам. Во-первых, по снижению точки J, во-вторых, по асимметрии зубца Т с быстрым возвратом к базовой линии, в-третьих, по положительному конечному отклонению волны Т и, наконец, в-четвертых, отрицательному зубцу ТV6, который больше 0,3 mV и больше, чем зубец Т в V4. Однако в клинической практике такая дифференциация признаков СНМ ЛЖ вследствие его гипертрофии от изменений ST-T при коронарной болезни сердца чаще всего невозможна. Ранее W. Kannel и соавт. [3] признавали, что при ГЛЖ наличие изменений ST-T является фактором риска коронарной патологии. В последнее время изменения ST-T стали оценивать как фактор риска развития сердечной недостаточности [4] у больных с артериальной гипертонией (АГ). СНМ ЛЖ при этом признается как предиктор сердечно-сосудистой смерти и смертности у гипертензивных больных [4]. Существует мнение, что агрессивная антигипертензивная терапия, приводящая к значительному снижению как систолического артериального давления (САД), так и диастолического (ДАД), при наличии нарушения реполяризации в левых грудных отведениях и вольтажных критериев ГЛЖ может увеличивать риск сердечно-сосудистой смерти [5]. Увеличение массы ЛЖ с уменьшением фракции выброса, по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), приводит к развитию сердечной недостаточности [6]. Однако невозможно проверить точно, является ли СНМ ЛЖ при ГЛЖ у гипертензивных больных независимым предиктором развития сердечной недостаточности. P. Okin и соавт. (2007) [4] при исследовании 8854 больных АГ показали, что СНМ ЛЖ встречается чаще у пожилых людей при наличии еще и другой сердечно-сосудистой патологии (прежде всего ИБС, инфаркта миокарда), при сахарном диабете, перенесенном мозговом инсульте, сердечной недостаточности и заболеваниях периферических сосудов. Точные причины увеличения сердечной смертности при СНМ ЛЖ неизвестны. Однако имеется сильная связь стрейн-синдрома со структурными и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы. Изменения включают концентрическую гипертрофию, более низкую сократимость ЛЖ и более высокую потребность миокарда в кислороде, эти факторы могут частично объяснять плохой прогноз при этом синдроме. По последним данным популяционного исследования, независимое прогностическое значение имеет увеличение массы ЛЖ, рассчитанной по данным эхокардиографии, и депрессия сегмента ST [5]. При анализе электрокардиограммы (ЭКГ) с признаками ГЛЖ до сих пор нет единого мнения о причинах, вызывающих изменения сегмента ST. С одной стороны, признается, что выраженная гипертрофия миокарда может вызывать уменьшение коронарного резерва. Кроме того, многие исследователи выявляют нарушения функции эндотелия коронарных сосудов, вызванные АГ. С другой стороны, не оспаривается постулат о связи депрессии сегмента ST с повышением внутриполостного давления. Наконец, никто не отвергал основную электрофизиологическую концепцию трактовки изменений ST при ГЛЖ как результат изменения направления токов в период восстановления трансмембранного потенциала.
Появление новых технологий динамического наблюдения за ЭКГ, в том числе холтеровского мониторирования (ХМ), привело к появлению термина «немая ишемия». Исходно этот термин был использован для характеристики изменений миокарда у больных с доказанным атеросклеротическим сужением коронарных артерий. При этом под «немой ишемией» понималась депрессия сегмента ST, удовлетворяющая определенным требованиям (горизонтальный либо косонисходящий тип снижения ST, снижение ST в точках J и J+80 мс на 1 мм и более, длящееся не менее 1 мин, и т.п.) и не сопровождающаяся болевым синдромом. Впоследствии любую безболевую депрессию ST, выявляемую при динамическом наблюдении за ЭКГ, в отечественной литературе стали называть «немой ишемией» миокарда [7]. Этот термин стал использоваться и при выявлении депрессии сегмента ST у больных АГ. Объяснять эту «немую ишемию» стали либо относительной недостаточностью коронарного кровоснабжения при увеличении массы миокарда ЛЖ, либо повышением внутриполостного и, соответственно, внутримиокардиального давления. Кроме того, выдвигается ряд гипотез о ремоделировании коронарных артерий и о возможности спастических реакций коронарных артерий у больных АГ. По данным Н.А. Мазура [7], «безболевые депрессии сегмента ST» при ХМ появляются у больных с выраженной ГЛЖ и нарушениями его диастолической функции, имеющих участки со сниженной перфузией миокарда при радиоизотопной сцинтиграфии.

Целью данного исследования являлась оценка связи СНМ ЛЖ у больных АГ с ЭКГ-вольтажными признаками ГЛЖ, с частотой сердечных сокращений (ЧСС) при ХМ ЭКГ, уровнем АД при бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД, а также с локальной сократимостью миокарда ЛЖ при стресс-ЭхоКГ у больных АГ с непораженными коронарными артериями.

Материалы и методы

Нами были обследованы 342 больных АГ. У 192 пациентов — 154 больных АГ I степени (САД в пределах 140–159 мм рт.ст., ДАД — 90–99 мм рт.ст.) и 38 больных АГ II степени (САД в пределах 160–179 мм рт.ст. и ДАД — 100–109 мм рт.ст.) — оценивали связь депрессии сегмента ST с ЭКГ-вольтажными критериями ГЛЖ по данным ЭКГ-12 покоя. Из них 180 больным АГ (144 — с АГ I степени и 36 — с АГ II степени) проведено суточное ХМ ЭКГ с изучением характера изменений конечной части желудочкового комплекса и их связи с ЧСС. У 122 больных (113 — с АГ I степени и 9 — с АГ II степени) проведено бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ, при этом изучали связь изменений ST с уровнем АД. У 30 больных АГ I–II степени проведена стресс-ЭхоКГ (18 больным — с велоэргометрической нагрузкой и 12 — с чреспищеводной электростимуляцией предсердий). Все эти 30 больных имели интактные коронарные артерии по данным коронарной ангиографии (КАГ).

Особо отметим, что ни у одного из включенных нами в исследование больных АГ не было клинических признаков ИБС.

ЭКГ-12 регистрировали на аппарате Megacard-B . За изменение ST принимали смещение точки J на 1 мм в отведениях V5–V6, где выявляются максимальные сдвиги ST, связанные с нарушением реполяризации при ГЛЖ. ГЛЖ устанавливали при выполнении хотя бы одного из двух наиболее информативных вольтажных критериев гипертрофии, а именно суммарного показателя Соколова — Лайона (для лиц до 40 лет — более 40 мм, для лиц старше 40 лет — более 35 мм) и вольтажного Корнельского критерия (для женщин — более 20 мм, для мужчин — более 28 мм). Холтеровское и бифункциональное мониторирование осуществляли с использованием систем «Холтер-ДМС» и «Союз (Москва). Анализ сегмента ST осуществляли при помощи параметров, основывающихся на долевых интегралах первой половины участка ST-T, рассчитанных на 16 усредненных кардиоциклах с коэффициентом корреляции (хотя бы 4 из них), превышающим 0,85. За пороговое значение смещения сегмента ST принимается отклонение от базового уровня на 0,1 мВ. Изменения ST оценивали в отведении MV5. Подробнее метод оценки смещения ST при ХМ ЭКГ см. в [8].

Все записи ЭКГ анализировали в автоматическом и диалоговом режимах. Автоматический анализ изменений ST был ориентирован на диагностику ишемии миокарда и поэтому направлен на выявление изменений ST, специфичных для ишемии, а именно снижения ST на 1 мм и более при горизонтальном либо косонисходящем типе изменений. При наличии постоянных изменений сегмента ST сравнение с автоматически выбранным репрезентативным комплексом QRST исключало ложную диагностику ишемии. Поэтому при автоматическом анализе ЭКГ термин «ишемические изменения ЭКГ» относился только к выраженным кратковременным снижениям ST по сравнению с исходным уровнем отсчета, формально удовлетворяющим ЭКГ-критериям ишемии. Термин использовался прежде всего для того, чтобы обратить внимание врача на наличие соответствующего эпизода снижения сегмента ST.

Каждый случай автоматического выявления «ишемических изменений ST» контролировали визуально в диалоговом режиме. Окончательное решение о наличии ишемических признаков изменения ЭКГ принимал врач.

Стресс-ЭхоКГ выполняли на приборах Vivid 7 (GE Healthcare) и Sonos 7500 (Philips) с использованием стресс-пакетов. Подробно о проведении исследования см. в [9].

Результаты

Влияние ГЛЖ на депрессию сегмента ST

При проведении сопоставления изменений конечной фазы желудочкового комплекса с выраженностью вольтажных признаков ГЛЖ у 192 больных АГ выяснилось следующее. Из 154 больных с «мягкой» АГ изменения сегмента ST на ЭКГ покоя выявлены в 24 случаях, причем у половины больных они обнаруживались при наличии вольтажных критериев ГЛЖ и в таком же количестве — без признаков ГЛЖ. Изменения сегмента ST отсутствовали в 130 случаях, из них у 25 больных при наличии вольтажных критериев ГЛЖ и у 105 больных при отсутствии критериев ГЛЖ. У этой группы больных зубцы Т были двухфазными, плоскими или положительными, т.е. у них не было описанных признаков СНМ ЛЖ. Из 38 больных с умеренной АГ изменения сегмента ST на ЭКГ покоя выявлены в 16 случаях, причем у 14 больных — при наличии вольтажных критериев ГЛЖ и у 2 — без признаков ГЛЖ. Изменения сегмента ST отсутствовали в 22 случаях, из них у 9 — при наличии вольтажных критериев ГЛЖ и у 13 — при отсутствии критериев ГЛЖ. В 14 описанных выше случаях изменения ST сопровождались двухфазными либо отрицательными асимметричными зубцами Т.

Таким образом, при АГ I степени вольтажные признаки ГЛЖ выявляются у четверти обследованных — 37 (24,0 %) из 154 случаев, а изменения конечной части желудочкового комплекса встречаются еще реже — в 24 из 154 (15,6 %) случаев, и они в половине случаев не сопровождаются вольтажными признаками гипертрофии. При АГ II степени частота встречаемости тех и других признаков возрастает: вольтажные признаки ГЛЖ выявляются в 23 (60,5 %) из 38 случаев, а депрессия ST — в 16 (24,1 %) из 38 случаев, причем значительно чаще депрессии ST сопровождаются как вольтажными признаками гипертрофии, так и отрицательными асимметричными зубцами Т.

Таким образом, из 40 случаев с депрессией ST признаки ГЛЖ выявлены у 65 % обследованных, изменения ST без вольтажных критериев ГЛЖ обнаружены в 10,6 % случаев. Как мы уже отмечали во введении, одним из основных факторов, влияющих на изменение фазы реполяризации у больных АГ, является увеличение массы миокарда ЛЖ и, соответственно, формированиt его гипертрофии. Однако встречаются наблюдения, когда изменения конечной части желудочкового комплекса не сопровождаются увеличением вольтажа QRS.

Характеристика динамических изменений сегмента SТ по данным ХМ ЭКГ

Из 180 мониторированных больных АГ у 34 обнаружены депрессии сегмента ST в отведении MV5: 15 — у больных АГ I степени и 19 — у больных АГ II степени. У последних депрессия ST переходила в отрицательный асимметричный зубец Т, т.е. имелись признаки стрейн-синдрома.

Было выявлено два типа изменений ST. Первый тип — короткие периоды преходящей депрессии ST в отведении MV5 при отсутствии постоянной депрессии либо существенное (более чем на 1,5 мм по сравнению с исходной) усугубление имеющейся депрессии. Эта депрессия ST переходила в двухфазные, уплощенные либо положительные зубцы Т, т.е. не удовлетворяла признакам СНМ ЛЖ. Второй тип — постоянная депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в течение всех суток (точнее, наличие депрессии ST в течение не менее 75 % времени записи). Эта депрессия сопровождалась регистрацией отрицательных асимметричных зубцов Т, т.е. могла быть классифицирована как СНМ ЛЖ. Всего депрессии первого типа встречались в 8 из 34 случаев с депрессиями. При этом у больных АГ I степени такие эпизоды депрессии ST выявлялись в 7 из 15 случаев, из них в 6 случаях — при учащении ритма сердца, а в одном — при неменяющейся ЧСС. В группе больных АГ II степени короткий эпизод депрессии ST при отсутствии постоянной депрессии выявлен лишь в 1 случае при увеличении ЧСС.

Каждое учащение ритма сопровождается незначительным увеличением депрессии ST. Максимальная депрессия отмечается в 18 ч 14 мин при учащении ритма до 125 уд/мин и степени депрессии меньше 1 мм по 1-му и 2-му каналам записи.

Депрессия первого типа демонстрирует постоянную депрессию ST менее 1 мм у больного с «мягкой» АГ. В 8 ч 50 мин во время учащения ритма до 110 уд/мин зарегистрирована более выраженная депрессия сегмента ST горизонтального типа со снижением точки J до 1,5 мм продолжительностью 80 мс от точки J. По традиционным критериям этот тип может быть оценен как ишемический.

Депрессия второго типа (постоянная депрессия сегмента ST) выявлена в 26 из 34 случаев. При этом у больных АГ I степени такой тип депрессии обнаружился в 8 (53,3 %) из 15 случаев, а у больных АГ II степени — в 18 (94,7 %) из 19 случаев. В первой группе выраженное усугубление депрессии ST на фоне постоянной депрессии выявлено в 2 случаях; в одном из них — при учащении ритма сердца, а в другом — при замедлении ритма. Во второй группе выраженное усугубление депрессии ST на фоне постоянной депрессии выявлено у 4 больных, причем у всех при учащении ритма сердца.

Может быть постоянная депрессия ST с отрицательными асимметричными зубцами Т, не зависящая от динамики ЧСС. В течение всех суток выявляется косонисходящая депрессия ST (точка J до 1,5 мм), переходящая в отрицательный зубец T.

Выраженная постоянная депрессия ST до 2–3 мм. ХМ проведено у больной 52 лет, с АГ I степени. В моменты тахикардии депрессия сегмента ST увеличивается до 5–6 мм. Косонисходящий ее тип, переходящий в отрицательный T, укладывается в критерии как СНМ ЛЖ, так и ишемии.

Таким образом, при ХМ больных АГ II степени чаще выявляется постоянная депрессия сегмента ST с отрицательным зубцом Т. У больных с «мягкой» АГ преобладают короткие эпизоды депрессии ST, без отрицательных зубцов Т, связанные с учащением ритма. Усугубления депрессии ST при постоянной форме депрессии чаще всего являются ритмозависимыми.

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД, связь изменений ST с уровнем АД

Как было установлено нами, в 43 % случаев депрессия сегмента ST связана с наличием вольтажных критериев ГЛЖ. Однако остается достаточно большой процент случаев (10,5 %), в которых депрессия сегмента ST не сопровождается вольтажными критериями гипертрофии. Напомним, что у обследованных больных не наблюдали клинических признаков ишемии (отчетливого болевого синдрома). Поэтому встает вопрос о других причинах изменения ST у больных АГ, прежде всего о том, не являются ли в этих случаях изменения ST проявлениями СНМ ЛЖ при экстремальных подъемах АД. Для ответа на этот вопрос было проведено обследование группы из 35 больных АГ с использованием бифункционального мониторирования.

В 9 случаях удалось выявить депрессии ST и глубокие отрицательные зубцы Т при учащении ритма сердца либо подъемах АД.

Лишь в 1-м случае депрессия сегмента ST выявлена при подъемах АД и не имела прямой связи с повышением ЧСС: при максимальном АД наблюдали значительно большее снижение ST, чем при максимальной ЧСС. Во 2–4-м и 6–9-м случаях уровень снижения ST увеличивался при нарастании ЧСС. В примере № 5 при увеличении ЧСС и подъеме АД депрессия достигала –2 мм при нормальной ЧСС, но при максимальном АД была аналогичная депрессия, т.е. можно предположить, что главным фактором, вызывающим развитие СНМ ЛЖ, был подъем АД. Следует отметить, что у взятых в исследование больных была «мягкая» либо умеренная АГ. Возможно, при более высоких уровнях подъема АД процент выявления СНМ ЛЖ был бы больше.

Динамика ST по результатам ЭхоКГ [9]

Были отобраны 30 больных с «мягкой» АГ и подозрением на ИБС. Всем больным была проведена КАГ, по результатам которой стенозирующего поражения коронарных артерий ни в одном из 30 случаев не выявлено. По данным стресс-ЭхоКГ, ни в одном случае не было отмечено появлений ишемических нарушений сократимости ЛЖ, т.е. все пробы были расценены как отрицательные. На ЭКГ у 9 из этих больных выявлялся типичный стрейн-синдром: снижение сегмента ST на 1 мм и более с глубокими отрицательными асимметричными зубцами Т.

Обсуждение

АГ часто сопровождается формированием гипертрофии левых отделов сердца, что проявляется специфическими ЭКГ-изменениями вольтажа желудочкового комплекса и появлением стрейн-синдрома. Подобные изменения у больных с ГЛЖ при нормальных коронарных артериях были описаны [10].

Повышение вольтажа желудочкового комплекса, связанное с увеличением массы миокарда ЛЖ за счет увеличения размера кардиомиоцитов и соответственно увеличения градиента потенциала на мембране клеток, является установленным и не подвергающимся сомнениям фактом [11]. В связи с этим разработаны системы количественной оценки ГЛЖ по вольтажным критериям зубцов желудочкового комплекса. При ясной и стройной системе объяснений увеличения вольтажа желудочкового комплекса при экспериментально смоделированных изменениях процесса деполяризации при ГЛЖ наблюдающиеся нарушения фазы реполяризации в виде стрейн-синдрома не имеют столь убедительной обоснованности. Наиболее приемлемой точкой зрения на несовпадение полярности желудочкового комплекса и сегмента ST и зубца Т при ГЛЖ можно признать изменение направления движения фронта реполяризации в связи с задержкой процессов восстановления в эпикардиальных слоях. В противном случае следует допустить существование определенной компоненты реполяризации, не имеющей распространения в пространстве [11]. Большое клиническое и прогностическое значение нарушений фазы реполяризации при ГЛЖ заставляет в причинах этих изменений видеть локальные (субэпикардиальные) либо диффузные (субэндокардиальные) нарушения кровотока и объяснять эти нарушения с позиций ишемии миокарда. Вместе с тем клинический опыт показывает, что нарушения реполяризации тем более выражены, чем больше степень гипертрофии, т.е. при наличии изменений ST-T и большой амплитуде QRS (различных положительных вольтажных критериях ГЛЖ) в отсутствие клиники коронарного синдрома увеличение показателей смертности [4, 5, 12] может отражать общую гемодинамическую ситуацию, скорее всего связанную с развитием признаков сердечной недостаточности, а не коронарные инциденты. При диагностике острого коронарного синдрома (ОКС) изменения ST-T на фоне большой амплитуды комплекса QRS скорее указывают на его, т.е. ОКС, отсутствие [13]. В нашем материале в 43 % случаев при наличии вольтажных критериев ГЛЖ имеются изменения конечной части желудочкового комплекса по типу СНМ ЛЖ. Лишь в 10,6 % случаев подобные изменения конечной части желудочкового комплекса не сопровождались вольтажными признаками гипертрофии. Проведенное нами ХМ ЭКГ также выявило в 28,8 % случаев депрессию сегмента ST и отрицательные зубцы Т по типу СНМ ЛЖ у больных АГ. Причем степень ее выраженности, морфологические особенности (горизонтальный тип депрессии, превышающий 1 мм) и наклонность к увеличению степени депрессии чаще всего при учащении ритма и реже при подъемах АД не позволяют исключить ЭКГ-ишемию миокарда. Современные взгляды на механизмы стрейн-синдрома у больных АГ во многом изменились благодаря проведению у подобных пациентов сцинтиграфии миокарда и стресс-ЭхоКГ. По данным фотонной эмиссионной компьютерной томографии с таллием-201, у этой категории лиц обнаруживаются дефекты перфузии миокарда в передней, верхушечной или нижней стенках ЛЖ во время нагрузки, исчезающие в покое. Подобные изменения перфузии находят и у лиц без гипертензивного синдрома, но имеющих жалобы на боль в груди. Широко распространенная точка зрения, что у больных АГ при наличие жалоб на боль в груди существуют микрососудистые нарушения кровоснабжения, установленные при сцинтиграфии миокарда, не подтверждается КАГ-исследованиями, которые не обнаруживают изменений коронарных артерий [14]. В работе [15] показано, что как у нормотензивных, так и у гипертензивных пациентов с жалобами на боль в сердце на ЭКГ во время нагрузки имеются ишемические ЭКГ-изменения. При этом по данным стресс-ЭхоКГ не находят областей ишемии и нарушений движения стенок желудочка. На отсутствие признаков ишемии миокарда по данным стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных АГ с положительным ЭКГ-ответом на нагрузку указывают и другие авторы [16]. Однако в ряде других работ показано, что по данным стресс-ЭхоКГ у больных АГ могут выявляться зоны преходящих нарушений сократимости (ишемического характера) при интактных коронарных артериях по результатам КАГ [17]. В нашем исследовании положительный ЭКГ-ответ на нагрузку у больных АГ с интактными коронарными сосудами во время стресс-ЭхоКГ также не сопровождался нарушением сократимости миокарда.

При стресс-ЭхоКГ нет зависимости локальной сократимости миокарда от наличия или отсутствия ГЛЖ у гипертензивных и негипертензивных больных. Ни у тех, ни у других, как правило, не выявляется локальных нарушений сократимости [14, 18]. Следует заметить, что, по нашим данным, депрессия ST во время стресс-ЭхоКГ часто сопровождала случаи с выраженным подъемом САД без нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ, что указывает на возможность развития СНМ ЛЖ. При изолированном повышении ДАД такой закономерности не отмечено. Чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ, согласно данным литературы, более высока при гемодинамически значимых поражениях коронарных артерий [19]. При стенозировании мелких коронарных артерий (диаметром менее 2,6 мм) чувствительность стресс-ЭхоКГ несколько снижается [17]. Констрикция преартериол у больных с депрессиями ST и чистыми коронарными артериями может приводить к развитию мелкофокусных очагов ишемии, которые сложнее выявляются при стресс-ЭхоКГ, но определяются при сцинтиграфии миокарда [20]. Отрицательный результат стресс-ЭхоКГ связан не только с малыми размерами ишемических фокусов, но и со сдерживающим действием соседних неишемических сегментов, которые могут вызвать направленное внутрь пассивное систолическое движение стенок ЛЖ [20]. Несмотря на отсутствие стенозов в крупных эпикардиальных артериях, у гипертензивных больных находят нарушения перфузии миокарда, особенно при наличии у них ГЛЖ [21]. Следует отметить, что механизм возникновения ишемии миокарда многогранен и складывается из нескольких факторов: 1) поражения эпикардиальных коронарных артерий; 2) снижения коронарного резерва, особенно при ГЛЖ; 3) поражения микроциркуляторного русла [21]. В нашем исследовании далеко не всегда прослеживается связь между наличием критериев ГЛЖ и изменениями ST-T на ЭКГ покоя, что указывает прежде всего на то, что наличие ГЛЖ обнаруживается не у всех гипертензивных больных и сама по себе ГЛЖ не всегда приводит к изменениям фазы реполяризации. Подобные данные получены в ряде работ [15, 18]. До настоящего времени обсуждается влияние на изменения ST-T относительной коронарной недостаточности при ГЛЖ [22]. Однако появляются работы, в которых авторы не находят связи между снижением коронарного резерва и выраженностью ГЛЖ [23, 24]. По опубликованным ранее нашим данным [25], у умерших больных со злокачественной АГ и отсутствием признаков ИБС наряду со значительным увеличением массы сердца отмечался пропорциональный рост диаметра коронарных артерий.

Из этого следует, что миокардиальная гипертрофия и увеличение экстраваскулярной компрессии не единственные механизмы развития микрососудистой дисфункции и нарушений перфузии миокарда у больных гипертонией. Структурные или функциональные изменения коронарной микроциркуляции могут приводить к резистентности артериальной стенки [26, 27]. Более того, при гипертрофии миокарда из-за увеличения диаметра кардиомиоцитов отношение внутриклеточного объема к внеклеточному становится больше, что приводит к уменьшению числа капилляров, приходящихся на 1 мм2 площади сечения миокарда. Капиллярное разрежение при ГЛЖ у больных гипертонией лежит в основе функциональных и структурных изменений микроваскуляризации [28]. Этому способствует нарушение эндотелийзависимой сосудистой релаксации в коронарных резистентных сосудах. Эндотелиальная дисфункция вызывает негомогенную перфузию миокарда [29–32].

Заключение

У больных умеренной АГ по сравнению с больными «мягкой» АГ существенно чаще выявляются вольтажные критерии ГЛЖ и СНМ ЛЖ.

При ХМ больных умеренной АГ депрессия ST носит постоянный характер. Усугубление на этом фоне депрессии ST в 60,5 % случаев связано с увеличением ЧСС. У больных «мягкой» АГ депрессия ST носит преходящий ритмозависимый характер. Классические ЭКГ-критерии ишемии миокарда, выявленные при ХМ ЭКГ, по-видимому, не связаны с поражением крупных коронарных артерий. Ишемический тип изменений сегмента ST при проведении стресс-ЭхоКГ чаще проявляется при выраженном подъеме САД. Возможно, это является проявлением стрейн-синдрома миокарда ЛЖ.

Как развивается депрессия?

Последние исследования в области депрессия сегмента st помогли скомпоновать три варианта развития тревоги и артериальной гипертензии:

Из-за соматовегетативных нарушений начинается депрессия и дополнительно развивается гипертензия. Из-за усиленных нервных импульсов у гладких мускулов сосудов периферии увеличивается давление. В данном варианте лечится нейроциркулярная дистония или гипертония, но начальный тревожный фактор остаётся неизвестным.

Развивается артериальная гипертензия, а уже после добавляется тревожная депрессия. Такой недуг считается более опасной формой для лечения. При помощи электрокардиографии можно выявить мозговой компонент, что позволит диагностировать болезнь.

Национальный кардиологический центр проводил ряд исследований. У больных артериальной гипертонией наблюдалась повышенная степень тревожности и был велик риск возникновения депрессии, когда пациент менял свою группу из первой на третью.

Проведя анализ историй болезней стационарных пациентов, установили, что доктора могли ошибаться, назначая лечение больных гипертонической болезнью. Из-за того, что внимание на тревожность пациента обращалось крайне редко, способность лекарств против гипертензии противостоять заболеванию все сильнее и сильнее падала. Во время приёма лекарства для подавления возбуждённого состояния головного мозга, который редко советовался с врачами, артериальное давление возвращалось в норму. Естественно, что как только лекарство прекращали принимать, болезнь возвращалась.

Сначала давайте ещё раз повторим возможные симптомы болезни депрессия сегмента ST:

Избыток кислорода в лёгких.

Пониженный уровень калия.

Фиброз, субэндокардиальная ишемия.

Как отображается st на экг?

Недостаток калия обнаруживается на кардиограмме выраженным зубцом U с депрессией сегмента ST.

Реполяризация предсердий отмечается в отведениях avf, 3, 2 со снижением ст. Эту же ситуацию можно увидеть при эмфиземе лёгких.

Сам уровень смещения находят, сравнивая его с PQ. Если позабыть об этом пункте, то можно ошибочно установить элевацию сегмента.

Отведения AVR и V1 не дают возможности понять, увеличился сегмент или нет.

При сердечном ритме, превышающем сто тридцать ударов в минуту, можно увидеть патологии, что неверно сигнализирует о ложной элевации из-за тяжёлой работы миокарда.

Такую болезнь не всегда реально увидеть по клиническим симптомам. Редко можно обнаружить патологию при прохождении медкомиссии. Симптомом можно назвать боль, источник которой находится за грудиной.

Нет боли под ложечкой.

Боль под ложечкой, из-за которой физическая активность невозможна.

У здорового человека нет патологий, ведь его сердце адекватно реагирует на повышенную нагрузку. При физической нагрузке артериальная гипертензия снижается, в редком случае повышая систолическое давление.

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST — это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент

Значение

Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS — это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует

Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)

Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 — отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки

Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса

Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков

Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации

Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца

Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса

Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда

Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути

Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии — неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).

Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.

Острая ишемия нижней стенки.

Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.

Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).

Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) — в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.

Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.

Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.

Вегетососудистая дистония.

Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST — причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

В типичных случаях ишемия (гипоксия) миокарда проявляется давящими болями, дискомфортом, жжением в области груди. Характерна иррадиация болевых ощущений в область спины и левой верхней конечности. Возможна и безболевая форма ишемии миокарда, проявляющаяся ощущениями дискомфорта в загрудинном пространстве, тахикардией, снижением или подъемом артериального давления, изжогой, одышкой.

При дифференциальной диагностике ишемического поражения миокарда с ВСД учитываются особенности клинической картины: для вегетососудистой дистонии характерна депрессия ST у молодого пациента, чаще — женщины, на фоне повышения ЧСС, при отсутствии симптомов, типичных для стенокардии. В этом случае изменения на электрокардиограмме расцениваются как «неспецифические» или как «признаки повышенного влияния симпатической нервной системы».

При преходящей ишемии постановке диагноза помогает холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток). На холтере отображаются все эпизоды кислородного голодания сердечной мышцы больных, имевшие место на протяжении суток.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо воздействие непосредственно на причину возникновения гипоксии, которая определяется при помощи специальных методов обследования. Причины возможны следующие:

атеросклеротическое поражение сосудов;

несбалансированный рацион, содержащий чрезмерное количество холестерина;

эмоциональное перенапряжение;

наличие вредных привычек;

малоподвижный образ жизни;

чрезмерные физические нагрузки при неподготовленности организма;

метаболические нарушения в организме, приводящие к ожирению;

сахарный диабет.

При лечении ишемии миокарда применяются комплексные терапевтические схемы, состоящие из следующих препаратов, описанных в таблице:

neurofob.com

Что означает депрессия ST-сегмента в расшифровке электрокардиограммы?

23 Июля, 2018
Психиатрия
Евдокимова Ирина

Иногда в расшифровке электрокардиограммы врач пишет о депрессии ST-сегмента. В некоторых случаях это является признаком патологии, но может быть и вариантом нормы. Пациенты не всегда понимают этот термин, поэтому следует разобраться подробнее в причинах такого результата ЭКГ.

Что такое ST-сегмент?

ЭКГ показывает электрические процессы, которые происходят в сердечной мыщце при сокращении и расслаблении. Если посмотреть на результат исследования, то можно увидеть линию со множеством зубцов. Прямой отрезок называется изолинией, а расстояние между двумя соседними зубцами – сегментом.

Сегмент ST представляет собой промежуток от окончания зубца S до начала зубца T. Этот отрезок показывает состояние сердечной мышцы в момент сокращения обоих желудочков. В норме сегмент полностью лежит на изолинии и не отклоняется от нее. Если же отрезок расположен ниже изолинии, то врачи говорят о депрессии сегмента ST.

Свидетельствует ли это об опасной сердечной патологии? Все зависит от степени и вида снижения сегмента. Электрокардиограф записывает результаты обследования на клетчатую бумагу.

Если сегмент ST расположен ниже изолинии не более чем на половину клеточки, то это является вариантом нормы и встречается у здоровых людей. Такой результат считается допустимым как в грудных отведениях, так и в отведениях от конечностей.

Более сильное снижение сегмента может свидетельствовать о сердечной патологии.

Почему сегмент ST снижен?

Причины депрессии ST-сегмента подразделяют на коронарные и некоронарные. К коронарным причинам относятся состояния, связанные с недостаточным кровоснабжением (ишемией) сердечной мышцы. Это разные виды ишемической болезни сердца и инфаркт миокарда. Некоронарные причины включают в себя:

недостаток калия в организме (гипокалиемия);
вторичные поражения миокарда при внесердечной патологии;
пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (депрессия ST-сегмента может быть до 8 мм);
прием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмические, фенотиазиновые препараты);
гипертрофию левого желудочка сердца;
вегетативную дистонию;
пролапс митрального клапана;
эмоциональный стресс;
интенсивное дыхание (гипервентиляцию).

Разновидности снижения сегмента

При постановке диагноза по результатам электрокардиограммы нужно учитывать тип депрессии ST-сегмента. В кардиологии выделяют несколько видов такого отклонения:

косонисходящая;
косовосходящая;
горизонтальная.

Косонисходящая и горизонтальная депрессии могут говорить о наличии сердечной патологии. Косовосходящее снижение иногда встречается и у здоровых людей.

Косонисходящий и горизонтальный тип снижения

Если отрезок между зубцами представляет собой косую линию, направленную вниз, то в этом случае говорят о косонисходящей депрессии сегмента ST. Такие показания электрокардиограммы считаются патологическими. Это говорит об ишемии миокарда. Другой причиной такого результата может быть недостаточность левого желудочка.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Признаком недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы является и горизонтальная депрессия сегмента ST. Что это такое? Отрезок между зубцами S и T расположен параллельно изолинии. Такой результат ЭКГ тоже является маркером ишемии.

Состояние сегмента ST проверяют в двух соседних отведениях. То есть электроды кардиографа присоединяют к двум точкам, расположенным рядом, на груди или на конечностях. И если дважды было выявлено снижение сегмента, то это, как правило, свидетельствует об ишемии.

Косовосходящий тип снижения

Косовосходящей депрессией ST-сегмента называется такое отклонение на электрокардиограмме, когда линия между зубцами направлена вверх. Обычно так бывает при тахикардии. Такое явление может носить временный характер, например при учащении сердечного ритма после физической нагрузки. В этом случае изменения на электрокардиограмме не говорят о патологии.

Но если на электрокардиограмме вместе с косовосходящей депрессией сегмента ST наблюдается высокий зубец T, то это может свидетельствовать о заболевании. Такой результат ЭКГ бывает в острой стадии инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, гиперкалиемии.

Зачем проводить ЭКГ

Анализ состояния сегмента СТ на картине электрокардиограммы остается очень актуальным методом современной диагностики. С помощью ЭКГ можно на ранних этапах обнаружить кардиологические патологии и начать их терапию. Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.

Своевременная диагностика сердечных патологий убережет от серьезных осложнений

Оценивать, насколько сильно произошло смещение сегмента СТ, можно только комплексно с другими параметрами кардиогарммы. Депрессия или элевация сама по себе необязательно свидетельствует о патологии, это может быть частью нормы.

Рассматривая результаты электрокардиографии, нельзя не обращать внимание на проявляющиеся симптомы. Смещение сегмента СТ может быть связано с некоронарогенными изменениями миокарда.

Важно! В редких случаях смещение сегмента может стать признаком острого коронарного синдрома. Это требует неотложной скорой помощи.

Особенности лечения и прогноз

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования. Придется рассказать врачу о любых применяемых медикаментах: лекарства могут воздействовать на функцию сердца. Необходимо предоставить для анализа образцы крови. Если имеются нарушения свертывания крови, о них тоже следует рассказать лечащему доктору. Проводят исследования коронарных артерий. Может потребоваться холтеровское мониторирование. Оценивают состояние легких, синусовый ритм. Кроме того, обращают внимание на сопутствующую симптоматику, общую клиническую картину.

Лечение зависит от причины. Если отмечается ишемия миокарда, прописывают прием антиагрегантов, нитратов, адреноблокаторов, статинов. Если медикаменты окажутся недостаточно эффективными, применяют хирургические методы вмешательства: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование. Следует снизить массу тела при наличии лишнего веса, чаще гулять на свежем воздухе, исключить продукты с большим количеством жиров и сахара, отдавать предпочтение натуральной пище.

При ВСД нужно нормализовать состояние нервной системы. Прописывают прием аминокислоты Глицин, избавляются от невротического компонента. Кроме того, доктора нередко назначают ноотропные, седативные средства. Могут назначаться Корвалол, препараты калия. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление алкогольных напитков), нормализовать питание, соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, отдыхать достаточное количество времени.

Что делать, должен решать врач. Самолечение недопустимо, т.к. оно может привести к нежелательным последствиям.

К методам профилактики относится здоровый образ жизни. Кроме того, следует регулярно посещать врачей, чтобы своевременно обнаруживать возникающие патологии и лечить их. Прогноз более благоприятным, если отмечается легкая форма патологии.

Общая информация о смещении сегмента

Когда человек здоров, его ЭКГ в норме. Элевация сегмента st (подъем) или снижение, могут свидетельствовать о патологиях внутри организма. В норме сегмент st расположен на изолинии, хотя отмечается и некоторый диапазон допустимых показателей.

Депрессия st допустима в отведениях от конечностей до 0,5 мм. Показатели большие или равные 0,5 в отведениях V1-V2, 0,5 считаются отклонением.

Элевация сегмента st на отведениях от конечностей должна составлять менее 1 мм. Для отведений V1-V2 нормой считается показатель до 3 мм, а для V5-V6 – до 2 мм.

Где применяется эта информация

Знание нормы подъема сегмента st на ЭКГ помогает при диагностировании некоторых серьезных сердечных патологий: инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда, аневризмы ЛЖ, перикардита, миокардита, ТЭЛА и др.

Так, при инфарктах не наблюдается снижения сегмента st. Этот показатель может возрасти до 2-3 мм при норме до 1. Помимо роста сегмента СТ, на картине электрокардиограммы может появиться патологический зубец Q.

Эффективно применять тест на тропонин при подозрении на инфаркт. Когда происходит значимое смещение сегмента СТ, последний анализ позволяет уточнить диагноз. Если тест отрицательный, у пациента не произошел инфаркт, а лечения требует острая ишемическая болезнь.

Сегмент ST: что это такое и за что он отвечает

При электрокардиографии сердца сегментом называют участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между точками S и T. Зубец S всегда должен располагаться ниже изоэлектрической линии (является отрицательным), T чаще всего расположен выше (положительный). Оценивать состояние участка нужно в комплексе; чаще всего по этому отрезку графика можно определить, насколько хорошо кислород насыщает миокард.

A post shared by ЮРИДИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ (@alenushkalen) on Apr 3, 2019 at 12:17am PDT

Размеры исследуемого участка могут быть различны: чем более частые сердечные сокращения у человека, тем он короче. Отражает тот период, когда оба желудочка находятся в возбужденном состоянии. Участок должен быть горизонтальным. Чаще всего он находится примерно на уровне изоэлектрической линии, но в редких случаях может располагаться чуть выше, что тоже считается вариантом нормы.

Причины кардиологических изменений

Инфаркт миокарда и другие серьезные сердечно-сосудистые патологии не развиваются за один день. Возможно, человек в течение какого-то времени пренебрегал тревожными симптомами, или не соблюдал рекомендации лечащего врача. Некоторые несерьезно относились к такому диагнозу, как ишемическая болезнь, недооценивая риски патологии.

На результатах электрокардиограммы отклонения от нормы могут появиться по разным причинам. Чаще всего данное исследование дает достоверное представление о работе сердечной мышцы. Хотя ошибки имеют место, это большая редкость.

Важно! Депрессионные признаки сегмента ST иногда появляются даже у здоровых людей. Если, помимо изменений на ЭКГ, негативных симптомов нет, можно говорить о физиологической норме. Хотя периодическим посещением кардиолога и мониторингом состояния сердца не стоит пренебрегать.

Отклонения от нормы на картине электрокардиограммы могут появиться при неправильном выполнении процедуры. Такая ситуация возможна при неправильном наложении электродов. При этом нет достаточного контакта, и аппарат снимает недостоверные данные.

Другие несердечные причины отклонений на ЭКГ:

электролитные нарушения;

гипервентиляция легких;

злоупотребление медикаментами, в том числе наркотического действия;

часто употребление алкоголя;

питье холодной воды.

Развитие любой патологии можно приостановить при условии своевременного диагностирования и грамотного лечения. Для этого при появлении малейших неприятных симптомов в области сердца рекомендуется посетить терапевта, чтобы получить направление на обследование. Так можно предотвратить развитие серьезных и опасных патологий.

lechiserdce.ru

Неспецифическая депрессия

Не всегда снижение отрезка между зубцами S и T бывает связано с ишемической болезнью сердца. Это может наблюдаться и в норме, и при состояниях, когда кровоснабжение миокарда не нарушено. Обычно такое снижение вызвано некоронарными причинами. В этом случае врачи говорят о неспецифической депрессии ST-сегмента.

Такие изменения на электрокардиограмме могут наблюдаться при следующих состояниях:

пролапс митрального клапана;
прием сердечных гликозидов, мочегонных, психотропных лекарств (сегмент ST имеет корытообразную форму);
вегетососудистая дистония;
гипертрофия левого желудочка;
гипокалиемия;
тахикардия;
нарушения проводимости сердца;
гипервентиляция легких;
воспаление поджелудочной железы;
водно-электролитные нарушения;
синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (заболевание с периодическими приступами тахикардии).

В некоторых случаях наблюдаются смешанные причины снижения сегмента ST. Например, больной может страдать гипертрофией левого желудочка и при этом употреблять сердечные гликозиды. Это может привести к развитию ишемии миокарда.

Как определить наличие депрессии?

Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно. Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.

Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

Тахикардия.
Запоры.
Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.

Что может вызвать депрессию?

Нейроэндокринное развитие проявляется при разрушенном ритме работы гипофиза, гипоталамуса и лимбической системы, а также эпифиза, из-за чего уровень выработки гормонов релизинга и мелатонина снижен. В создании этих гормонов участвует дневной свет – чем его меньше, тем хуже выработка.

В возрасте от двадцати до сорока лет наблюдаются повышенные всплески депрессивных состояний.

Резкое снижение социального класса человека.

Наличие суицидов в семье.

В группу риска относят людей с повышенной совестливостью, усердием и тревожностью.

Естественно, что стрессовые события, проблемы с удовлетворением сексуальных желаний тоже приводят к депрессии.

Некоторые врачи прибавляют сюда гомосексуальность и период после родов.

В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.

Устанавливая диагноз, доктор основывается на тех причинах, что называет пациент. Но всегда следует проверять наличие возможных расстройств психики. При таких нарушениях клиническая картина будет нарушена.

В текущих реалиях депрессия st и артериальная гипертензия должны наблюдаться и психиатром, и кардиологом. Естественно, важно, чтобы в курсе лечения принимал участие и сам пациент, ибо это именно он применяет препараты и следует режиму, который ему назначил доктор.

Депрессия сердца что это такое

Своевременная диагностика сердечных патологий убережет от серьезных осложнений

Как определить наличие депрессии?

Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень.
Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.
Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка.
За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию.
Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.
Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.
Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно. Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.

Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

Расширенные зрачки.
Тахикардия.
Запоры.
Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
Больной кажется намного старше своих лет.
Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.
Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.

Общая информация о смещении сегмента

Кардиограмму анализирует только врач

Так, при инфарктах не наблюдается снижения сегмента st. Этот показатель может возрасти до 2-3 мм при норме до 1. Помимо роста сегмента СТ, на картине электрокардиограммы может появиться патологический зубец Q.

При ее наличии врач внимательно исследует источник боли, пользуясь классификацией Метелицы:

Нет боли под ложечкой.
Физическая активность сопровождается болью за грудиной.
Боль под ложечкой, из-за которой физическая активность невозможна.
Боли, рассеивающиеся применением «Нитроглицерина».

Дополнительными визуальными характеристиками диагноза служат холодные пот и кожа, её посинение, учащённое дыхание, усталость в мышцах.

Чтобы оценить способность реакции мышцы сердца на увеличение частоты сокращений, нужно провести анализы с использованием физической активности.

При наличии перенесённого инфаркта миокарда важным поводом для сниженного давления называют ишемию миокарда. При патологически частом сокращении сердца сниженные функциональные сердечные возможности свидетельствуют о дисфункции желудочков. Такая ситуация происходит при употреблении кардиотропных лекарств.

Что может вызвать депрессию?

На генетическом уровне депрессия ст вызывается патологией одиннадцатой хромосомы.
При биохимическом пути развития этого диагноза осложнён обмен катехоламинов и серотонина.
Нейроэндокринное развитие проявляется при разрушенном ритме работы гипофиза, гипоталамуса и лимбической системы, а также эпифиза, из-за чего уровень выработки гормонов релизинга и мелатонина снижен. В создании этих гормонов участвует дневной свет – чем его меньше, тем хуже выработка.
В возрасте от двадцати до сорока лет наблюдаются повышенные всплески депрессивных состояний.
Резкое снижение социального класса человека.
Наличие суицидов в семье.
Потеря близких людей и родственников у подростков старше одиннадцати лет.
В группу риска относят людей с повышенной совестливостью, усердием и тревожностью.
Естественно, что стрессовые события, проблемы с удовлетворением сексуальных желаний тоже приводят к депрессии.
Некоторые врачи прибавляют сюда гомосексуальность и период после родов.

Как развивается депрессия?

Из-за соматовегетативных нарушений начинается депрессия и дополнительно развивается гипертензия. Из-за усиленных нервных импульсов у гладких мускулов сосудов периферии увеличивается давление. В данном варианте лечится нейроциркулярная дистония или гипертония, но начальный тревожный фактор остаётся неизвестным.
Развивается артериальная гипертензия, а уже после добавляется тревожная депрессия. Такой недуг считается более опасной формой для лечения. При помощи электрокардиографии можно выявить мозговой компонент, что позволит диагностировать болезнь.
В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.

Как анализировать причины депрессии?

Долгое употребление антиаритмических лекарств.

Увеличенная концентрация надпочечных гормонов из-за частых стрессов.

Давайте разъясним правила, которыми пользуются врачи, наблюдая электрокардиограмму пациента, страдающего от ишемической болезни:

Традиционный способ подразумевает рассмотрение смещения ст в циклах QRS, которые находятся выше изолинии.

Начальная точка измерения находится после окончания QRS на шестьдесят – семьдесят секунд. Это – общий стандарт. При реполяризации желудочков или подозрении на это точкой принимается уровень PQ.

Косонисходящая депрессия сегмента st на экг причины