Абсансная эпилепсия: признаки и лечение

Абсансная эпилепсия – форма неврологического расстройства, характеризующаяся бессудорожными припадками с отключением сознания на треть минуты.

Абсансная эпилепсия проявляется симптомами, которые на первый взгляд не очевидны. Дети начинают “зависать”, подобное зависание это ничто иное, как бессудорожный припадок. Ребенок, страдающий абсансной эпилепсией, впадает в кратковременное оцепенение, словно, отключается, смотрит в одну точку. Припадки возникают преимущественно в дневное время.

Такие зависания на медицинском языке называются абсансы. Начало заболевания приходится на возраст от трех до восьми лет, причем девочки страдают чаще, чем мальчики. На ЭЭГ-исследовании у человека, обнаруживается эпилептический очаг, создающий импульсы, приводящие в возбуждение отделы головного мозга и нарушению его деятельности.

Почему маленький пациент может заболеть абсансной эпилепсией, рассмотрим основные причины. Причины абсансной эпилепсии:

– Наличие опухоли в головном мозге; – Деструкция вещества головного мозга при родах; – Травмы головы; – Наследственная отягощенность; – Воспалительные заболевания оболочек головного мозга; – Гипервентиляция легких; – Чрезмерное поступление токсичных продуктов питания в организм малыша;

Сложность заключается в том, что родители “списывают” бессудорожные припадки на то, что ребенок устал, на нежелание концентрироваться на одном деле, невнимательность. Поэтому абсансы принимаются “за норму” и заболевание потихоньку начинает развиваться и прогрессировать. Следовательно, лечение не производится, и ребенок продолжает периодически отключаться. При отсутствии должного лечения, абсансная эпилепсия резистируется (укрепляется, устаивается).

Диагностика и лечение

Абсансная эпилепсия у детей диагностируется у врача невропатолога. Специалист назначит электроэнцефалограмму, опросит взрослых о частоте, длительности и симптомах приступов, чтобы составить полную картину заболевания, исключить возможные сопутствующие формы эпилепсии. МРТ в случае абсансной эпилепсии не дает особых результатов, так как картина на снимке выглядит без особых изменений в мозговой деятельности.

Если эпилепсия возникла на фоне наличия кист, травм, инфекций, то сначала прилагаются усилия по лечению этих провоцирующих факторов. Могут назначаться антибиотики, противовоспалительные препараты, иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления новообразования. Затем лечение припадков проводится противоэпилептическими средствами, которые назначают индивидуально, в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и течением болезни пациента.

Периодический мониторинг состояния ребёнка поможет контролировать его приступы. В основном эпилепсия у детей хорошо поддается терапии, лечение препаратами может достигать нескольких лет, но за ним следует период долгой ремиссии или полное избавление от болезни. Случаются и такие ситуации, когда приступы проходят сами в период от 10-14 лет, но это не всегда означает, что с припадками исчезло и заболевание. Запущенная эпилепсия с абсансами может прогрессировать в другие, более тяжелые виды эпилепсии с судорогами и припадками.

Причины

Среди причин, вызывающих абсанс, специалисты в первую очередь называют эпилепсию. В том числе, различные заболевания и состояния, вызывающие повреждение мозга. Чаще всего это энцефалит, менингит, опухоли головного мозга, а также травмы, которые были получены в данной области при родах, или в детском периоде. Медики постоянно напоминают, что при абсансах

следует как можно быстрее обратиться к специалисту, потому что в этом случае имеются максимальные шансы сохранить хорошее здоровье, при этом снизив риск возникновение осложнений. Лечением этого заболевания занимается врач-невролог, поэтому его консультация обязательна.

Лечение

В этом разделе расскажем, какие препараты используют при абсансах, какой врач лечит приступы. А также поговорим о том, как уберечь ребенка от новых пароксизмов.

К кому обращаться?

Врач, который лечит эпилепсию и абсансы, называется эпилептологом. Это узкий специалист, который владеет диагностикой и лечением этой формы болезни. Для такой специализации невролог должен пройти курсы повышения квалификации или специальный обучающий цикл. Кроме того, он обязан иметь обширный опыт ведения и лечения подобных пациентов. К сожалению, неврологов-эпилептологов мало и попасть к ним на первичный прием не всегда возможно.

К счастью, первую помощь ребенку и взрослому может оказать и невропатолог. А комплекс обследования назначает врач-педиатр. Важно своевременно обратиться к любому специалисту, а не ждать месяцами консультации узкого.

Медикаменты и психотерапия

В терапии эпилепсии используют противосудорожные препараты. И здесь важен индивидуальный подход к каждому пациенту. Ведь выбор средств довольно широкий, а вот количество побочных эффектов от терапии зависит от организма. Больной при плохой переносимости терапии скорее откажется от приема лекарств, что ухудшит ситуацию с лечением и контролем недуга.

Типичные абсансы купируют препаратом Этосуксимид или вальпроевая кислота. Используется монотерапия. В случае резистентности применяют Ламотриджин.

Побочные эффекты различных противосудорожных препаратов:

В случае резистентности можно использовать комбинации препаратов. В тяжелых случаях врачи добавляют такие лекарства, как Леветирацетам, Фенитоин, Тиагабин, Карбамазепин, Фенобарбитал.

В случае формирования психических нарушений к лечению подключается психолог, психотерапевт или психиатр. Обычно для таких пациентов достаточно применения личных консультаций и психотерапии, лекарственные препараты им не требуются. Важно, чтобы за состоянием детей с абсансами наблюдали не только родители и врачи.

Особое внимание им должны уделять воспитатели и учителя. При первых признаках нарушений (утрата концентрации внимания, низкая успеваемость в школе) им требуются дополнительные занятия. Для таких ребят подходят творческие методики психотерапии: музыка, рисование, выполнение поделок.

Оперативное лечение

Абсансная эпилепсия относится к доброкачественным заболеваниям с легким течением. Она хорошо контролируется препаратами и может со временем проходить самостоятельно (при достижении зрелости). Поэтому риск оперативного лечения болезни, особенно в детском возрасте, не оправдан. Рекомендуется регулярно наблюдать ребенка. А родителям необходимо соблюдать правила, которые не будут давать осложняться заболеванию.

У взрослых абсансная форма болезни может быть результатом наличия объемного образования в головном мозге. В этом случае оперативное лечение показано в обязательном порядке. Ведь оно не только поможет избавить человека от приступов, но и предотвратит развитие других грозных осложнений. Решение о методе и объеме операции принимается нейрохирургом в индивидуальном порядке. Выбор способа лечения зависит от качества образования и его локализации. Для консультации обязательно иметь данные КТ или МРТ за последние годы.

Ограничения при эпилепсии

Ребенку с абсансами важно следить за правильным образом жизни:

1. Нельзя допускать недосыпания;
2. Опасно чрезмерное физическое или интеллектуальное переутомление (однако, нормальная нагрузка наоборот позволяет снизить частоту пароксизмов);
3. Следует ограничить компьютер, телевизор, планшет и другие гаджеты. Мерцание экрана провоцирует генерализованные приступы эпилепсии, но может вызывать и абсансы;
4. Ребенка следует оберегать от стрессов;
5. Рекомендуется соблюдение диеты. Под запретом кофе, чай, газировка, шоколад;
6. Противопоказан профессиональный спорт;
7. Для юношей и девушек противопоказано посещать клубы и дискотеки;
8. Взрослым нельзя водить машину и работать с механизмами.

Интересно! Как отвлекать ребенка от абсанса? Истинный приступ проходит с отключением сознания, поэтому никто не может вывести пациента из этого состояния. Важно дождаться конца припадка и проверить состояние больного после него. Иногда дети и взрослые при абсансах теряют мышечный тонус и падают, получая различные травмы.

Прогноз и профилактика

У детей болезнь имеет доброкачественное течение и склонна проходить при окончании периода зрелости. Юноши и девушки, как правило, остаются пожизненно под наблюдением врачей. А у взрослых на прогноз влияет основное заболевание, которое спровоцировало патологию. Критерии доброкачественности течения абсансной эпилепсии указаны выше.

Пока ученые не имеют возможности программировать рождение здоровых детей. В случае идиопатических абсансов заболевание кроется в генах. А их, к сожалению, пока не удается исправить.

Что касается вторичных приступов – здесь следует быть внимательным к своему организму: избегать травм, своевременно обращаться к врачу, ежегодно проходить диспансерный осмотр. Это позволит своевременно выявить инфекцию или опухоль мозга. Больным людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и выполнять пункты, указанные выше. Это даст возможность избежать новых приступов.

Абсансная эпилепсия – это не приговор, а лишь повод внимательно относиться к своему здоровью или самочувствию своего ребенка. Не стоит отчаиваться! Слушайте рекомендации врачей и принимайте лекарства, и тогда болезнь отступит.

Классификация приступов и патогенез развития

Как говорилось выше, выделяют идиопатические и вторичные абсансы. Первый вариант возникает на фоне отсутствия органической мозговой патологии. Второй вариант проявляется только при наличии сопутствующих заболеваний (травм, опухолей, нейроинфекций). Идиопатия характерна для детей и подростков, а взрослые страдают преимущественно от вторичных абсансов.

Кроме патогенеза, приступы классифицируются по возрасту возникновения припадков. Таким образом, выделяют детские, взрослые и юношеские формы. Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) начинается после 4 лет. Характеризуется частыми и продолжительными приступами.

Средний возраст юношеской формы -12,5 лет (временной отрезок развития 9-21 год). Приступы бывают не так часто, как при ДАЭ и имеют меньший период. Взрослые абсансы появляются после 21 года и сопровождаются другими органическими изменениями в мозге.

По клинической картине АЭ делится на:

• Простые;
• Сложные;
• Атипичные.

Простой абсанс длится 10-20 секунд. Во время него ребенок застывает с замершим взглядом. Это больше похоже не на приступ, а кратковременную потерю внимания. Заканчивается без потери ориентации, сознания и сонливости.

Сложный абсанс протекает с выраженными двигательными изменениями на фоне приступа. Он длится несколько десятков секунд, обычно дольше простого. Во время него больной активен, совершает автоматические движения (жевание, причмокивание, моргание и т.д.). Пациента можно взять за руку и пройти с ним несколько шагов во время припадка. Кроме того, ребенок или взрослый после абсанса осознает, что с ним что-то произошло.

Сложные абсансы делятся на:

• Миоклонические (со вздрагиваниями тела);
• Атонические (теряется тонус мышц, случаются падения);
• Тонические (тонус усилен, выгибается спина и голова, разгибаются конечности);
• С автоматизмами (характерны повторяющиеся двигательные акты – поглаживание головы, расправление одежды);
• С вегетативным компонентом (пациент при приступе бледнеет, краснеет, мочится).

Атипичные абсансы протекают так, как и сложные, отличаются разнообразием клинической картины. На ЭЭГ имеются диффузные разряды пик-волновых комплексов с частотой менее 2,5 Гц.

Абсансы: классификация

Как выглядит приступ у ребенка? Основные признаки

Какими особенностями выделяется абсансная эпилепсия? Симптомы названного недуга вполне характерны, хотя их не всегда удается заметить вовремя:

• Приступ начинается неожиданно и так же внезапно заканчивается. Во время простого абсанса ребенок застывает. Внешне выглядит так, будто пациент о чем-то задумался, но он не реагирует ни на речь, ни на другие раздражители. В большинстве случаев приступ длится около 10-15 секунд. По окончании абсанса пациент не помнит ничего, что произошло в данный период. После пароксизма отсутствует слабость или сонливость.
• Возможен и так называемый сложный абсанс, к симптомам которого может добавляться тонический компонент. Например, у пациента выпадает что-то из рук, голова его запрокидывается назад, глаза закатываются. Иногда к перечню симптомов присоединяются и автоматизмы, например, причмокивание, поглаживание рук, повторение отдельных звуков во время приступа.
• При неблагоприятном течении заболевания приступ более продолжительный, а после него появляется сонливость, сильная слабость.

Стоит отметить, что при данной форме эпилепсии пароксизмы повторяются часто, иногда до нескольких сотен раз в сутки, причем чаще всего в дневное время (когда больной в сознании).

Симптомы и течение болезни

Приступ абсанса у детей возникает внезапно, на что указывают следующие признаки:

• отсутствие реакции на окружающие звуки, людей;
• концентрация взгляда на одной точке;
• отсутствие движения.

Во время приступа детского абсанса (эпилепсии) пациент не запоминает никакой информации. То есть, пациент не способен воспроизвести ничего из того, что слышал или видел в течение 15-30 секунд, когда длился припадок.

Простая детская эпилепсия, которая характеризуется приведенными симптомами, диагностируется у 30% пациентов.

В остальных случаях выявляется сложный абсанс, который помимо замирания характеризуется следующими проявлениями:

1. Клонический компонент. Судороги затрагивают мышцы век или уголков рта.
2. Атонический компонент. Пациент не способен держать в руках предметы, происходит запрокидывание головы.
3. Гипертонический компонент. Характеризуется мышечным гипертонусом.
4. Автоматизмы. Частое моргание, подергивание головой.
5. Вегетативные расстройства. Носят разнообразный характер (боли в эпигастрии, непроизвольное мочеиспускание и другое).

Детская абсансная эпилепсия имеет доброкачественное течение. Заболевание не оказывает влияния на интеллект.

Развитие юношеской абсансной эпилепсии проходит по аналогичному сценарию, что и детская. Однако у подростков без лечения со временем учащаются генерализованные приступы, при которых пациент теряет сознание, падает, прикусывает язык. Кроме того, у юношей заболевание практически не поддается коррекции и требует постоянного проведения соответствующей терапии.

Причины абсансной эпилепсии

Основные причины возникновения абсансной формы эпилепсии – врожденные аномалии центральной нервной системы на фоне генетической предрасположенности. Наличие родственников с эпилепсией значительно повышает шансы возникновения заболевания у следующих поколений.

К врожденным аномалиям можно отнести нарушения развития плода, кисты, гидроцефалию, микроцефалию.

Важным фактором возникновения припадков является нарушение механизма возбуждения и торможения нервных клеток. Оно может быть вызвано гормональным сбоем, инфекциями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами.

Можно выделить внешние факторы, провоцирующие возникновение приступов:

• акклиматизация;
• смена места жительства;
• стрессы;
• чрезмерные физические или умственные нагрузки;
• зрительные нагрузки (особое влияние оказывают передачи и игры с частой сменой яркости и частоты кадров);
• яркие вспышки света;
• бессонница, нарушенный распорядок дня;
• высокая температура;
• авитаминоз.

Все эти ситуации оказывают на нервную систему «возбуждающий» эффект, на фоне которого активизируются различные отклонения организма.

Как бороться с патологией?

Абсансная форма эпилепсии перед назначением лечения требует тщательного обследования пациента. Это позволяет учесть все нюансы течения патологии в конкретном случае и дифференцировать ее от других заболеваний.

Обследование пациента

Основной способ постановки точного диагноза – тщательный сбор жалоб и всех клинических особенностей заболевания. Симптомы детской, юношеской или взрослой эпилепсии носят достаточно специфический характер, в связи с чем позволяют быстро провести диагностику.

Важно отметить, что педиатр может заподозрить наличие болезни у ребенка при жалобах родителей на его рассеянность, плохие успехи в учебе и пр. Окончательный диагноз может поставить в этом случае детский невролог, способный провести профессиональный неврологический осмотр и выявить любые отклонения в здоровье малыша. Очень часто, во время врачебного приема у ребенка возникает характерный приступ.

Дифференциальная диагностика абсансов

Для подтверждения диагноза необходимо провести электроэнцефалографию, позволяющую оценить активность головного мозга и выявить характерные ее изменения в виде регулярных комплексов «пик-волна» с низкой частотой (около 3 Гц). Как правило, подобный очаг повышенной активности нейронов локализуется в височной или затылочной области, откуда и начинается весь приступ в общем.

При подозрениях на органическое поражение головного мозга лечащий врач может дополнительно назначить различные методы нейровизуализации – компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Данные методы обследования показаны при энцефалитах, опухолевом поражении, образовании кист и т.д. Другие способы диагностики (клинический анализ крови, общий анализ мочи и др.) носят вспомогательный характер.

Клиническая картина

Для заболевания характерно спонтанное возникновение коротких периодов «замирания», «отключения сознания» в течение нескольких секунд. Отмечается прекращение деятельности на период «замираний», «отсутствующий» взгляд во время приступа. Продолжительность приступа — несколько секунд. Пациент сам не замечает «отключений» сознания. Эпизоды «отключения» сознания могут повторяться до нескольких раз в день. Приступы возникают при пробуждении, нарушении сна (60%). Могут периодически возникать приступы судорог во всем теле с прикусом языка и/или упусканием мочи (70%).

При объективном осмотре пациента отсутствуют патологические отклонения в неврологическом статусе, можно выявить абсансы, генерализованные тонико-клонические приступы.

Лечение абсанса

Когда в клинической картине эпилепсии присутствуют пароксизмы только в форме абсансов, применяют монотерапию Этосуксемидом, обладающим наименьшей токсичностью. Если же они сочетаются с тонико-клоническими судорогами, то препаратом выбора становится Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламиктал).

В случае неэффективности одного антиконвульсанта врач может назначить комбинированное лечение двумя препаратами. К примеру, Этосукмемидом и Топираматом.