Если у ребенка дизартрия: причины, проявления и прогнозы

Дизартрией (от греч. dys – расстройство, arthroo – произношу членораздельно) называют расстройство звукового произношения, обусловленное поражением иннервации аппарата речи в результате каких-либо поражений мозга. Отличие от других нарушений речи заключается в том, что страдает не артикуляция отдельных звуков, а произношение слов в целом.

Под дизартрической речью обычно понимают неясную, смазанную, глухую, часто с носовым оттенком речь. О таких людях говорят, что у них «полный рот каши».

Это заболевание у взрослых не сопровождается распадом речевой системы: нет нарушения слухового восприятия речи, письма и чтения. А вот детском возрасте дизартрия часто приводит к нарушению самого произношения слов и, соответственно, к нарушениям письма и чтения, а также к общему недоразвитию речи. Такие недостатки можно исправить посредством занятий с логопедом.

Этиология болезни

При дизартрии страдает «техника» речи
, а не её смысловая составляющая. Пациент может излагать мысли, но окружающие не всегда понимают, что он сказал из-за нарушений артикуляции вследствие патологий речевой мускулатуры.
Причинами расстройств являются:

• парез (снижение мышечной силы);
• спазмы и чрезмерный тонус;
• гиперкинез (непроизвольные движения);
• рассогласованность работы мускулов;
• гипокинезия (недостаточный темп и объем движений);
• псевдопарез.

Указанные состояния могут проявляться по одному или в комбинации и являются результатом поражения участков мозга.

Дефекты мозговых сегментов определяются наследственностью или сбоями во внутриутробном развитии:

• токсикозами первого и третьего триместра беременности;
• различными осложнениями в процессе родоразрешения;
• недостатком кислорода как до родов, так и во время них;
• преждевременным появлением на свет;
• болезнями матери в период беременности, авитаминозом и вредными привычками (курение, употребление алкоголя).

Дизартрия может быть приобретённой, если человек в раннем возрасте переболел:

• менингитом;
• гидроцефалией;
• желтухой.

После перенесённых травм головы, тяжёлых отравлений и отёков мозга вероятность появления заболевания достаточно высока.

Причины возникновения

Дизартрия — это расстройство речи. Основная причина — нарушение сообщения между тканями и ЦНС. Мускулатура лица и рта ограничены в подвижности, потому возникает трудность в произношении слов. Факторами служат поражение центральной и периферической нервной системы или отдельных участков мозга (например, подкорковых ядер); в 60-80% случаев сопровождается детским церебральным параличом.

Ребенок приобретает врожденную патологию из области неврологии, если мать во время беременности:

• пила спиртное, курила или употребляла наркотики;
• переболела респираторными инфекциями — ОРВИ или грипп;
• принимала лекарства, обладающие токсическим действием;
• испытывала сильный стресс.

Помимо этого, факторами служат:

• гипоксия плода;
• токсикозы беременности;
• родовые травмы, преждевременные роды;

Ухудшение работы нервной системы возникают у дошкольников (в основном до 2-х лет) по причинам:

• инфекционных воспалений в области черепной коробки;
• интоксикации;
• черепно-мозговых травм;
• гидроцефалии;

У взрослых появляется вследствие перенесенных травм головы, инсультов, опухолей головного мозга. А также заболеваний носящих неврологический, дегенеративный или моторный характер. Оно может проявляться без проблем с восприятием речи через слух или письмо.

Виды патологии

Дизартрия бывает нескольких типов:

1. Бульбарная
   , при которой отмечается одностороннее или двухстороннее поражение периферических нейронов в шейно-грудном отделе. Мускулатура ротовой полости вялая, частично парализованная, язык дряблый, глоточный рефлекс отсутствует.
2. Псевдобульбарная
   , с двухсторонним нарушением работы кортико-бульбарных нейронов и пирамидных в шейном сегменте. Мышцы не атрофированы. Язык отогнут назад, напряжён. Параличи сочетаются со спазмами.
3. Корковая апраксическая постцентральная и премоторная
   . Нарушены функции коры левого полушария головного мозга, из-за чего артикуляционный аппарат не работает.
4. Подкорковая
   дизартрия, возникающая из-за поражения экстрапирамидных ядер.
5. Мозжечковая
   , при которой речевые действия не скоординированы.

В 95% случаев наблюдается псевдобульбарная разновидность.

Возможные осложнения

Дизартрия на начальной стадии опасна для нормального психологического развития ребенка. Недостаточная внятность речи будет препятствовать нормальному общению, а также может вызывать насмешки от других детей. В этом случае социальная адаптация малыша будет проходить проблематично.

Возможное осложнение тяжелой стадии дизартрии — анартрия. Патология возникает в результате глубокого нарушения работы мышечных групп. Лицо ребенка будет напоминать маску, нижняя челюсть немного провисает и движения губ ограничены. Речь полностью отсутствует. Иногда могут присутствовать нечленороздельные звуки.

Рекомендуем: Себорейный дерматит у ребенка

Классификация псевдобульбарной формы

Заболевания может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

При лёгкой или стёртой степени пациент:

1. затрудняется поднять кончик языка;
2. чётко произносит отдельные звуки;
3. хорошо управляет мимикой;
4. удерживает названную врачом артикуляционную позу более 10 секунд;
5. голосовые связки смыкаются.

В потоке речи звуки смазаны, дыхание равномерное.

Признаки состояния средней тяжести включают:

1. затруднения с определением, до какой части лица дотронулся специалист;
2. смазанная, нечёткая и неплавная речь;
3. маловыразительная мимика, лицо асимметричное, открытый рот в покое;
4. голос жёсткий, затухающий к концу фразы из-за расхождения связок;
5. язык с широким кончиком, отклонённый в сторону;
6. правильное в целом произношение, но отдельные группы согласных нечёткие;
7. удерживание требуемой артикуляционной позиции с появлением дрожания.

Неправильно произносятся шипящие и фрикативные звуки. Темп речи замедлен.

При тяжёлой форме заболевания диагноз прорисован «на лице»: оно амимичное, маскообразное, асимметричное.

Другие симптомы включают:

• открытый рот с асимметричным, атрофированным с одной стороны языком, находящимся снаружи;
• слабое дыхание;
• неустойчивый голос, который то затихает, то усиливается, в итоге затухая;
• неспособность выполнить движения ртом (пожевать, облизнуть);
• гнусавость;
• искажения звукопроизношения.

Ребёнок говорит невнятно, неразборчиво, оглушает звонкие и озвончает глухие согласные, речевое действие осуществляется на вдохе.

Диагностика

Отсутствие своевременного лечения приводит к искажению слухового восприятия чужой речи. Непосредственно физическому развитию патология не угрожает, но трудности адаптации в социальной среде из-за отклонений могут стать серьезной причиной для отказа от нормальной жизни, развития комплексов у больного. При подозрении на развитие заболевания невролог и детский логопед могут направить маленького пациента на:

• электроэнцефалографию;
• МРТ мозга;
• электромиографию;
• электронейромиографию.

Дополнительно проводится логопедическое обследование для оценки речевых нарушений. Специалист определяет уровень речевого развития, изучает темп, ритм произношения, богатство словарного запаса, разборчивость произношения. Уделяется внимание разборчивости письменной речи, характеру дыхания в момент разговора.

Симптоматика лёгкой формы

Дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием протекает стёрто

. Изъяны артикуляции не всегда замечаются родителями, списываются на особенности взросления.
В возрасте 5 лет лёгкая дизартрия
диагностируется во время осмотра логопедом детей, посещающих дошкольные воспитательные заведения.

Первые признаки

Внимательные папа и мама замечают предпосылки болезни уже в младенчестве. У малыша слабый сосательный рефлекс, поэтому грудь быстро заменяется бутылочкой. Порядок появления двигательных навыков нарушен: сначала встаёт, затем учится сидеть; ходить начинает раньше, чем ползать, при этом ходьба его быстро утомляет. Прыжки и переступание по ступенькам лестницы не получаются. Затруднено удержание мяча. Долгое время мелкие предметы захватываются всей ладонью, а не пальцами.

В раннем, а затем в младшем дошкольном возрасте дети:

• едят без аппетита;
• отказываются от мяса, твёрдых овощей и фруктов из-за трудностей с жеванием;
• помещают пищу за щёку;
• не умеют полоскать рот;
• не могут завязывать шнурки, застёгивать и расстёгивать пуговицы, молнию;
• карандаш и кисточку держат неправильно, не контролируют их нажим;
• неуклюжи на занятиях по физической культуре и танцах;
• не могут прыгать и стоять на одной ноге, так как теряют равновесие.

Они не чувствуют музыкальный темп и ритм, поэтому сложно обучить их синхронным с мелодией действиям и пению.

Формирование речевых навыков

Дефекты моторной стороны артикуляции приводят к нарушениям слухового восприятия звуковой системы языка.

Невнятное произношение мешает формированию чёткого слуха и контроля. Неправильное фонематическое восприятие вызывает задержку развития грамматических навыков. В старшем дошкольном возрасте дети не различают грамматические формы, в частности окончания слов.

Выделяют три типа стёртой дизартрии

: фонетическое, фонетико-фонематическое и общее недоразвитие речи (ОНР).

Разновидность	Признаки
фонетическая	многие звуки искажаются и пропускаются; слух хороший; речь связная, согласно возрасту; слоги выделяются правильно.
фонетико-фонематическая	звуки заменяются и коверкаются; слоги переставляются; словарный запас отстаёт от нормы; допускаются грамматические ошибки при монологическом говорении; предложения простые, состоят из двух слов.
ОНР	звуки не различаются на слух; выразительность отсутствует; наблюдается множество грамматических и лексических ошибок; слоги не выделяются; нарушена связность.

Коррекционные методы выбираются специалистами в зависимости от формы и осуществляются в течение длительного времени.

Лечение дизартрии у детей

Лечением дизартрии дальше занимается врач логопед. В ходе логопедических занятий ребёнок будет развивать:

• мелкую моторику рук

• моторику речевого аппарата

• дыхание

• интонацию, тембр и силу голоса

• правильное звукопроизношение


Помимо занятий с логопедом важно, чтобы ребёнок получал медикаментозное лечение (ноотропы), а также прошёл курс физиотерапии (массажи, ЛФК, акупрессуры и т.д.). Также хорошо себя показывают нетрадиционные виды лечения: игровая, песочная или изотерапия, дельфинотерапия.

В случае ранней диагностики и начала лечения дизартрии, а также несложных органических поражений нервной системы, есть все шансы полностью избавиться от болезни. В то же время нелеченная дизартрия может существенно снизить возможность ребёнка нормально обучаться, а также нарушает нормальные социальные контакты, что может очень негативно повлиять на качество жизни человека.

Лечебные мероприятия

Чем раньше родители посетят врача, тем больше вероятность полного избавления от косноязычия.

При лёгкой степени дизартрии и нормальном психофизическом развитии вовремя начатая терапия гарантирует, что ребёнок к 6 годам будет как его сверстники.

При первых признаках болезни нужно пройти обследование у невролога и логопеда, которые оценят степень поражения головного мозга и поставят точный диагноз. Могут быть назначены:

• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• нейросонография и т. п.

После постановки диагноза проводится медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, самостоятельные упражнения и работа с логопедом.

Виды лечения

Невролог обычно назначает ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Рекомендуются упражнения, акцентированные на лице и верхнем плечевом поясе. Массаж проводится ежедневно начиная с 2 минут в первый раз, и постепенно его продолжительность доводится до 15 минут. Основные движения – пощипывания и поглаживания всех участков нижней части лица, а также мягкого нёба. Регулярный массаж уменьшает парез, снимает гипертонус, способствует отзывчивости и согласованной работе мускулов артикуляционного аппарата.

Хорошо зарекомендовали себя дыхательные упражнения по методу А. Стрельниковой

. При наклоне делается выдох, при подъёме туловища – вдох.

Применяются и другие способы курсового лечения: иглоукалывание, гирудотерапия, дельфинотерапия.

Ребёнок должен выполнять некоторые упражнения самостоятельно под контролем родителей. Эффективно имитировать движения рта окружающих людей, вытягивать губы вперёд и растягивать в улыбке.

Для укрепления мышц челюсти можно поместить ребёнку в рот кусок бинта и попытаться его выдернуть. Для улучшения сопротивления пригодится и леденец на палочке, который нужно удержать во рту, когда взрослый потянет за палочку.

[media=
https://youtu.be/4N6Ml_D6u6c
]

Симптомы

Основные симптомы дизартрии: дефекты голоса и звукопроизношения в сочетании с нарушениями речевой моторики и речевого дыхания.

К речевой симптоматике относят нарушения:

• звукопроизношения;
• интонации;
• фонематических функций;
• чтения и письма;
• лексико-грамматического построения предложений;

К неречевым симптомам дизартрии относят нарушения:

• нарушения двигательного аппарата;

• эмоционально-волевой сферы;
• психического развития;
• познавательной деятельности;
• артикуляции, мышечного тонуса и дыхания.
• своеобразное формирование личности;

Диагностика

В постановке диагноза участвуют несколько специалистов:

• логопед исследует особенности нарушения звукопроизношения, даёт характеристику другим сторонам речи, после чего отражает состояние пациента в специальной речевой карте.
• практический психолог исследует общее интеллектуальное развитие, исключает психосоматику и влияние психотравм.
• после этого врач-психоневролог, опираясь на мнение логопеда и практического психолога, ставит диагноз.

Коррекция, методы лечения

Целью коррекции и лечения дизартрии является достижение речи, понятной окружающим. Для хорошего результата необходимо комплексное воздействие. Логопедическая коррекция обязательно производится в сочетании с ЛФК и медикаментозным лечением.

Комплексная методика лечения дизартрии состоит из:

• лекарственных препаратов;
• лечебной физкультуры, физиотерапии, иглотерапии;
• закаливающего и поддерживающего лечения;
• логопедической работы по развитию и исправлению речи;
• лечения сопутствующих заболеваний.

Работа логопеда направлена на разработку органов артикуляции. Такое воздействие включает в себя:

• работу над выразительностью речи;
• исправление речевого дыхания и голоса;
• артикуляционную гимнастику;
• исправление произношения звуков речи;
• массаж языка.