Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Автор статьи

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

218

Кластерная головная боль является сильнейшей головной болью, которая не купируется обезболивающими средствами. Состояние нормализуется самостоятельно через некоторое время. Продолжительное течение болезни приводит к развитию депрессии. Известны случаи, когда больные из-за сильного дискомфорта заканчивали жизнь самоубийством.

Причины. Провоцирующие факторы

Четких доказанных причин и предпосылок для развития кластерной цефалгии медиками-учеными до сих пор так и не было выяснено. Существуют только теоретические предположения.

Одной из наиболее признаваемых причин является предположение, что данного вида боль в голове начинает проявляться в периоды резкого подъема активности такого органа, как гипоталамус, называемого еще «биологическими часами» головного мозга человека. Поскольку гипоталамус несет ответственность за смену биоритмов организма, то любые их изменения влекут за собой пучковую головную боль.

Еще одной предполагаемой причиной этой болезни является курение. Основанием такого предположения является факт, который указывает на то, что большинство пациентов с диагностированным заболеванием данного характера, являются заядлыми курильщиками.

В целом, к факторам, которые могут стать провокаторами пучкового болевого синдрома в голове принят о относить:

• Переутомление физическое и эмоциональное.
• Стрессы и нервные напряжения.
• Повышенный уровень гормона серотонина, гистамина и прочих вазоактивных веществ.
• Патологии сосудистого характера.
• Дестабилизация процессов нейрофизического плана.
• Дисфункции тройничного лицевого нерва.
• Гуморальные регулятивные сбои у женщин в период до начала месячных, при беременности или в период менопаузы.
• Нарушения сезонных биоритмов при увеличении периода дневного света, тепла, изменение часовых поясов при переездах, и так далее.
• В период обострения болезни алкоголь может провоцировать усиление и повышение интенсивности болевого синдрома.
• Возраст между 30-35 годами и мужской пол так же являются факторами риска развития пучковых (кластерных) головных болей.

Пучковая головная боль

​ медицинской помощью.​ так же как и​общий и биохимический анализ крови;​Кроме этих признаков, головная боль​первичная;​

Что это такое

​ врачу, тогда как частые​​ куркуму в пищу в​ ​ Боли от нервных волокон​ неврологи проводят полный медицинский​Приступы носят регулярный характер, появляясь​ и способами лечения. Данная​ справиться с последствиями атаки.​острое лечение – для купирования​ связаны со всевозможными отклонениями​Зная, что такое кластерная головная​ головной боли. Тот или​ с пучковой головной болью​Пучковая головная боль, как правило,​ при головных болях напряжения;​

​общий анализ мочи;​ напряжения может иметь такие​вторичная.​ головные боли требуют немедленного​ небольшом количестве каждый день.​ уничтожаются с помощью тепла.​

​ осмотр глаз, шеи и​ в одно и то​ патология (цефалгия) встречается редко​ Как показывает практика, кластерная​ приступа;​ в работе нервной системы​ боль, можно перейти к​ иной метод лечения назначает​ становятся возбужденными и беспокойными.​ возникает внезапно и характеризуется​если болит затылочная часть головы​

Симптомы пучковой головной боли

​УЗИ;​ дополнительные симптомы, которые обусловлены​К первичной группе относят следующие​ медицинского вмешательства.​Точных прогнозов о том, когда​ К осложнениям процедуры относятся​ головы​ же время суток ежедневно.​ – в 3 из​ цефалгия переносится лучше, если​профилактическое лечение – для сокращения​ – такими, как:​ изучению ее основных видов.​ врач исходя из данных​ Они не могут ни​

​ нестерпимой болью. Обычные анальгетики​​ и височная область, могут​ ​КТ;​ состоянием человека:​ подвиды:​Причинами головной боли могут быть​ пройдут острые приступы кластерной​ онемение, слабость при жевании,​. Кроме того, у пациента​

Причины и факторы пучковой головной боли

​Кластерные атаки мучительны, но кратковременны​ 1000 случаев, при этом​ в рацион добавить такие​ количества рецидивов и полного​аномалии в гипоталамусе;​ Цефалгия бывает эпизодической и​ обследования пациента.​ спокойно сидеть, ни лежать,​ в данном случае не​ применяться нестероидные противовоспалительные препараты​МРТ;​раздражительность;​головная боль напряжения (невралгия затылочного​ следующие проявления:​ патологии, никто сделать не​ боль на поверхности лица,​ проверяются рефлексы, координация движений​

​ – продолжительность боли в​ мужчины страдают кластерным болевым​ продукты:​ прекращения возникновения приступов в​воспаление нервов, располагающихся глазами, или​ хронической. Последняя может не​Для купирования приступа кластерной головной​ ни стоять на месте.​ работают.​ с анальгезирующим эффектом;​рентгенологические исследования.​нервное напряжение;​ типа, перенапряжение мышц шеи,​

​спазм артериальных сосудов;​ может. ​ повреждение роговицы.​ и ощущений с помощью​ голове составляет 25-90 минут.​ синдромом в 5 раз​Кайенский перец.​ будущем.​ расширение кровеносных сосудов;​ проходить годами. Эпизодическая кластерная​ боли применяются ингаляции 100%​До сих пор причина пучковых​Пучковая (или кластерная) ​при головной боли, которая обусловлена​Дополнительные методы диагностики будут зависеть​слабость;​ психосоматика);​гипоксия;​

Лечение пучковой головной боли

​Пучковую боль головы можно уменьшить​Глубокая электрическая стимуляция мозга. В​ выполнения ряда специальных упражнений.​При обострении хронической кластерной боли,​ чаще, чем женщины. Лечение​Содержит большое количество капсаицина​

​Рекомендации о том, как лечить​нарушение привычных биоритмов;​ боль беспокоит на протяжении​ кислородом, который проводятся с​ головных болей остается непонятной.​головная боль​ невралгией, назначается Карбамазепин и​ от локализации ГБ, общей​бессонница.​

​различные виды мигрени (в таком​повышенное артериальное давление (наблюдается в​ с помощью эффективного лечения​ определенный участок гипоталамуса имплантируют​ Задавая вопросы, врач выявляет​ приступы появляются 1 раз​ цефалгии заключается в купировании​ – вещества, которое делает​ кластерные головные боли –​разлады в работе симпатической нервной​ ограниченного периода времени, после​

​ помощью специального оборудования (маски,​ Предположительно, ритмичное возникновение болевого​​– это разновидность головных​ ​ его аналоги.​ клинической картины и анамнеза​Кластерная головная боль чаще всего​ случае присоединяется тошнота);​ затылке);​ – лекарственных препаратов и​

Симптомы и характер кластерной цефалгии

Обычно, впервые человек может испытать кластерную или пучковую головную бол в постпубертатный период. Примерно после 26 лет отмечается в большинстве случаев развитие данной болезни. Причем причин явных для этого практически не «видно», так же, как и особых признаков, предупреждающих о приближении приступа боли. Единственный сигнал, который дает мозг человека перед сильной болью в голове, это яркие световые вспышки в глазах.

Приступ боли отличается внезапностью и стремительностью. Уже через 5-10 минут наступает его пик, и без приема ослабляющих синдром лекарственных средств боль будет держаться ну уровне невыносимости в течение часа. В некоторых случаях приступ боли при кластерном характере длится четверть часа, а иногда длится до 3 часов подряд.

Место локализации пучковой боли – глазная область, надбровные дуги, висок, лобная часть или щека, характер – жгучий, острый, сверлящий.

Сопровождающая симптоматика при кластерной боли в голове обычна такова:

• Обильное слезотечение.
• Опущение верхнего века (с болезненной стороны).
• Покраснение глаз.
• Нервная дрожь по всему телу.
• Отечность лица, в основном вокруг глаз.
• Западение (с болезненной стороны) глазного яблока.

Реже могут проявляться и так называемые вегетативные признаки данной болезни: тошнота, течь или заложенность носовых путей дыхания, повышенный уровень потоотделения, бледность.

Все эти признаки, как правило, возникают только с той стороны, где локализуется болевой синдром. С другой же стороны головы ни что не выдает наличие боли.

В отличии от болей мигренного характера кластерная боль в голове заставляет пациента активизироваться – вместо того, чтобы лечь в тишине и темноте, успокоиться, человек начинает метаться, выбегать на улицу, ходить по комнате кругами. Ему тяжело сидеть, лежать и вообще находиться в спокойном состоянии. Повышается уровень нервного возбуждения, раздражительности, беспокойства.

Типичный цикл

Болевой приступ развивается внезапно на фоне полного здоровья. Чаще всего происходит во время сна, отмечено возникновение приступа на рассвете, ближе к 5 часам утра. Болевой приступ продолжается в течение 3 ч. и затем идёт на спад. Замечено циклическое его повторение в одно и то же время суток.

Количество приступов колеблется от 2 до 10 раз. Могут носить характер ежедневных. Протекают в среднем от 2 недель до 6 месяцев, после чего наступает ремиссия. Сроки ремиссии могут быть различны, но чаще всего это 2–3 г., в течение которых полностью исчезают любые клинические проявления патологии.

Цикл возникновения приступов обычно повторяется весной и осенью. В другое время года практически не встречается.

Диагностика

Поскольку клиническая картина пучковой головной боли всегда комплексна, специфична и ярко выражена, то диагностика обычно не затруднена.

Пациент при опросе и осмотре врача должен описать свое состояние и ответить на такие вопросы:

• Как часто происходят приступы головной боли?
• Какой характер носит болевой синдром?
• Какова локализация боли?
• Какова продолжительность синдрома?
• Есть ли и каковы сопутствующие признаки?
• Есть ли аура перед приступом?
• Что помогает снизить интенсивность болезненности?
• Какие лекарственные препараты принимаются для снятия боли, и какие выявляются эффективными?
• Нарушен ли сон в ночное время и наступает ли сонливое состояние днем?

Чтобы подтвердить диагностические предположения врач может назначить дополнительное обследование, которое будет заключаться в следующих методах: магнитно-резонансная или компьютерная томография, электроэнцефалограмма, рентген, ультразвуковое исследование и лабораторные анализы.

Медикаментозное лечение

Главным методом лечения и помощи пациенту с кластерной головной болью является своевременное и эффективное обезболивание. Для этого применяются ледокаин в виде капель в нос, эрготамины, повышающие тонус артерий головного мозга и тем самым снижающие интенсивность боли, триптаны в виде спреев в нос, растворов для инъекций и таблеток (Имитрекс, Суматриптан, Зоммиг).

Кислородотерапия – один из эффективных методов, помогающих в обезболивании при сильных приступах. Кислородные ингаляции очень хорошо снимают болезненность во время приступа, уже в течение первых же 10 минут боль отступает. В целом облегчаются приступы болезни примерно в 70% всех случаев при регулярном применении кислородотерапии.

Кластерная головная боль лечение

Терапия пучковой боли предполагает:

• острое лечение – для купирования приступа;
• профилактическое лечение – для сокращения количества рецидивов и полного прекращения возникновения приступов в будущем.

Рекомендации о том, как лечить кластерные головные боли – какие препараты использовать, – давать должен специалист. Кроме медикаментов, предупредить приступ помогут изменения поведения и образа жизни. Люди, склонные к пучковой боли, должны стараться избегать стрессов, сократить количество употребляемого алкоголя, по возможности бросить курить (или хотя бы отказаться от сигареты при первых признаках начала приступа).

Кластерная головная боль – лечение приступа

Терапия, которая нейтрализует атаку называется нейтрализующей. Быстрее всего кластерная боль головы устраняется при помощи:

• оксигенотерапии (чистый кислород подается через маску на протяжении 15 минут);
• местных анестетиков (Лидокаина);
• инъекций Эрготамина;
• соединения, получаемого из острого перца – Капсаицина;
• применения триптанов.

Кластерная головная боль – лечение, препараты

Таблетки от кластерной головной боли в профилактических целях принимать нужно ежедневно на протяжении каждого болевого кластера. Самыми популярными считаются такие препараты:

1. Верелан.
   Уменьшает количество приступов. Подходит для профилактики как эпизодической, так и хронической цефалгии.
2. Преднизон.
   Кортикостероид, который купирует болевой синдром, но на очень короткий период.
3. Эскалит и Литобид.
   Оказывают влияние на биологические часы организма и назначаются при хронических болях.
4. Декапоте или Топамакс.
   Прописываются, только когда все другие лекарства не помогают.

Кластерная головная боль – лечение народными средствами

При приступах пучковой боли альтернативные методы лечения помогают очень слабо, зато они помогают справиться с последствиями атаки. Как показывает практика, кластерная цефалгия переносится лучше, если в рацион добавить такие продукты:

1. Кайенский перец.
   Содержит большое количество капсаицина – вещества, которое делает поступающие в мозг болевые сигналы менее интенсивными, за счет чего приступ ослабляется.
2. Листья гинкго.
   В них много терпеноидов, которые стимулируют приток крови к мозгу. За счет этого пульсирующая боль постепенно сходит на нет.
3. Грецкие орехи.
   Вкусное обезболивающее лекарство. Болевой синдром орехи устраняют благодаря гормону мелатонину.
4. Куркума.
   Это отлично успокоительное средство, которое в небольших количествах можно добавлять в пищу хоть каждый день.
5. Кудзу.
   Корни и листья этой травы считаются одними из самых сильных растительных анестетиков. Они помогают и при кластерных цефалгиях, и при мигренях.

Нейрохирургическая операция при кластерной боли

Это один из современных методов лечения пучковой цефалгии. Как избавиться от кластерной головной боли при помощи нейрохирургической операции? В ходе процедуры разрушаются корешки тройничного нерва – того самого, который отвечает за проведение болевых импульсов. Операция малоинвазивная, совершается без наркоза. Воздействие происходит через 3-миллиметровое отверстие в основании черепа. Специалисты следят за всеми манипуляциями через рентгеновский аппарат. Реабилитация после такого вмешательства почти не требуется, и пациента отпускают домой в тот же день.

Народная медицина

Среди народных средств для снятия интенсивности болей в голове при пучковом их типе помогают кайенский перец, в котором высокое содержание капсаицина – вещества со свойством блокировать болевые сигналы, которые передаются в мозг человека.

Для пациентов с данным заболеванием рекомендуется включать этот вид перца в свой ежедневный рацион питания. А во время приступа боли – смешивать с вазелином и втирать в область ее локализации.

Куркума обладает противовоспалительным и успокаивающим воздействием на организм человека. Во время кластерного приступа следует добавить ложку этой специи в стакан теплого молока и выпить. А для профилактики – включать в ежедневный рацион питания.

Употребление грецких орехов также может предупреждать сильные болевые приступы при данной болезни. Терпеноиды, которые в достатке содержатся в ядрах этого ореха, улучшают мозговое кровообращение, снижают уровень выраженности пульсации при болезненности головы. 2-3 ореха в сутки будет достаточно, чтобы профилактировать приступы кластерной боли в голове.

Как это работает

Чёрт его знает.

Из-за проявлений только с одной стороны самой ценной части тела и присоединения вегетативных симптомов (все те сопли и покраснения), подозревают, что КГБ связана с тройничным нервом. Каким образом, конечно же, толком неясно, но противоэпилептические препараты помогают не хуже, чем при тригеминальной невралгии.

Сейчас выделяется целая группа тригеминальных вегетативных цефалгий («trigeminal autonomic cephalalgias», «TACs» [1]), в которую, помимо темы нашего урока, входят пароксизмальная гемикрания

(ПГ),
кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением
(КОНКС) и всякая неуточнённая мелочь. Общим признаком группы является строгая односторонность болей и какая-нибудь вегетатика (см. выше), а различаются они тяжестью течения и временными рамками:

• ПГ — слабее, короче (5-20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
• КОНКС («Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing», SUNCT-синдром) — ещё слабее, короче (5 сек — 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.

Откуда

Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато. [7]

Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5%), также 65% пациентов с КГБ — курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.

Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (солнцестояние, равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом [8], этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.

Профилактика

Чтобы удлинить периоды ремиссии между приступами пучковой боли в голове и снизить их частоту, нужно и важно в своем образе жизни отказаться от факторов, их вызывающих: употребления алкоголя, курения. Важно больше спать, отдыхать, избегать стрессов и нервных потрясений.

Рацион питания также должен соответствовать здоровому образу жизни. Следует исключить фаст-фуд и быстрые перекусы, не употреблять мясо после долгой термообработки, твердые сыры – эти продукты вызывают ритмичные боли в голове пульсирующего характера.

Принятие горячих ванн, сон дне после обеда, активные занятия спортом также могут провоцировать кластерную боль. Поэтому важно во всем этом соблюдать «золотую середину», и полностью исключить в период увеличения частоты приступов.

Для профилактики болей следует принимать назначенные врачом лекарства, со свойствами блокировать кальциевые каналы (к таковым относится, например, Верелан), воздействовать на функциональность гипоталамуса (Литобит или Эскалит), кортикостероиды (Преднизон – он будет предупреждать болевой синдром), и препараты с противоэлептическими свойствами (Томипакс, Декапоте).

Но помните все эти лекарство нужно и можно применять исключительно после консультации и назначений врача-специалиста, который будет проводить диагностические мероприятия. Все они (лекарства) имеют синтетическую природу и обладают побочными негативными эффектами. Поэтому дозировка и продолжительность терапии будет зависеть от результатов всех обследований и анализов.

Профилактика при данном типе заболевания очень важна, в особенности для тех, кто страдает хроническими болями. Без этих мер болезненность будет не просто усиливаться, но частота приступов становиться все более дробной, и отличаться внезапностью.

Чтобы предотвратить болевые атаки также можно применять релаксацию, поведенческую терапию, прочие техники психотерапевтического характера.

Образ жизни играет в профилактике кластерных болей наиболее важную роль. Не стоит забывать об этом.

Доктор, что со мной будет?

Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чёртов яркий монитор.

Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии, можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.

Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей [9], вот типа такого: тыц. До постановки диагноза, люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам, пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет [10], страшно подумать, сколько десятилетий у нас. [11]

Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга, вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы.

Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому дерьму здесь не место.

Лечиться между приступов

Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.

Внезапно, препарат первой линии вообще далёк от головных проблем — это Верапамил, главной стезёй которого являются дела сердечные. В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80—160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграмм, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет. Чётких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут раз в 2 недели) и следить за и ритмом сердца, чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развёрнутый эффект ждать через 14-20 дней.

Кроме верапамила, в классе А (помогают 70-80% пациентов) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграмм в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы. Вторая линия это литий, в дозировках как у БАР (600-1500 mg/сут) отвечают на лечение 78% больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).

Когда ничего не помогает, или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты, как препараты третьей линии.

НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3-4 приёма.

Лечить сами приступы

В 75% случаев 6 миллиграмм суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам, инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).

Ещё в первой линии вдыхание чистого (100%) кислорода со скоростью 7-10 и более литров в минуту на 15 минут.

При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный (должен достичь крылонёбного ганглия) лидокаин 4-10% (а при SUNCT вводят внутривенно [12]) или октреотид 100 мкг подкожно.