Суицид причины депрессия уверенность

Суицидальной депрессией называют расстройство психики, которое получает развитие вследствие затянувшегося стрессового состояния. При этом нарушается спокойное равновесие. Это может стать следствием какого-либо трагического события. В этом случае человек чувствует себя подавленным, смотрит на все с пессимизмом. Его уже не радуют радостные события, никаких положительных эмоций не проявляется. Испытывая чувство безнадежности и, страдая душевно, человек начинает рассуждать о том, насколько бесполезна жизнь.

Содержание

1 Признаки и симптомы
2 Шкалы
3 Факторы риска
4 Психические расстройства
5 Побочные эффекты лекарств
6 События в жизни человека
7 Злоупотребление алкоголем
8 История семьи и отношений в семье
9 Отношения с родителями и друзьями
10 Предотвращение
11 Лечение
12 Психотерапия
13 Госпитализация
14 Амбулаторное лечение
15 Использование лекарств
16 Подстрекательство и доведение до суицида
17 Примечания
18 Литература
19 Ссылки

Признаки и симптомы

Суицидальная идеация — это термин, имеющий простое определение: «мысли о самоубийстве», однако кроме собственно мыслей существуют также другие признаки и симптомы озабоченности человека этой темой. Некоторые из этих симптомов — сопутствующие состояния, такие как ненамеренная потеря веса, чувство безнадёжности, необычно сильная усталость, низкая самооценка, излишняя разговорчивость, стремление к ранее не значимым для человека целям, чувство того, что разум пошёл вразнос. Появление таких или подобных симптомов в сочетании с невозможностью избавиться от них или справиться с ними и их последствиями, а также возможная психологическая негибкость — один из признаков, которые могут свидетельствовать о появлении суицидальных мыслей. Суицидальные мысли могут приводить к психологическому стрессу, повторяющимся моделям поведения; однако возможно и обратное — психологический стресс может приводить к появлению суицидальных мыслей. Среди других возможных указывающих на суицидальные мысли симптомов можно выделить:

чувство безнадёжности;
ангедонию;
бессонницу или гиперсомнию;
потерю аппетита или полифагию;
депрессию;
тяжёлые тревожные расстройства;
нарушения концентрации;
ажитацию (сильное эмоциональное возбуждение);
панические атаки;
тяжёлое и глубокое чувство вины.

Родные и близкие

Для родных и близких такое состояние человека становится настоящим испытанием. Во многом исход болезни будет зависеть именно от них. При обострении важно оказаться рядом, чтобы оказать всякую поддержку. Особенно важно поддержать морально близкого человека, стоит чаще говорить о своей любви, чтобы он чувствовал, что нужен здесь, в этом мире, и не стремился перейти в иной.

Суицидальному синдрому подвергается все большее количество человек. Возможно, это связано с нестабильным положением в обществе и глобальными проблемами. Как бы то ни было, но важно, чтобы человеку, страдающему от навязчивого состояния, была оказана помощь. Для этого и нужны близкие люди.

Если почувствовали, что человек начинает как-то отдаляться, замыкается в себе, постоянно задумывается о смерти, не надо оставлять его в таком состоянии. В первую очередь, ему надо помочь, а если не получается справиться самостоятельно, то обратитесь за помощью к специалистам, которые обязательно смогут справиться с данной проблемой. Существует множество клиник, которые занимаются проблемными состояниями людей. Чем раньше заметите проблему, тем более быстрым окажется лечение, а результатом станет то, что человек перестанет думать о суициде и начнет жить полноценно.

Психические расстройства

Ряд психических расстройств сочетается с наличием суицидальных мыслей или существенно повышает риск их возникновения. Нижеприведённый список включает те расстройства, которые продемонстрировали свою чёткую связь с возникновением суицидальных мыслей. Однако следует помнить, что этот список не является исчерпывающим. К психическим расстройствам, повышающим риск возникновения суицидальных мыслей, относятся:

генерализованное тревожное расстройство;
расстройство аутистического спектра;
синдром Аспергера;
большое депрессивное расстройство;
дистимия;
биполярное аффективное расстройство (депрессивный или смешанный эпизод)[1];
синдром дефицита внимания и гиперактивности, аббр. СДВГ;
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
расстройства личности (в частности, пограничное[1]);
психоз (грубое искажение восприятия и отражения реального мира);
паранойя;
параноидная шизофрения[1];
злоупотребление наркотиками или алкоголем (например, при резком прекращении приёма кокаина[1]);
социофобия[1].

Суицидальная депрессия

Суицидальная депрессия — не совсем точный, и, в официальной терминологии, несуществующий термин. Но нужно отметить, что практически любая депрессия, по мере прогрессирования, может оказаться суицидальной.

Чувство безнадежности, безысходность, ощущение бессмысленности собственного существования — это те эмоции, которые, при длительном их воздействии, становятся совершенно невыносимыми для человека, находящегося в состоянии депрессии. Таким образом, суицидальная депрессия — это практически любое депрессивное расстройство, ведь согласно общемировой статистике, подавляющее количество суицидов совершается именно людьми, находящимися в депрессии.

Здесь мы рассмотрим два самых важных вопроса: как распознать, что человек, находящийся в депрессии, имеет намерения совершить суицид и что с этим делать?

Побочные эффекты лекарств

Некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут приводить к возникновению суицидальных мыслей в качестве побочного эффекта. Более того, непобочные эффекты сами по себе могут приводить к повышенному риску суицидального поведения, как в случае одного конкретного пациента, так и при рассмотрении группы больных. Среди принимающих указанные лекарства пациентов определённая доля начинает чувствовать себя настолько плохо, что они начинают задумываться о самоубийстве (или о тех последствиях самоубийства, которые существуют в их представлении), однако не совершают попыток из-за того, что их тормозят симптомы депрессии, такие как отсутствие физических и моральных сил и мотивации. Среди этих людей можно выделить группу тех, кто считает, что принимаемые ими лекарства смягчают симптомы их депрессии (такие как отсутствие мотивации), а меньшие дозы указанных лекарств смягчают саму депрессию. Среди этих людей может быть, в свою очередь, выделена группа, у которых желание совершить самоубийство сохраняется даже тогда, когда препятствия к его совершению уже устранены; для таких людей высок риск как попыток самоубийства, так и успешного самоубийства.

Что может стать причиной?

Суицидом называют форму поведения, при которой человек способен уничтожить сам себя. Это может стать последствием повышенной раздражительности, нежеланием общаться, снижением активности социальной направленности. После этого идет стадия, при которой человек начинает планировать, как именно совершить самоубийство. Поведение суицидального плана подразделяется на несколько групп, от которых зависят причины суицидальных мыслей.

Подлинные действия суицидальной направленности. При этом человек приходит к мысли о том, что он никому не нужен, а жизнь и вовсе является никчемной. Происходит ряд изменений в поведенческом и мыслительном процессах, если человек действительно решается на самоубийство. Обдумывается с тщательностью план, продумываются все мелочи. При этом человек выбирает наиболее действенный и эффективный метод.
Поведение суицидального типа демонстративное. Чаще всего, человек не хочет реально покончить с собой. Чаще всего речь заходит об угрозах данного действия. Может попробовать создать инцидент, точно зная, что его спасут. Это является признаком того, что человеку требуется внимание или помощь для решения какой-то задачи.
Суицидальное поведение маскировочного типа. Если форма является скрытой, то явных попыток не предпринимается. Понимая, что суицид не является правильным поступком, человек сам того не осознавая, начинает подвергать себя опасности. К примеру, принимает участие в военных конфликтах или отправляется в горы, в общем, делает все, что ведет к суициду. Данный тип заболевания наиболее опасен и практически не поддается лечению.
Поведение аффективного состояния. Если человек не может себя контролировать в какой-то ситуации, может наступить состояние аффекта, при этом возникают определенные негативные мысли, из-за которых чаще всего и случается суицид.

Вовремя оказанная поддержка родных и близких поможет уберечь человека, у которого появились суицидальные мысли от неверного поступка.

Злоупотребление алкоголем

Исследования показывают, что люди, злоупотребляющие алкоголем (но не те, кто пьёт в компании) проявляют тенденцию к возникновению суицидальных мыслей.

Определённые исследования демонстрируют связь между уровнем потребления алкоголя и вероятностью появления суицидальных мыслей.

Ряд исследований также показывает не только связь между употреблением алкоголя и мыслями о самоубийстве, но также и существующую здесь положительную обратную связь: мысли о самоубийстве также способствуют употреблению алкоголя в одиночестве .

Безработица;

Хронические заболевания или хронические боли;

Потеря семьи и/или друзей;

Есть также исследования, показывающие связь употребления табака с депрессией и суицидальными мыслями;

Незапланированная беременность;

Травля, в том числе в интернете;

Имевшие место раньше попытки самоубийства

Если человек предпринимал попытку самоубийства, то он с намного большей вероятностью задумается о самоубийстве и попытается снова;

Служба в вооружённых силах

Военнослужащие, демонстрирующие симптомы ПТСР, большого депрессивного расстройства, злоупотребления алкоголем, тревожных расстройств, с большей вероятностью задумываются о самоубийстве;

Насилие со стороны окружающих

Нежелательные изменения массы тела

У женщин: возрастание индекса массы тела увеличивает риск суицидальных мыслей

У мужчин: к тому же самому результату приводит резкое снижение индекса массы тела.

В общем случае среди страдающих ожирением риск возникновения суицидальных мыслей выше по сравнению с людьми со средней массой тела.

Проявление внимания к словам и образам, связанным с темой самоубийства.

Ответы на вопросы о депрессии и суицидальных мыслях

Вопрос от Натальи, г. Москва:

«Добрый вечер! Я не живу, а существую. Кто я? Могу ли я вылезти из этого болота?»

Отвечает Альфия Смакова, психиатр, психотерапевт:

Здравствуйте! Вы задаете вопрос, с которым живут и ищут ответ люди со звуковым вектором.

Когда-то давно, еще на заре человечества, среди людей появились те, кто охранял стаю ночью. Они обладали тонким слухом, столь необходимым для спасения от ночных хищников. Они могли дифференцировать малейшие шорохи, отличать звук пробежавшей мышки-полевки от крадущегося леопарда. При вслушивании в мир в темноте и тишине возникает напряжение в виде вопросов: «Кто я?», «Зачем я здесь?», «В чем мое предназначение?», «Есть ли смысл моей жизни?».

Эти вопросы человек со звуковым вектором начинает проговаривать уже в 5—7 лет, ставя в тупик взрослых.

В звуковом векторе большой объем психического, который постоянно требует наполнения. Сотни вопросов словно взрывают голову изнутри. А ответов нет. Ощущение прозябания возникает в тех случаях, когда не наполняется нехватка смысла жизни, определения себя.

В стремлении преодолеть это тягостное чувство пустоты, звуковик может ошибочно замкнуться в себе, глубоко погрузиться в свои размышления, в свой внутренний мир. В таком состоянии теряется ощущение связи с материальным миром. Но улучшения только временные, от тишины и уединения. Дальше депрессия засасывает с большей силой. Проблемы со сном (постоянно хочется спать и при этом усталость не проходит, либо бессонница), отсутствие желаний, негативное восприятие мира. Даже вопросы физических нужд раздражают и приводят в недоумение звуковика. В звуковом векторе — единственном из 8 векторов — не отделяется свое психическое и физическое.

И в таком состоянии могут пропадать телесные ощущения. Описывают звуковики свои переживания примерно так:

[ Рус ]: Ощущение неполного присутствия в левой половине тела. Как будто отключены на 50% ощущения. Хочется как будто влиться в свою руку, в свою ногу, туловище, в лицо, в шею, как будто не могу, что-то мешает и не дает как бы одеть тело в левой половине. Изнуряет такое состояние. Есть страх что ничего с этим нельзя сделать.
Врачи не относятся вообще серьезно к тому, как я описываю свое состояние. Состояние беспомощности еще больше лишает сил и изнуряет.

Действительно, такое состояние изнуряет. Мы рождаемся на свет ради того, чтобы получать удовольствие от жизни, быть счастливыми. Когда наши истинные желания не исполняются, мы испытываем страдание. Звуковик хочет найти ответы — и не получает их. Постепенно психика переучивается «не хотеть», чтобы перестать страдать от неудовлетворенности. А состояние счастья не появляется. ПустОта в психическом растет, появляются апатия, упадок сил, люди вокруг раздражают, бесит чувство голода и необходимость ходить в туалетную комнату. Зачем мне это тело? — Страдание растет. Материальный мир тяготит. Возникают суицидальные мысли, которые преследуют 24 часа в сутки. И кажется, что, если ты избавишься от телесных ощущений, то станет легче.

[ Ася ]: «Возможно ли выйти из глубокой депрессии с помощью тренинга?»

[ Гость ]: «Ребят я боюсь покончить с собой, как это перебороть?»

Перебороть такое состояние не получится. Оно уходит лишь при осознании глубинных причин появления суицидальных мыслей.

Из глубокой депрессии и постоянно сопровождающих мыслей о самоубийстве помогает выйти тренинг «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана. На лекциях дается полное раскрытие психического, внутренний звуковой поиск удовлетворяется, потому что на тренинге есть возможность найти ответы на вопросы: «Кто я? Зачем я существую? В чем смысл жизни?»

О своих результатах по обретению смысла жизни, появлению ощущений своей «живости» пишут и говорят сотни людей:

«…Буквально через месяц тренинга у меня ушла апатия к жизни. Мне стало очень интересно жить. Меня заинтересовали люди. Мне стало легко находиться среди них. Я еще не понимаю их полностью, но я уже не шарахаюсь от них, как это было до тренинга.
До тренинга у меня было жуткое раздражение — меня раздражало все на работе, меня раздражали все. У меня была большая зависть на работе к людям, которых я считала успешнее, чем я и меня это сильно раздражало. Я считала, что они тупее меня, меньше знают и могут, чем я, а получают больше, чем я. И эта несправедливость меня доканывала. Меня такое положение вещей истощало, и я не могла нормально работать.
После тренинга прошло все раздражение и на работе и дома. Я увидела для себя много других возможностей и у меня прошла злость и зависть. Я теперь спокойно работаю. Даже не спокойно, а меня просто прет от работы. У меня появилось столько желания и сил работать, что я выполняю месячный план за полмесяца, и даже быстрее.
Я теперь ни минуты не могу сидеть на работе без дела, мне надо делать и делать. И это еще не все — мне мало одной работы, мне захотелось найти еще дополнительную работу…»
Алина Ш., инженер-технолог, Омск

«…До тренинга «Системно-векторная психология» я не жила ни одного дня жизни.
Я плохо помню события того времени, лица людей, их имена, даты. Я путала то, что произошло позавчера и то, что происходило годы до этого. Я не помню, как я училась в школе, в университете, те места, где я жила и где бывала, с кем общалась и работала, с чем училась, с кем жила, не помню обстоятельств происшествий. Зато я хорошо помню свои внутренние состояния, все, какими бы они ни были. А были они всегда плохими, за редкими исключениями…
…Теперь я знаю, чего я хочу, я знаю, что мне нужно, и, совершая действия в правильном направлении, я счастлива!
Когда я вижу психические особенности других людей, тогда я понимаю причины их поведения и перестаю на них обижаться, злиться, ненавидеть, ждать чего-то, чего они не могут дать. И появляется великая возможность дать им то, в чем они нуждаются. Так ушла неприязнь к людям, в системном восприятии неприязни не может существовать. И другие люди стали меня замечать и первыми начинают разговор, я перестала попадать в неприятные ситуации, мне никто не хамит, на меня не жалуются, со мной не ругаются.
Читайте также: Справочник о варикозе и других заболеваниях вен
Понимать причины мироустройства, познавать мир, других людей и ценить самые простые мелочи жизни — так здорово!
Зная и понимая себя, я могу планировать свои действия таким образом, чтобы не разочароваться от их последствий, а получить максимальную пользу. После тренинга я стала способна реализовать себя в своей работе и в любом общении.
Огромное облегчение и радость — быть на своем месте. Я легко адаптирую изменения и уверенно чувствую себя в незнакомой обстановке с новыми людьми…»
Екатерина К., врач, психиатр-нарколог, Казань

«…У меня не было будущего. Никогда за 40 лет. Сколько себя помню, всегда хотела умереть.
Смотрела с наслаждением фильмы с убийствами и завидовала умирающим. Плакала, почему они, а не я, если в новостях передавали о чьей-то смерти. Любила фильмы-катастрофы, где люди гибли тысячами. Казалась непреодолимым препятствием любая сложность. Не было сил жить. Не было смысла жить. Когда все относительно хорошо, фоном шло — это ненадолго. И бессмысленно. Постоянное ожидание плохого, негативного развития событий. Я росла. Будущее не планировала. А какой смысл, если сегодня или завтра могу выйти с балкона? И выйду. Моя реальность ограничивалась прошлым — оно было неизменным. И в нем не было смысла. Боль, разочарование, тоска и одиночество. В будущем — суицид…
… После тренинга — это совершенно новое для меня, непривычное.
В голове стало значительно тише, я слышу свои мысли, могу сосредоточиться. Постоянно хочется к людям. Не за эмоциональными связями. Стала сосредотачиваться на людях, не контактируя с ними. Наблюдая. Просто космос какой-то.
Поняла вдруг, что я не хочу умирать. Что это не решение всех проблем, не освобождение, это потеря. Утрата. Потеря для меня и для окружающих. Как можно упустить жизнь? Не жить вот в таком интересном мире? Еще столько открытий впереди.
Появился смысл — непрерывное познание других и себя через них. Смысл раскрыть и наблюдать замысел Творца. Причины и следствие всего. Стала воспринимать человека целиком, а не только его сознательную часть. У людей есть чувства — любят, пугаются, сострадают. Есть эмоции. Они испытывают боль и радость. Люди стали частью моей жизни. Перестали быть мертвыми плоскими картинками…»
Аноним

Обрести состояние удовлетворения от жизни, почувствовать себя счастливым возможно. Для звуковиков тренинг — это долгожданное наполнение смыслами. Хватит с головой.

Автор Альфия Смакова Корректор Галина Ржанникова

Статья написана с использованием материалов онлайн-тренингов Юрия Бурлана «Системно-векторная психология» Раздел: Психология

18 Янв, 2020 Комментариев: Просмотров: 228 Теги: ответы на вопросы

История семьи и отношений в семье

Депрессия в анамнезе родителей

Валенштайн и другие изучили 340 взрослых людей, чьи родители в прошлом страдали от депрессии. Исследователи обнаружили, что 7 % от изучаемой группы сообщали о своих суицидальных мыслях в течение прошедшего месяца.

Насилие

В детстве: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие;

В подростковом возрасте: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие.

Домашнее насилие

Проблемы с жильём, имевшие место в детстве.

Ряд исследований показывает положительную связь между суицидальными мыслями и проблемами в отношениях внутри семьи.

Импульсивный тип суицидальных действий

ПРЕДСКАЗАНИЕ СУИЦИДОВ Читать далее: Варианты суицидоопасных психогенных депрессий

4.1 Импульсивный тип суицидальных действий

Встречается наиболее часто, характеризуется внезапным возникновением аутоагрессивных замыслов и быстрой их реализацией в малопродуманный суицидальный поступок. При этом в качестве способа попытки самоубийства, как правило, используются средства, находящиеся «под рукой», но нередко приводящие к серьезным соматическим последствиям.

Подобные суицидальные действия наблюдаются чаще у пациентов молодого возраста, склонных в силу возрастных и личностных особенностей к максимализму в оценках жизненных ситуаций, бескомпромиссности, неумению прогнозировать исходы конфликтов, требующих гибкости поведения. Кроме этого импульсивный выбор суицидальных средств свойственен больным с органическими заболеваниями ЦНС, психопатиями, чаще возбудимого и истероидного круга, лицами, находящимися в алкогольном опьянении.

4.2 Информационно-личностный тип суицидальных действий

Здесь суицидальные попытки отличаются продуманностью и определенной подготовленностью. При этом на выбор способа покушения на самоубийство оказывают влияние, с одной стороны, имеющаяся личная информация о различных видах суицидальных действий, представления об их летальности; с другой стороны, морально- этические и эстетические критерии, которые подвергаются психологической переработке данной конкретной личностью. Подобный выбор способа суицидальных действий чаще наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, переживающих состояние психологического кризиса или депрессивные состояния как психогенного, так и эндогенного генеза. Следует подчеркнуть, что в этой группе встречаются и так называемые «суггестивные» суициды, при которых выбор способа аутоагрессивных действий «подсказывается» случаями самоубийства в семье или другом микросоциальном окружении. Подобные суицидальные попытки свойственны в основном лицам молодого возраста, которые отличаются психологической незрелостью и внушаемостью.

4.3 Суицидальные попытки

Суицидальные попытки, выбор способа которых обусловлен сугубо болезненной, чаще продуктивной симптоматикой и практически не связан с возрастными и психологическими особенностями пациентов. Эти покушения на самоубийство носят характер «патологических» и отличаются большей жестокостью и использованием насильственных способов аутоагрессивных действий.

Таким образом, особенности выбора способов покушений на самоубийство и их клинико-психологические и соматические последствия необходимо учитывать как при оценке формирования аутоагрессивных замыслов в пресуицидальном периоде, так и при определении индивидуального суицидологического прогноза в ближайшем постсуициде, с учетом которого строится терапевтическая и реадаптационная программа.

5. САМОУБИЙСТВА ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Депрессии вполне правомерно считаются суицидоопасными состояниями. Вместе с тем в исследованиях последних лет представление о непосредственной связи суицидального поведения с депрессивными расстройствами подверглись существенному пересмотру. Следует признать обоснованными данные, свидетельствующие о сложной опосредованности суицидальных проявлений комплексом личностных и ситуационных факторов, объединяемых понятием социально-психологической дезадаптации (А.Г. Амбрумова).

5.1 Маниакально-депрессивный психоз

Разной степени оформленности и аффективной насыщенности суицидальные переживания отличаются на тех или иных этапах клинической динамики депрессивной фазы у абсолютного большинства больных. При этом нельзя не отметить сложный мировоззренческий, социально-психологический контекст этих переживаний, затрудняющий их психологическую квалификацию в традиционных категориях, в частности в рамках навязчивостей, сверхценных или бредовых идей. В первую очередь это относится к таким наиболее часто встречающимся при депрессиях переживаниям, как пессимистическая переоценка своей жизни, сомнения в значимости собственного существования, мысли о желательности смерти и представления о неожиданной гибели от несчастного случая- как морально приемлемого избавления от тягостного душевного состояния.

Как правило, подобные размышления не сопровождаются конкретными суицидальными намерениями и действиями. Применительно к части случаев можно говорить о контрастных навязчивостях в форме опасений совершения самоубийства в силу «потери контроля над собой» в ситуациях, облегчающих суицид.

Таким образом, при циркулярных депрессиях суицидальные идеи относительно редко соответствуют критериям депрессивного бредообразования с паталогическим обоснованием самоубийства. Суицидальные переживания неизменно сопровождаются борьбой мотивов, свидетельствующей о позитивной, в целом, роли личности как фактора, препятствующего суицидальным намерениям.

Своего рода антисуицидальным барьером являются прежде всего этические мотивы: сознание долга перед близкими, нежелание доставить им горе, бросить тень на их репутацию. Имеют значение также культуральные, религиозные, эстетические, вообще мировоззренческие альтернативы самоубийству как отрицательно оцениваемому обществом поступку. Это позволяет считать, что реализации суицидальных тенденций противостоит не столько инстинкт самосохранения, сколько личность в ее целости, устойчивости отношений и ценностных ориентаций, широте и гибкости адаптивных возможностей. Здесь уместно упомянуть, что больные маниакально-депрессивным психозом обычно характеризуются высоким уровнем социальной адаптации (Е.П. Паничева). Роль ситуационно-средовых факторов представляется неоднозначной. В.Н. Синицкий, Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михайленко считают, что при неблагоприятных ситуационных влияниях суицидальный риск повышается.

Вместе с тем значимость ситуационных факторов в существенной мере зависит от этапа клинической динамики депрессивной фазы. Начальные этапы развития депрессии отличаются неспецифической астено-гиперестетической симптоматикой с общим повышением индивидуальной реактивности, сенсибилизацией к различным внешним воздействиям. Обращает на себя внимание выраженность эмоциональных реакций (с бурным вегетативным сопровождением и физическим дискомфортом) даже при относительно ординарных неблагоприятных обстоятельствах. Именно в структуре ситуационных реакций, еще до развития основных проявлений депрессивного синдрома, зачастую обнаруживаются те или иные суицидальные проявления, в части случаев граничащие с суицидальными действиями. Последнее в большей мере относится к больным инволюционного и позднего возраста. При этом содержание суицидальных переживаний выходит за рамки конкретного ситуационного повода и распространяется на широкий круг семейно-бытовых и профессиональных проблем. По-видимому, неблагоприятные ситуационно-средовые факторы имеют в указанные возрастные периоды более выраженное фрустрирующее значение и вскрывают общие трудности адаптации пожилого человека к изменяющимся жизненным обстоятельствам. Последующее становление характерной клинической картины депрессии сопровождается общим снижением чувствительности к различным внешним воздействиям. Изменяется и содержание суицидальных переживаний. Они начинают выступать во взаимосвязи с идеями малоценности, самообвинения, явлениями болезненной психической анестезии и в меньшей степени отражают актуальную ситуацию. При этом по мере формирования клинической картины депрессии с «закрытой» (по Т.Я. Хвиливицкому), относительно независимой от внешних факторов структурой депрессивного синдрома суицидальные переживания в определенной мере утрачивают свою эффективную насыщенность. Однако они нередко вновь обнаруживались при флюктуациях выраженности депрессии, явлениях терапевтической резистентности, при неэффективности очередного терапевтического курса.

Следующий пик суицидальных проявлений приходится на стадию обратного развития депрессии, для которой характерно появление эмоциональной неустойчивости преходящих ситуационных гипотимных реакций на фоне редукции основных эффективных, мотивационно- волевых и вегетативно-соматических компонентов депрессивного синдрома. В частности, на этапе завершения фазы, несмотря на очевидное улучшение состояния у части больных обнаруживаются те или иные суицидальные проявления, порой выражающиеся в демонстративной форме. Важно отметить, что такого рода наблюдения относятся преимущественно к пациентам инволюционного и позднего возраста. При этом суицидальные проявления выступают в контексте переживаний «несостоятельности»,трудностей в семье и быту, устанавливается их связь с реактуализацией имевших место в прошлом или сохраняющихся неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Таким образом, улучшение клинической динамики циркулярных депрессий свидетельствует о неоднозначности связей между суицидальными проявлениями и выраженности основных компонентов депрессивного синдрома. Обнаруживается социально-психологическая опосредованность суицидальных переживаний, их зависимость от ситуационных факторов. Последние приобретают особую значимость в инволюционном и позднем возрасте.

ПРЕДСКАЗАНИЕ СУИЦИДОВ Читать далее: Варианты суицидоопасных психогенных депрессий

Информация о работе «Покушения на самоубийство и вопросы их профилактики среди пациентов психиатрических лечебных учреждений»

Раздел: Медицина, здоровье Количество знаков с пробелами: 109397 Количество таблиц: 0 Количество изображений: 0

Отношения с родителями и друзьями

Если верить исследованию, проведённому Рут Кс. Лиу из Университета штата Калифорния в Сан-Диего, существует сильная положительная связь между отношениями человека с родителями в детстве и подростковом возрасте и вероятностью того, что у этого человека возникнут суицидальные мысли. В исследовании рассматривались эмоциональные связи между матерями и дочерьми, отцами и сыновьями, матерями и сыновьями, отцами и дочерьми. Обнаружилось, что чем лучше отношения между отцом и сыном в подростковом возрасте, тем меньше вероятность, что у сына впоследствии будут возникать мысли о самоубийстве. Степень близости с отцом в позднем подростковом возрасте демонстрирует «сильную связь с возникновением суицидальных мыслей». Лиу объясняет также обнаруженную ею взаимосвязь между возникновением суицидальных мыслей и отношениями с родителем противоположного пола. В ходе проведённого ею исследования было обнаружено, что у мальчиков вероятность возникновения суицидальных мыслей уменьшается в том случае, если мальчик в подростковом возрасте близок с матерью; в то же время для девочек вероятность таких мыслей в будущем снижается благодаря эмоциональной близости с отцом в подростковом возрасте.

В своей статье, опубликованной в 2010, Заппула и Пэйс показывают, что обнаружили связь между обострением суицидальных мыслей у мальчиков-подростков и их изоляцией от родителей в том случае, когда в детстве у ребёнка уже наблюдается депрессия. Распространённость ситуации, когда суицидальные мысли возникают у человека в течение жизни, для не подвергавшихся психиатрическому лечению подростков варьирует от 60 %, во многих случаях интенсивность этих суицидальных мыслей повышает риск совершения самоубийства.

Это депрессия?.. Как отличить клиническую депрессию от грусти

Cуицидальные мысли и депрессия – опасное сочетание. Если крик о помощи не будет услышан, риск самоубийства очень велик. Как отличить депрессию от грусти и плохого настроения? Как понять, что вам нужна помощь, а не кинокомедия?..

Мысли о суициде: степень опасности

Мысли о самоубийстве могут посетить любого психически здорового человека, которому пришлось пережить психическую травму, или находящегося в состоянии сильного стресса. Однако в этом случае берут верх инстинкты самосохранения, и риск самоубийства невелик. Важно, чтобы близкие люди были рядом в этот момент, и помогли пережить трагедию.

Вопросы читателей на

Мидько Андрей Анатольевич

психотерапия

Консультация

10 ноя 2018

Здравствуйте, в марте лежала в психиатрической больнице, по-своему желанию.Мне не сказали мой диагноз, сказали, что просто депрессия и сказали пить 3 года препараты Кетилепт и Рисполепт.Я прочла в инструкции, что эти препараты не назначают при депрессиях.Мне нужно сходить на консультацию к другому психиатру?

Посмотреть ответ ?Задать вопрос

Случается, что навязчивые мысли о суициде являются проявлением невроза навязчивых состояний. Они возникают помимо воли человека и мучат его, он борется с ними. Такие навязчивые мысли никогда не реализуются, а чтобы избавиться от них, требуется лечение с помощью психотерапевтических методов и медикаментов.

Совсем другое дело, если суицидальные мысли являются проявлением депрессии или других психических расстройств. В этом случае риск совершения самоубийства очень велик, и без срочной психиатрической помощи не обойтись.

Опасные симптомы и признаки

Депрессивное расстройство всегда сопровождается глубоким отчаянием, ощущением безнадежности своего существования и вины перед близкими. В этом состоянии человек может прийти к выводу, что самоубийство является единственным выходом из сложившейся ситуации, способом прекратить душевную и физическую боль.

Суицидальные мысли являются самым опасным признаком депрессии. 90% людей, совершивших суицид, были в состоянии острой депрессии либо имели другое психическое заболевание. С другой стороны, 15% больных, страдающих депрессией, оканчивают жизнь самоубийством. Как правило, это случается через 4-5 лет после того, как у человека развилось это заболевание.

Мысли о самоубийстве могут возникнуть у человека, который страдает неглубокой депрессией, а также у пациентов, который проходит лечение в связи с этим заболеванием. Когда они получают препараты, усиливающие их активность, риск совершить попытку покончить с жизнью достаточно высок. При этом опасность состоит в том, что окружающим кажется, будто состояние больного улучшилось.

Какие слова или поведение человека действительно указывают на то, что он способен лишить себя жизни по собственной воле на фоне депрессии?

Насторожить должны следующие особенности в поведении:

Разговоры о суициде или членовредительстве;
Стойкая убежденность человека в том, что его жизнь бессмысленна и безнадежна, он загнан в тупик, выхода из которого нет;
Неестественный интерес к вопросам смерти: к самой теме смертности, к историям о суицидах, к способам наложить на себя руки.
Неоправданно рискованное поведение, когда человек как бы «играет со смертью». Например, сознательно переходит улицу на красный свет;
Повторяющиеся фразы типа «без меня было бы всем лучше», «мне было бы лучше без всех»;
Резкие перепады настроения;
Человек целенаправленно навещает своих родственников и друзей (либо созванивается после длительного перерыва), и прощается с ними; раздает ценные для него вещи; завершает дела; отдает распоряжения на случай, если с ним что-нибудь случится.

Риск покончить жизнь самоубийством особенно высок у людей, которые в прошлом уже совершали такие попытки, имеют генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям, алкоголизма, наркомании, либо попали под влияние других людей, склонных к совершению суицида. Если человек в прошлом пережил физическое или сексуальное насилие, если в его семье были случаи суицида, вероятность наложить на себя руки у него также повышена.

Вопросы читателей на

Летючий Геннадий Иванович

психиатрия

Здравствуйте! У меня тревожно-фобическое расстройство

18 окт 2013

Здравствуйте! У меня тревожно-фобическое расстройство. В последнии полтора месяца неплохо помогали анафранил и гидазепам. Но хочется уйти от них на время. Будет ли синдром отмены и как с ним справиться?

Посмотреть ответ ?Задать вопрос

Как реагировать

Высказывания о смерти и суицидальные действия человека, находящегося в депрессии, нельзя оставлять без внимания.

Близким людям, друзьям нужно поинтересоваться его планами на будущее. Если вы чувствуете, что он готов совершить суицид, нельзя спорить с ним, отговаривать от этих мыслей и убеждать в том, что ему есть для чего жить. Нужно дать ему понять, что он вам не безразличен, вы переживаете за него и готовы выслушать и поддержать его.

Человека в таком состоянии нельзя оставлять в одиночестве. Спрячьте любой предмет, который потенциально может быть использован для совершения самоубийства.

Как можно быстрее необходимо обратиться за помощью к психотерапевту. Желательно, чтобы во время этого визита человека сопровождал родственник или друг.

Симптомы и признаки потенциального самоубийцы — еще не катастрофа, а лишь крик о помощи. Если эти предупреждающие сигналы будут вовремя услышаны, человек не просто избавится от навязчивых мыслей о смерти, но и вернется к нормальной жизни, воскресив в себе способность радоваться и испытывать удовольствие от нее.

Предотвращение

Раннее выявление и лечение — наилучшие способы предотвратить развитие суицидальных мыслей, равно как и попыток самоубийства. Если признаки, симптомы или факторы риска выявляются достаточно рано, то повышаются шансы на обращение человека за помощью и лечением. В исследовании, которому были подвергнуты совершившие самоубийство, показано, что 91 % из них страдали от одного или нескольких психических заболеваний. Однако только 35 % из этих людей подвергались лечению в прошлом или непосредственно перед самоубийством. Это соотношение подчёркивает важность раннего выявления психических заболеваний; если психическое заболевание выявлено, то его можно лечить и контролировать, что поможет предотвратить попытку самоубийства. Другое исследование рассматривает интенсивные суицидальные мысли у подростков. В ходе этого исследования было обнаружено, что симптомы депрессии у подростков предшествуют суицидальным мыслям. Большинство людей, в течение длительного времени задумывающихся о самоубийстве, не обращаются за профессиональной помощью.

Вышеупомянутые исследования показывают, насколько трудно психологам и другим специалистам мотивировать человека на то, чтобы попросить помощи и продолжать лечение. Возможны следующие пути решения этой проблемы:

— повысить доступность профессиональной психологической помощи на ранней стадии заболевания;

— повысить информированность общества в вопросах психологической помощи.

Те, кто сталкивается с тяжёлыми жизненными обстоятельствами, также демонстрируют значительную склонность к возникновению суицидальных мыслей — не меньшую, чем у страдающих психическими заболеваниями.

Проведённое в Австралии исследование, призванное определить методы для раннего обнаружения суицидальных мыслей у подростков, показывает, что «связанные со склонностью к самоубийству риски требуют того, чтобы внимание было сфокусировано на снижении склонности к причинению себе вреда, это необходимо для того, чтобы гарантировать безопасность — что необходимо сделать в первую очередь, и только уже во вторую — выяснять этиологию имеющегося поведения». Шкала психологического стресса, также известная как К10, ежемесячно распространялась среди случайной выборки людей. Если верить полученным результатам, 9,9 % из всей выборки сообщили о своём психологическом стрессе (вне зависимости от вызвавших его причин), при этом 5,1 % из той же выборке сообщили о посещавших их суицидальных мыслях. Те же из опрошенных, кто охарактеризовал свой уровень стресса как «очень высокий», оказались в 77 раз более склонны к возникновению суицидальных мыслей, чем охарактеризовавшие свой уровень стресса как «низкий».

Годичное исследование, проведённое в Финляндии, продемонстрировало, что только 41 % от общего числа совершивших самоубийство людей до этого обращалось за профессиональной психологической помощью, большинство из них обращалось к психиатру. Из этих обратившихся только 22 % обсуждали свои суицидальные мысли во время своего последнего визита к психиатру или психологу. В большинстве случаев этот последний визит имел место за неделю или меньше до самоубийства, и большинство совершивших самоубийство страдали депрессией.

Существует множество организаций, оказывающих людям помощь в борьбе с суицидальными мыслями. Хемелрийк (Hemelrijk) и другие в своей работе от 2012 года показывают, что помощь страдающим от суицидальных мыслей, оказываемая через интернет, более эффективна, чем более прямые виды общения, например, телефонный разговор.

Предотвращение[ | ]

— повысить доступность профессиональной психологической помощи на ранней стадии заболевания;

— повысить информированность общества в вопросах психологической помощи.

Госпитализация

Госпитализация позволяет пациенту находиться в безопасности и под наблюдением специалистов, что не позволяет суицидальным мыслям перерасти в попытку самоубийства. В большинстве случаев, человеку даётся возможность выбрать для себя ту форму лечения, которая больше соответствует его или её потребностям. Однако в ряде случаев человек может быть госпитализирован и недобровольно. Среди таких случаев можно выделить:

Ситуации, когда поведение человека представляет угрозу для него/её и/или для окружающих. Также госпитализация может быть лучшим вариантом тогда, когда человек не может позаботиться о себе.
Ситуации, когда человек имеет доступ к тому, что может использовать для причинения себе смерти (например, к огнестрельному оружию или яду/лекарствам).
Ситуации, когда вне больницы человека некому поддержать, когда некому наблюдать за этим человеком.
Ситуации, когда у человека есть разработанный план самоубийства.

Наличие сопутствующих психических расстройств, таких как психоз, какая-либо мания и т. п.

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение позволяет человеку продолжать жить у себя дома и одновременно получать лечение тогда, когда оно нужно, по расписанию. Жизнь дома позволяет повысить качество жизни человека, так как у него/неё сохраняется доступ к книгам, компьютеру, сохраняется свобода передвижения. Перед тем, как предоставить пациенту такую свободу, предполагаемую амбулаторным лечением, врач должен сначала оценить ряд факторов. Среди этих факторов можно выделить: тот уровень поддержки со стороны окружающих, которым располагает этот человек у себя дома; степень его/её импульсивности; способность человека оценивать свои поступки. Переходя к амбулаторному лечению, человек, как правило, должен согласиться на «соглашение о непричинении вреда». Это соглашение заключается между врачом и семьёй пациента с одной стороны и самим пациентом с другой. Пациент должен согласиться на то, чтобы не причинять вреда себе, продолжать посещать психолога, а также всегда контактировать с психологом при возникновении психологических проблем. Существуют определённые разногласия, являются ли такие соглашения о непричинении вреда эффективными. Амбулаторные пациенты регулярно подвергаются психологическим проверкам, проверяется то, действительно ли пациент не причиняет себе вреда, а также избегает ли он/она опасных форм поведения, таких как употребление алкоголя, вождение машины без ремня безопасности и т. п.

Использование лекарств

Применение лекарств для борьбы с суицидальными мыслями может быть связано с определёнными трудностями. Одна из причин этих трудностей заключается в том, что лекарства повышают уровень энергии у человека до того, как улучшить его/её эмоциональное состояние. Это повышает риск того, что суицидальные мысли, не успев исчезнуть, могут перейти в попытку самоубийства. Кроме того, если человек одновременно страдает каким-либо психическим расстройством, бывает трудно подобрать такое лекарство, которое помогало бы одновременно и от суицидальных мыслей, и от сопутствующего им заболевания.

В лечении суицидальных мыслей могут быть эффективны антидепрессанты. Часто используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), они используются вместо трициклических антидепрессантов (ТЦА), так как последние, как правило, в случае передозировки причиняют больший вред.

Антидепрессанты продемонстрировали свою высокую эффективность в лечении суицидальных мыслей. В одном из исследований было проведено сравнение между уровнем удавшихся самоубийств среди употреблявших СИОЗС в разных странах. В тех странах, где использование СИОЗС было более активным, уровень смертности по причине самоубийства оказался существенно более низким. Кроме того, было проведено экспериментальное исследование, которому в течение года подвергались пациенты с депрессией. В течение первого полугода исследования пациенты проверялись на наличие суицидального поведения, в том числе суицидальных мыслей. В течение второго полугодия пациентам выписывались антидепрессанты. В течение этого полугодия, когда проводилось лечение, экспериментаторы обнаружили, что частота возникновения суицидальных мыслей снизилась с 47 % до 14 %. Таким образом, в настоящее время можно утверждать, что антидепрессанты могут быть полезны в лечении суицидальных мыслей.

Несмотря на то, что большинство исследований указывает на полезность антидепрессантов в лечении суицидальных мыслей, в некоторых случаях антидепрессанты оказываются не средством от суицидальных мыслей, а причиной их возникновения. Ряд врачей указывает на то, что при начале использования антидепрессантов иногда могут резко появляться именно суицидальные мысли. Именно поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США указывает на этот факт в одном из своих документов. Медицинские исследования также показали, что антидепрессанты особенно хорошо помогают от суицидальных мыслей в тех случаях, когда они применяются в сочетании с психотерапией. Препараты лития снижают риск самоубийства у людей с аффективными расстройствами. Предварительные данные демонстрируют, что у страдающих шизофренией риск самоубийства снижается при использовании клозапина.

Bookitut.ru

5.5. Суицидальное поведение при аффективных расстройствах настроения.

Около 70% депрессивных больных имеют суицидальные мысли и тенденции, а в 10–15% случаев имеет место завершенный суицид. Суицидальный риск может быть обусловлен как ситуационными и личностными факторами, так и психотическими переживаниями.
5.5.1.Биполярные аффективные расстройства.

Суицидальный риск при биполярных аффективных расстройствах (согласно классификации МКБ–10 в эту рубрику включен маниакально–депрессивный синдром) обусловлен психопатологическими феноменами и ситуационными факторами. В связи с этим выделяют психотический и ситуационный варианты суицидального поведения (А.М. Понизовский, 1980). На этапе рецидива биполярного аффективного расстройства суицидальное поведение пациентов обусловлено психотическими проявлениями, на инициальной стадии и на этапе выздоровления — ситуационными.

1. При психотическом варианте основой суицидального поведения является психопатологические переживания.

Наиболее суицидоопасными являются следующие синдромы и состояния: бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, бред виновности, ущербности, обнищания, ипохондрический бред, психическая анестезия. Особенно опасны суицидальные попытки импульсивного характера при меланхолическом рантусе.

2. При ситуационном варианте в основе суицидального поведения лежат психологически понятные психогенные факторы: межличностные и социальные конфликты, профессиональные и бытовые трудности, потеря значимых близких, попытка привлечь внимание к своему состоянию и положению.

Выделяют две разновидности ситуационного суицидального поведения:

• возникающие в результате конфликта в сфере межличностных отношений. Для этого варианта поведения характерно разнообразие мотивов и способов совершения суицида, а также нестойкость суицидальных намерений.

• возникающее как реакция на заболевание и его медицинские и социально–психологические последствия. Этот вариант формируется, как правило, при длительности депрессивного эпизода свыше 4 месяцев, коротких интермиссиях и частых рецидивах, при резких колебаниях аффективного фона в период выхода из депрессии. Характерно преобладание частоты суицидальных тенденций над попытками (Н.Е. Бачериков, П.Т.Згонников, 1981).

Повышен суицидальный риск и в период выздоровления, когда у пациента восстанавливается критика и энергетический потенциал. В этот период возможен парадоксальный суицид, то есть исполняется суицидальное намерение периода болезни. В связи с этим, на амбулаторном этапе лечения необходима суицидальная настороженность врача к этим больным и строго дозированное, минимально достаточное количество выписываемых антидепрессантов (особенно трициклических), так как наиболее частый способ суицида у этих пациентов — отравление антидепрессантами.

5.5.2.Депрессивный эпизод.

Суицидальный риск при депрессивных эпизодах (согласно МКБ–10 в эту рубрику включены реактивные депрессии, большая депрессия без психотических симптомов, единичные эпизоды депрессивной реакции) обусловлен в большинстве случаев ситуационными факторами, аналогичными таковым при биполярном аффективном расстройстве. Для этих пациентов характерно преобладание суицидальных тенденций над попытками (соотношение 5:1).

Суицидальные попытки могут быть как истинными, так и демонстративно–шантажными.

1. Истинные суицидальные попытки совершаются, как правило, на астеноневротическом этапе развития депрессии. Период формирования суицидальных мыслей протекает от нескольких дней до нескольких недель. На этапе подготовки к суициду возможны «суицидальные жесты» — высказывания и поступки, косвенно свидетельствующие о суицидальных намерениях. Суицидологи отмечают, что в 8 из 10 случаев суициденты прямо или косвенно говорили о своих намерениях.

2. Демонстративно–шантажные суицидальные попытки возникают, как правило, после психической травмы и совершаются по типу протеста, мести или призыва. Депрессивная симптоматика развивается или усугубляется после попытки. Она, как правило, достигает невротического уровня и в редких случаях психотического. Вероятность суицида максимальна на начальных этапах заболевания.

Примером истинной суицидальной попытки может служить покушение на самоубийство, совершенное М. Горьким в 19 лет. В журнале «Клинический архив гениальности и одаренности» (1925–1928 г.г.) И.Б. Галант был сделан анализ психического состояния М. Горького, результатом которого был вывод о том, что причиной суицидальной попытки у писателя была циклотимия с выраженной депрессией. В своих произведениях М. Горький неоднократно описывал психопатологические состояния, перенесенные им. О факте покушения на свою жизнь он пишет в «Моих университетах» и «Случае из жизни Макара»: после многочисленных разочарований и бессонных ночей появилось «стремление укрепить свою заболевшую душу, так как стал противен сам себе, осуждал себя, появившаяся тревога ослабляла душу и становилась тяжелее». В этот период он испытал влюбленность сразу к двум девушкам, но был ими отвергнут, что усугубило его состояние, появились мысли о собственной ненужности и никчемности. «…вспомнив горячие речи, которыми он еще недавно оглушал людей, подобных себе, внушая им бодрость и будя надежды на лучшие дни, вспомнив хорошее отношение к нему, …он почувствовал себя обманутым и тут же решил застрелиться». «Купив на базаре револьвер барабанщика, заряженный четырьмя патронами, я выстрелил себе в грудь, рассчитывая попасть в сердце, но только пробил легкое…».

В дальнейшем в своих произведениях Максим Горький неоднократно обращался к теме самоубийства, что дало повод говорить о «литературной суицидомании Горького». Приведем названия лишь нескольких его произведений, где психологически и психопатологически описываются самоубийства героев: помимо названных выше это «Скуки ради», «Трое», «Коновалов», «Хан и его сын», «Рассказ Филиппа Васильевича», «Жизнь Матвея Кожемякина», «Исповедь», «Жизнь ненужного человека» (А.М. Шерешевский, 1991).

Оглавление

Подстрекательство и доведение до суицида

В уголовных кодексах многих стран включая Россию (ст.110 УК РФ) подстрекательство и доведение до суицида является уголовным преступлением и карается чаще всего лишением свободы . Доведения до суицида могут носить как неумышленный, так и умышленный характер, причём как единичными, так и множественными эпизодами. В 2020 году в России, а в дальнейшем и ряде других государств активизировалась деятельность так называемых , которые с разными целями доводили до суицида молодёжь (в основном несовершеннолетних девушек, реже юношей), так как юноши были куда более устойчивы к угрозам со стороны кураторов этих игр. После суицидального скандала и введения «пакета Яровой» на сайте ВКонтакте и других соцсетях началась массовая ликвидация подобных групп. Так же были ликвидированы группы и форумы посвящённые способам суицида.

Литература

Beck, AT; Steer, RA; Kovacs, M; Garrison, B (1985). «Hopelessness and eventual suicide: a 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation». Am J Psychiatry. 142 (5): 559—563. PMID 3985195.
Uncapher, H (2000—2001). «Cognitive biases and suicidal ideation in elderly psychiatric inpatients». Omega. 42 (1): 21-36. doi:10.2190/6uu8-hk8e-hl0v-q4cu.
Uncapher, H; Gallagher-Thompson, D; Osgood, NJ (1998). «Hopelessness and suicidal ideation in older adults». The Gerontologist. 38 (1): 62-70. doi:10.1093/geront/38.1.62. PMID 9499654