Частичные повреждения нервов. Микрохирургический невролиз. Операции при защемлении нерва Невролиз локтевого нерва операция сколько длится

При повреждении локтевого нерва, что особенно часто случается у хоккеистов, часты боли, обычно иррадиирующие в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в области, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.

Основными целями массажа являются:

оказание обезболивающее действия;

ускорение восстановления нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа

Вначале выполняют массаж шейно-грудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности. Применяют поглаживание, разминание, растирание приемом «щипцы». Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, применяя разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем. Кроме этого, применяют вибрацию.

Массаж самого локтевого нерва, так как он доступен, выполняют поглаживанием его по всей длине. Продолжительность массажа от 10 до 15 минут.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

1. Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
2. Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
3. Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
4. Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
5. К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
6. . Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
7. Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

• интоксикации организма;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

• (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
• токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
• посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

• поражение нижних конечностей;
• невропатия седалищного нерва;
• срединного нерва;
• малоберцового нерва;
• лицевого нерва;
• туннельная невропатия;
• сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

В каких случаях выполняется

Невролиз нерва направлен на его высвобождение и восстановление нарушенной функции конечности. Существует внешний и внутренний невролиз:

• Внешний используется, когда рубец не проник вглубь нервного ствола.
• Внутренний необходим, когда ткань рубца прорастает между волокон нерва, который необходимо освободить.

Существует масса вариантов в зависимости от того, с каким нервом необходимо работать. Невролиз периферических нервов требуется после травм, бытовых или производственных повреждений:

• Область локтевого нерва – проблемы в этой зоне часто встречаются и вызывают серьезные проблемы для пациента.
• Область срединного нерва под коленом – сильно влияет на чувствительность.
• Область лучевого нерва- устранение проблемы висящей кисти.
• Область малоберцового нерва – для устранения паралича, препятствующего разгибанию стопы.
• Также операции проводятся в зонах лицевого нерва, возвратного гортанного нерва и т.д.

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

1. Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
2. Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
3. Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
4. Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
5. Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Реабилитация после невролиза

Восстановление после вмешательства начинается с восстановления чувствительности и прекращения болезненных ощущений. Так происходит за счет снятия давления на нерв. Все остальные функции восстанавливаются несколько медленнее. Чем раньше будет проведена операция – тем проще будет проходить реабилитация. После операции постепенно:

• Улучшается или полностью налаживается функциональность нерва.
• Пропадает болезненность.
• Восстанавливается способность чувствовать.
• Потоотделение приходит в норму.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

• компьютерная томография кисти;
• электронейромиография;
• рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Первичный осмотр

Для этого он может назначить следующие виды диагностики:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентген соответствующих органов и участков;
• проверка на способность к электровозбудимости;
• определенные пробы на чувствительность и способность суставов исполнять некоторые двигательные функции.

Выбирая метод лечения, врач учитывает следующие факторы:

• сроки давности травмы;
• характер повреждения;
• предыдущие операции;
• степень рубцевания тканей;
• уровень поражения нерва.

Также специалист оценивает присутствие сопутствующих патологий.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

• спазмы, судороги;
• ощущение мурашек;
• проблемы с координацией;
• отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

• определить степень поражения нерва;
• выявить факторы, приводящие к данному симптому;
• найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

• оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
• консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

1. Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
2. Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
3. Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
4. Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

1. Демиксидол в область запястного канала.
2. Иглорефлексотерапия.
3. Внутритканевая электростимуляция.
4. Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
5. Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Разновидности процедуры

Процедуру проводят следующими методами:

• наружный (экстернальный);
• внутренний (интернальный).

Обычно проводят внешний невролиз: с помощью скальпеля хирург проводит иссечение соединительных образований, которые сдавливают нерв. Назначается в тех случаях, если рубцевание возникло в окружающих нерв тканях.

Наружный невролиз локтевого нерва

Однако в некоторых особых случаях назначается и внутренний невролиз: когда соединительные образования расположены меж пучками и проходят через ствол нерва.

Данная процедура считается очень сложной операцией, которую необходимо своевременно проводить, поскольку затяжное ущемление нервного столба может привести к параличу конечностей.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

1. Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
2. При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
3. Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.

Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.

Где сделать?

Невролиз требует от крайней внимательности, глубоких знаний, высокой квалификации и опыта. Сделать невролиз можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Опытные специалисты выполняют операции с гарантией качества. Чтобы , получить предварительную консультацию, узнать больше о ценах и условиях обслуживания, звоните по номерам телефона, указанным на сайте.

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

• за сгибание мышц предплечья;
• за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
• чувствительность запястья;
• отведение и приведение левой и правой кисти.

Общие сведения

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Показания к процедуре

Данное хирургическое вмешательство назначают при любых поражениях периферических нервов, чтоб сохранить его анатомическую целостность.

Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:

Сейчас данную операцию стали применять при псевдоневромах, травмах плечевого сплетения, частичных поражениях нервов, различных повреждениях нервов пальцевых ветвей, после неудачного шва нерва.

Невролиз проводят для восстановления функций периферических нервов в таких случаях:

• , вызывающие синдром «висящей кисти»;
• , протекающие с ярко выраженными нарушениями чувствительной способности;
• , приводящие к нарушениям двигательной функциональности;
• , вызывающее боль и невозможность нормально передвигаться;
• , характеризующиеся параличом разгибателей стопы, пальцев и мускул, которые обеспечивают ее поворот наружу;
• , при которых происходит паралич сгибателей стопы, пальцев и большеберцовых мышц, которые обеспечивают поворот ее внутрь.

Причины невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз , артрит , бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом , остеом , гигром , гемангиом) или формировании посттравматических гематом . Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете , акромегалии , гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре , ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий , деформирующем остеоартрозе , ревматическом заболевании околосуставных тканей . В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Ценовая «вилка»

Невролиз относится к микрохирургическому типу оперативного вмешательства, при котором освобождается нерв от рубцовой ткани.

Стоимость процедуры обговаривается во время консультации пациента с врачом и может значительно колебаться. Здесь учитывается тяжесть патологического процесса, присутствие сопутствующих патологий и осложнений, тип планируемой операции и продолжительность пребывания в медицинском учреждении.

В каждом городе существует ряд клиник, предлагающих проведение данной процедуры по различным ценам. В Москве, например, более 30 медицинских учреждений. Средняя цена операции в столице составляет 50000р, так стоимость невролиза лучевого нерва на уровне плеча колеблется от 20500 до 135000р, а вмешательство на уровне кисти обойдется в сумму от 6500 до 128000р.

В Санкт-Петербурге около 10 клиник предлагают свои услуги, со средней стоимостью 25000р. Стоимость операции на лучевом нерве колеблется от 10000 до 39000р., а невролиз седалищного нерва будет стоить от 10000 до 66000р.

Своевременное обращение к врачу в большинстве случаев позволяет полностью восстановить проводящую способность нерва. Опытные врачи, современное оборудование и инновационные диагностические методы помогут быстро и эффективно избавиться от заболеваний периферических нервов.

При поражении С7–спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично, в результате наблюдается ослабление сгибания кисти, её вращения во внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва . Почти то же выпадение функции срединного нерва возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

При поражении спинальных нервов С8–Th1

, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) страдают в комбинации с поражением локтевого нерва , те волокна срединного нерва, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенара).

Двигательная функция срединного нерва в основном состоит во вращении кисти вовнутрь, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения соответствующих мышц, сгибании пальцев, преимущественно I, II и III, разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

При поражении срединного нерва (при неврите срединного нерва) страдает вращение кисти вовнутрь, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.

Поверхностная чувствительность при неврите срединного нерва нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов . Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.

Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области тенара. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному создают своеобразное положение кисти, которую называют «обезьяньей». Боли при повреждении срединного нерва особенно частичного, довольно интенсивны и нередко принимают характер каузалгических. В последнем случае положение кисти может приобретать причудливый характер.

Так же часты и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломкими и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выражены при частичном, а не при полном поражении срединного нерва.

Первые свои ветви срединный нерв, как и локтевой нерв , отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья функции вращения кисти вовнутрь, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва (неврите срединного нерва), являются следующие:

1. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем приводящими мышцами от сохраненного

5169 0

Диагностика невропатии срединного нерва

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита , вертеброгенных синдромов (радикулита , грыжи диска, спондилоартроза , остеохондроза , шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография . С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей , МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие

Особенно если речь идет о сложных патологиях, с которыми нельзя справиться обычными консервативными методами – например, сдавливании нервного ствола вследствие или послеоперационных осложнений. Тогда медики прибегают к невролизу седалищного нерва.

Установить причину и устранить ее

Если при обращении и первичном осмотре врач выясняет, что ранее больной переносил серьезные травмы нижней части тела, проводились хирургические операции в крестцово-поясничной области либо нижних конечностях, то, скорее всего, имеет место ущемление нервного волокна:

• рубцовой тканью;
• костными отломками;
• костной мозолью.

Если говорить о рубцовой ткани, то она может появиться в результате:

• травматического повреждения целостности тканей;
• хирургических вмешательств;
• глубоких ожогов, в том числе химических и т.д.

Если человек попал в травматологию с травмами нижней части тела и жалуется на острые боли, явно относящиеся к неврологии, врач обязательно должен проверить, не поврежден ли нервный ствол, и не сдавливается ли он костными отломками. Также может наблюдаться частичное повреждение либо растяжение.

Невролиз – это хирургическая операция, смысл которой состоит в «освобождении» нервного ствола от сдавливающих его разрастаний соединительных тканей (рубцовой ткани) либо костных.

Невролиз может быть как отдельной самостоятельной хирургической операцией, так и частью лечения, направленного на восстановление нормального функционирования организма, опорно-двигательной системы человека.

Это очень важно, так как защемление причиняет человеку физические страдания и вносит изменения в функциональность организма. Из-за сильных болей и нарушения чувствительности больной не имеет возможности вести такой же образ жизни, что и до заболевания.

Кроме того, заметно снижает работоспособность человека, что сказывается на его самооценке и социальном положении. Поведенческие последствия этого заболевания – раздражительность, депрессия.

Невролиз может быть:

• экстернальный (наружный);
• интернальный (внутренний).

Наружный невролиз предписан в тех случаях, когда рубцевание произошло в тканях, окружающих ствол седалищного нерва. Невролиз внутренний применяется тогда, когда соединительнотканные разрастания пронизывают нервный ствол и располагаются между пучками.

Это очень тонкая и сложная операция, но это то лечение, которое нужно провести своевременно: при длительном «удушении» нервного ствола может наступить полный паралич конечностей. Особенно это касается случаев костной импрессии.

Опухоль и методы лечения

Когда говорят о новообразованиях в нервной ткани, то в большинстве случаев это невринома – доброкачественная опухоль. Второе название – шваннома, по названию клеток, составляющих оболочку нерва (шванновские клетки).

Невринома представляет собой разрастание миелиновой оболочки, плотное, округлой формы капсулированное образование. Эта болезнь способна поражать все нервы, кроме зрительного и обонятельного.

В одном из пяти случаев обнаружения новообразований в седалищном нерве диагностируется шваннома.

Злокачественная форма невриномы наблюдается крайне редко. Основной признак перехода опухоли из доброкачественной в раковую – это бурный рост новообразования.

Для сравнения, при доброкачественном характере невринома может увеличиться в размере за год максимум на 2 мм. Это явный признак анаплазии (злокачественности).

Медикаментозное лечение данного заболевания пока не существует, хотя американские медики в ходе исследований лечения невриномы выяснили, что прием ацетилсалициловой кислоты замедляет рост опухоли почти в два раза.

Симптомы невриномы:

• нарушение чувствительности, вплоть до полного отсутствия;
• ощущение мурашек в ногах;
• уменьшение физической силы в нижних конечностях;
• слабость.

Методы лечения:

• хирургический;
• радиотерапия.

Противопоказанием к проведению операции по удалению шванномы являются пожилой возраст больного (свыше 65 лет), наличие каких-либо патологий, например, сердечно-сосудистой, почечной и т.д.

Общее тяжелое состояние пациента также ставит под сомнение целесообразность хирургического вмешательства.

Основное показание к хирургическому удалению опухоли – большой размер (более 5 см).

Радиотерапия применяется при размере невриномы меньше 5 см. Также она показана в тех случаях, когда опухоль расположена в труднодоступном месте и при наличии у пациента тяжелых или хронических заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

5169 0

Частичные повреждения нервов

При неполных первичных повреждениях нервов и резаном характере раны концы поврежденных пучков почти не расходятся, так как они фиксированы в правильном положении уцелевшими пучками ствола и эпиневрием. Это позволяет идентифицировать и сшить соответствующие пучки без технических трудностей (рис. 16.4.4).
Рис. 16.4.4. Микрохирургический шов при частичном повреждении нерва (объяснение в тексте).

При застарелых частичных повреждениях нервов после их выделения из тканей отслаивают эпиневрий на прилегающих к боковой невроме участках нервного ствола. Неповрежденные пучки отделяют от поврежденных, последние освежают, и образовавшийся дефект замещают трансплантатами (рис. 16.4.5). Аналогичное вмешательство может быть осуществлено и при первичных травмах, если поврежденные пучки требуют иссечения.

Рис. 16.4.5. Микрохирургическая пластика поврежденных пучков нерва при его частичном застарелом повреждении (объяснение в тексте).

Следует заметить, что при небольших краевых дефектах нерва концы поврежденных пучков могут быть сближены и сшиты без натяжения. Однако при этом создается опасность резкого перегиба и последующего блокирования рубцовой тканью сохранившейся части нерва (рис. 16.4.6, б).

Рис. 16.4.6. Схема предотвращения значительного перегиба сохранившейся части нерва при наложении шва на его поврежденную часть (объяснение в тексте).

Для того чтобы этого не произошло, дуга искривления должна быть максимально пологой, что требует разделения поврежденной и уцелевшей частей нерва на более значительном протяжении (рис. 16.4.6, в).

Для максимального сохранения внутриствольной сосудистой сети в сохранившей части нерва целесообразно не отделять прилегающую к ней часть наружного эпиневрия. В целом возможность наложения бокового шва или целесообразность проведения пластики поврежденной части нерва определяет хирург во время операции.

Проведение операции

Операция проводится в несколько этапов:

1. Введение анестезии.
2. Вскрытие соединительной ткани скальпелем по всей длине нерва.
3. Обнаружение пучков волокон, иссечение рубца между ними.
4. Доступ к нерву открыт, его выделяют из окружающих тканей.
5. Зона рубцевания определяется методом пальпации. Рубец находят и удаляют.
6. Иссечение может проводиться только над нервом, минуя боковые стороны, чтобы избежать повреждения сосудов и других структур.
7. Наложение миниатюрных швов.
8. Помещение нерва в образовавшееся пространство из мышц.
9. После этих манипуляций сдавленность пропадает, появляется утраченная ранее чувствительность.