Современные антидепрессанты нового поколения без побочных действий

Эксперт: Наталья Шнейдер

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Мы уже представляли читателям рейтинг успокаивающих средств, включающий как рецептурные, так и безрецептурные лекарства. Но, когда речь заходит о антидепрессантах, приходится предупредить: все эти средства рецептурные

. Некоторые из них требуют не просто листка бумаги с печатью и подписью врача, но должны быть выписаны на особом бланке, и после покупки рецепт остается в аптеке, где хранится три месяца. Поэтому назначить себе антидепрессант только на основании статьи из интернета не получится (и должны заметить – к счастью). Для этого придется посетить врача – невролога или психиатра, который и выпишет рецепт, исходя из собственных представлений о том, какое средство больше всего подойдет конкретному пациенту. Поэтому обзор современных антидепрессантов носит только ознакомительный характер и не в коем случае не должен стать руководством по самолечению.

Что такое антидепрессанты и когда их назначают

Работа нашего мозга, в том числе общий фон настроения и эмоций, зависит от содержания в нем особых веществ – нейромедиаторов. Одно из таких веществ – серотонин, называют гормоном радости. Он поддерживает хорошее настроение и создает ощущение счастья. У людей с депрессией уровень серотонина снижается.

Это чисто биохимические процессы, и предлагать человеку, страдающему от депрессии на фоне низкого уровня серотонина, «просто взять себя в руки и начать шевелиться» примерно столь же продуктивно, как предлагать пациенту с диабетом поддерживать нужный уровень сахара усилием воли.

Антидепрессанты увеличивают количестве серотонина в организме, восстанавливая «нормальное» состояние человека.

К слову, их назначают не только для поднятия настроения. Еще одна частая область использования антидепрессантов – хронические боли (в спине, головные, фибромиалгия, боли при синдроме раздраженного кишечника и так далее). На фоне постоянных болевых ощущений нарушается синтез собственных обезболивающих организма; врачи называют это дисфункцией антиноцицептивной системы. Антидепрессанты восстанавливают естественные механизмы подавления боли. Причем если для основного их действия – улучшения настроения – нужно 2–3 недели, то противоболевой эффект проявляется буквально с 1–2 таблетки.

Рекомендуют антидепрессанты и при тревожных расстройствах, предменструальном и предклимактерическом синдромах, недержании мочи и кала, других патологиях.

Зверобой — депрессию долой

Поскольку в основе депрессии лежит нарушение обмена медиаторов головного мозга, то целесообразно прибегнуть к помощи специализированных препаратов — антидепрессантов. Это группа средств, которые активируют деятельность структур головного мозга (Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., 2004), и призваны повысить настроение, возвратить бодрость и энергичность. Кроме того, необходимо учитывать, что при депрессии человек и так подавлен, а его активность снижена, потому прием седативных средств может в некоторых случаях увеличивать выраженность проявлений депрессии (Дамулин И.В., 2005).

Терапия депрессии, как правило, длительна — около 2 мес. Поэтому при выборе препарата особое значение приобретают профиль безопасности и переносимость применяемых лекарственных средств. В связи с этим значительно повышается интерес к антидепрессантам на основе компонентов растительного происхождения. Кроме того, не последнюю роль в этом вопросе сыграли и предпочтения самих пациентов. Так, согласно данным ВОЗ, применению лекарственных средств растительного происхождения отдают предпочтение до 80% населения планеты. В такой ситуации сложно переоценить значимость доверия пациента к препарату.

В этом контексте привлекают внимание лекарственные средства на основе экстракта зверобоя, например, препарат немецкого производства ЛАЙФ 900, который на отечественном фармацевтическом рынке представляет . Препарат ЛАЙФ 900 содержит специально разработанный стандартизованный экстракт зверобоя STW 3-V1 (Хаустова Е.А., 2012). ЛАЙФ 900 имеет безрецептурный статус, поэтому может быть рекомендован провизором.

Эффективность в лечении депрессивных расстройств и профиль безопасности препаратов на основе экстракта зверобоя достаточно хорошо изучены. Препараты зверобоя превосходят по своей эффективности некоторые классические антидепрессанты.

В ходе исследования эффективности ЛАЙФ 900 позитивную динамику состояния пациентов отмечали уже к 14-му дню терапии, а на 42-й день лечения у большинства пациентов зафиксировано полное восстановление фона настроения, энергичности, активности, способности сосредотачиваться и концентрировать внимание, они начали проявлять интерес и получать удовольствие от обычных дел.

В ходе столь длительного приема ЛАЙФ 900 не выявлено каких-либо жалоб, побочных реакций, осложнений или явлений непереносимости препарата, а переносимость была оценена как хорошая у всех пациентов (Явдак И.А., 2013).

Меры предосторожности при лечении антидепрессантами

Современные препараты не вызывают зависимости, но чтобы организм мог адаптироваться к биохимическим изменениям, как начинать их прием, так и заканчивать нужно постепенно. Обычно врачи рекомендуют в первые два дня принять четвертинку от нормальной дозировки, потом несколько дней употреблять по половине таблетки, и только потом – полную дозу. Заканчивать курс нужно в обратном порядке.

Начиная применение препаратов нужно иметь в виду, что желаемый эффект наступает не раньше через две недели, а минимальная рекомендованная ВОЗ продолжительность курса – полгода (за исключением ситуаций, когда лекарство назначается не для лечения депрессии). Делать перерывы нельзя, поэтому нужно заранее планировать визиты к врачу для обновления рецепта.

Новые поколения противотревожных лекарств и дневные транквилизаторы

В последнее время предпринимаются успешные попытки разработки новых анксиолитиков, не относящихся к классу бензодиазепинов. Заново исследуются и свойства некоторых старых соединений. Связано это с тем, что многих врачей не устраивают недостатки традиционных транквилизаторов, которые делают их непригодными для постоянного применения. Результатом деятельности исследователей стало появление группы так называемых дневных транквилизаторов. Это название не случайно. Большинство лекарств из списка дневных анксиолитиков не вызывает у пациентов дневной заторможенности и сонливости, не приводит к замедлению реакций. А это значит, что дневными транквилизаторами можно лечить людей, ведущих активный образ жизни, тех, кто управляет автомобилем. Дневные транквилизаторы также не вызывают у пациента лекарственной зависимости и привыкания.

Основные наименования дневных транквилизаторов:

• тофизопам (Грандаксин),
• алпразолам,
• тазепам,
• буспирон,
• Афобазол.

Обзор «нейтральных» антидепрессантов

Эти средства не оказывают ни выраженного седативного ни активного тонизирующего действия. Такие антидепрессанты считаются более безопасными, так как они не меняют грубо «настройки» нервной системы, регулируя общий эмоциональный фон.

Сертралин

Рейтинг популярности*: 4.9

Торговые наименования: Золофт, Стипулотон, Серената, Серлифт, Асентра.

Один из самых безопасных антидепрессантов с относительно быстрым (около недели) началом действия. Разрешен к применению детям, во время беременности – при условии оценки соотношения возможного риска и пользы. Не рекомендуется кормящим, так как попадает в грудное молоко.

В инструкции нет указаний на несовместимость с алкоголем, впрочем, это не значит, что нужно закусывать водку таблетками.

Несмотря на имеющиеся дженерики, средняя стоимость лекарства относительно высока: от 800 рублей за месяц приема (по данным на начало апреля 2019).

Достоинства

• низкая вероятность побочных эффектов,
• можно за рулем,
• можно принимать беременным и детям.

Венлафаксин

Рейтинг популярности*: 4.8

Торговые наименования: Велаксин, Велафакс, Венлаксор.

Этот антидепрессант давно и хорошо известен в мире, и на него уже снята патентная защита, действующая 20 лет с момента регистрации молекулы. Но для нашей страны это препарат относительно новый. Он регулирует не только обмен серотонина, но и норадреналина и дофамина, тоже влияющих на общий эмоциональный статус организма.

Становится эффективным довольно скоро: уже к концу первой недели, но при условии быстрого (за 5 дней) увеличения дозировки от минимальной – 75 мг в сутки – до максимальной суточной дозы в 375 мг. Хорошо показал себя при терапии резистентных депрессий (к слову – примерно в ⅓ случаев первоначально назначенный антидепрессант оказывается неэффективным и препарат приходится менять). Улучшает внимание, память, нормализует сон.

Побочные эффекты при приеме венлафаксина нередки: примерно 10% всех случаев. С другой стороны, они безопасны для жизни: тошнота, снижение массы тела, необычные яркие сновидения, потливость. Может повышать артериальное давление. Нежелательные явления дозозависимы: если уменьшить дозировку средства, выраженность побочных эффектов снижается.

При резкой отмене лекарства появляются крайне неприятные парестезии – ощущение, будто по нервам проходит разряд тока.

Не разрешен к применению беременным и детям до 18 лет.

Достоинства

• быстро действует при условии быстрого увеличение дозировки;
• нежелательные явления не угрожают жизни,
• есть множество дженериков, можно подобрать недорогой.

Недостатки

• не сочетается с алкоголем,
• неприятные ощущения при отмене препарата.

Эсциталопрам

Рейтинг популярности*: 4.7

Торговые наименования: Ципралекс, Селектра, Элицея, Ленуксин.

Чуть «мягче» Золофта, точно так же редко вызывает нежелательные явления. Эффективен при тревожных расстройствах, панических атаках.

Некоторые пациентки жалуются, что эсциталопрам усиливает тягу к сладкому.

Не показан детям до 18 лет. При беременности инструкция рекомендует оценить соотношение риска и пользы, но по данным постмаркетинговых исследований, новорожденные нередко требовали госпитализации и реанимационных мер из-за нарушений дыхания, рвоты, низкого давления и других симптомов, возможно, связанных с резким прекращением поступления препарата.

Не усиливает эффекты алкоголя, тем не менее сочетать применение антидепрессанта со спиртным не рекомендуется.

Могут ли противотревожные лекарства продаваться без рецепта?

Анксиолитики не продаются в аптеках без рецептов. Единственное исключение – Афобазол, который относится к группе легких транквилизаторов. Практически все транквилизаторы относятся к категории психоактивных веществ. Поэтому, согласно законам, они должны отпускаться по рецептам. Определенной заменой рецептурным противотревожным лекарствам могут стать седативные безрецептурные средства:

• Корвалол;
• Валидол;
• травяные сборы и БАД на основе пустырника, зверобоя, валерианы и других лекарственных растений;
• витаминные комплексы, содержащие цинк и магний.

Особое внимание следует обратить на лекарства из растительного сырья:

Большинство из них при регулярном применении может помочь при тревожных состояниях легкой степени тяжести, легких стрессах.

Обзор антидепрессантов с «бодрящим» эффектом

Депрессия может проявляться по-разному. Может – тревогой, нервозностью, навязчивыми мыслями о том, как «все плохо». Тогда лучше пользоваться «успокоительными» антидепрессантами. Но нередко депрессия вызывает апатию: состояние, при котором сползти с постели и дойти до кухни за завтраком становится настоящим подвигом. Именно таким пациентам, у которых в прямом смысле нет сил ни на что, и нужны «бодрящие» антидепрессанты.

Флуоксетин

Рейтинг популярности*: 4.5

Торговые наименования: Прозак, Профлузак, Депрекс.

Один из первых антидепрессантов, не вызывающих привыкание. За несколько десятков лет активного применения продемонстрировал как сильные, так и слабые стороны. Вызывает прилив активности, поднимает настроение. Но если выбранная дозировка слишком высока, повышенная активность может обернуться неадекватно приподнятым настроением, психоэмоциональным возбуждением чрезмерной жаждой деятельности, вплоть до полной потери связи с реальностью. Гипомания или мания, ажитация – нередкие побочные эффекты.

Еще одно побочное действие – потеря аппетита (анорексия). Из-за этого флуоксетин был и остается популярен среди посетителей «похудательных» пабликов и форумов. Так же как и с повышенным настроением грань между ожидаемым действием и побочным эффектом тут довольно тонка. Именно из-за подобных нюансов антидепрессанты (и не только флуоксетин) нужно принимать только под контролем врача.

Поскольку лекарство известно давно, у него существует множество дженериков (средств с другими торговыми наименованиями но тем же действующим веществом). Поэтому всегда есть возможность выбрать препарат по средствам.

Флуоксетин противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим.

Достоинства

• вызывает прилив активности,
• устраняет проблемы со сном,
• доступная цена.

Недостатки

• не совместим с алкоголем,
• может изменять скорость реакции, поэтому не рекомендуется тем кто за рулем.

Пароксетин

Рейтинг популярности*: 4.4

Торговые наименования: Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил.

Обладает не только стимулирующим эффектом, но и выраженным противотревожным действием. Особенно рекомендован пациентам с компульсивно-обсессивными расстройствами и паническими атаками. Обладает более селективным действием, чем флуоксетин, то есть меньше вероятность, что средство вызовет побочные эффекты. С другой стороны, и стимулирующее действие у пароксетина меньше выражено.

Как и многие антидепрессанты усиливает токсический эффект алкоголя, поэтому во время терапии нельзя употреблять спиртное.

В инструкции к применению препарата оговаривается, что на скорость принятия решений и интеллектуальные функции он не влияет, при этом производители все же рекомендуют не водить машину и не работать с механизмами, требующими быстрой реакции во время терапии. Насколько эта оговорка – проявление обычной для производителя лекарств осторожности – сказать трудно. Лучше всего обсудить это с лечащим врачом, который может оценить состояние конкретного пациента и имеет опыт применения лекарства, а, значит, и некоторую статистику.

Нельзя применять беременным, кормящим, детям (нет исследований безопасности).

Достоинства

• более селективное действие.

Недостатки

• не сочетается с алкоголем.

«Узнаем» депрессию на раз–два

Как определить, что у человека депрессия, а не просто день не задался с самого утра? Для начала давайте разберемся, что понимают под этим термином.

Депрессия — это состояние, для которого характерно сочетание подавленного настрое­ния и сниженной активности: человеку ничего не интересно, он малоподвижен (Федотова А.В., 2008).

Существует два ключевых признака, позволяющих заподозрить депрессию. Первый — сниженный интерес или отсутствие удовольствия от всех или большинства действий. Второй — угнетенное настроение большую часть дня, почти ежедневно (Приходько В.Ю. и соавт., 2011). Человек с депрессией испытывает постоянную усталость, он ощущает, что у него «нет сил», «ушла вся энергия», он «внутренне опустошен».

В поисках решения своей проблемы такие пациенты часто спешат именно в аптеку за витаминами «чтобы взбодриться», а иногда и за успокоительными — «от нервов». Как же узнать среди множества посетителей аптеки человека, который стал жертвой депрессии, и самое главное — как ему помочь?

Обзор «успокаивающие» антидепрессантов

Это антидепрессанты с выраженным седативным действием. Они хорошо подходят людям с тревожными расстройствами, навязчивыми мыслями, нарушениями сна.

Флувоксамин

Рейтинг популярности*: 4.3

Торговое наименование: Феварин.

Современный препарат, пока не имеющий дженериков. Отлично восстанавливает сон, что, впрочем, может обернуться проблемами с пробуждением и сонливостью в течение дня. Разрешен к применению у детей, но только для терапии обсессивно-компульсивных расстройств (навязчивых состояний). Да и в принципе, судя по отзывам врачей, более эффективен именно для лечения навязчивых состояний, чем депрессии. Также хорошо проявил себя в терапии посттравматического стрессового расстройства.

Не рекомендуется беременным и кормящим.

Управлять автомобилем можно не раньше чем через 2 недели от начала приема препарата – когда будет очевидно отсутствие побочного действия в виде сонливости.

Из-за того, что дженериков у этого антидепрессанта нет, стоит недешево: около 1000 рублей за 15 таблеток.

Достоинства

• эффективен при навязчивых состояниях.

Тразодон

Рейтинг популярности*: 4.2

Торговое наименование: Триттико.

Еще один относительно новый антидепрессант пока не имеющий дженериков.

Хорошо нормализует сон, уменьшает тревожность. В отличие от большинства антидепрессантов не уменьшает половое влечение, а, напротив, усиливает его.

Не рекомендован детям, беременным, кормящим. Может вызывать сонливость, поэтому садиться за руль стоит только после нескольких недель приема, когда будет очевидно отсутствие побочных эффектов.

Достоинства

• не вызывает снижения либидо.

Амитриптилин

Рейтинг популярности*: 4.1

На первый взгляд, этому лекарству совершенно нечего делать в обзоре антидепрессантов. Лекарство первого поколения имеет множество побочных эффектов, самый легких из которого – постоянная сонливость, вызывает привыкание. Но это единственный антидепрессант, который не только можно, но и нужно назначать людям с суицидальными наклонностями. Именно это состояние «пришибленности», на которое жалуются почти все, принимавшие амитриптилин и убережет пациента от непоправимого шага. Чаще всего средство рекомендуют в комбинации с другими антидепрессантами и плавно отменяют по мере того, как другой препарат начинает эффективно действовать.

Достоинства

• разрешен при суицидальных наклонностях,
• эффективен при болевых синдромах,
• дешев.

Век депрессии

Удивительно, но наше столетие футурологи уже успели окрестить «веком депрессии», и их мнение разделяет научная и медицинская общественность. Ведь уже сегодня депрессия занимает 1-е место в мире среди причин невыхода на работу и 2-е — среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Ежегодно около 150 млн человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессии (WHO, 2001). Среди пациентов, обращающихся к врачам по поводу жалоб, не связанных с психологическим состоянием, депрессия диагностируется у 45–95% (Федотова А.В., 2008).

Депрессия мешает нам реализовываться как личности и как профессионалу, значительно снижает качество жизни в целом. Поэтому очень важно оказать адекватную помощь в такой ситуации.

К сожалению, в нашем обществе бытует стереотип о том, что справиться с депрессией каждый способен сам, и угнетенное состояние в течение длительного времени якобы не являются причиной для того, чтобы обратиться за помощью к врачу. Многие в этом случае готовы излить душу кому угодно — родителям, друзьям и даже случайному попутчику, но только не специалисту.

Поэтому особую значимость приобретает фармацевтическая опека, ведь часто именно к первостольнику обращается пациент за советом и помощью. Если у посетителя аптеки явно выражены психологические симптомы, провизору следует уделить этому факту особое внимание.