Верхнечелюстной нерв, его топография, ветви, области иннервации.

Анатомические особенности N. trigeminus

Нервные корешки начинаются от передней зоны варолиева моста, расположенный вблизи промежуточных ножек мозжечка. Двигательный корешок соединяется с иным нервом и вместе с ним выходит из полости черепа через овальное «окно».

Тройничный нерв входит в состав вегетативного узла, от которого отходят чувствительные ветви. Они ответственны за обеспечение чувствительности кожных покровов и нижележащих слоев.

Анатомия тройничного нерва и его ветви состоит из структур:

• Нижнечелюстной корешок;
• Глазничный корешок;
• Нервный узел соответствующего нерва;
• Верхнечелюстной нерв;

Кожные покровы лицевой зоны, слизистой оболочки ротовой полости, века и носа иннервируются данными структурами, что очень важно для нормальной и комфортной жизни. Полулунный ганглий состоит из типичных нервных клеток, что и в спинномозговых и иных узловых структурах.

Помните, что абсолютно все разветвления, а именно:

• Первая ветвь тройничного нерва(глазничная);
• Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв);
• Третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв);

Защищены клетками твердой мозговой оболочки, что положительно влияет на их нормальное функционирование. Важно знать тройничного нерва схему, чтобы четко дифференцировать поврежденную ветвь и начать соответствующее лечение.

Заболевания тройничного нерва

Какие же процессы оказывают влияние на функциональную способность данного образования, и каким образом может поражаться тройничный нерв?

Анатомия его хода предрасполагает к развитию каналопатий – ущемления ветвей нерва, проходящего через канал или отверстие, окружающими образованиями. В данном случае знание топографии нерва и некоторых топических признаков позволяет установить уровень поражения его и принять соответствующие меры.

Другим, не менее важным фактором является влияние окружающих тканей. Чаще всего на нервы оказывают влияние опухоли головного мозга. Разрастаясь, они способствуют сдавлению его и появлению соответствующей клинической картины.

Анатомия тройничного нерва (знание его ветвей и мест проекции его на лицо) позволяет определить места выхода ветвей нерва и путем электрофизиологических методов воздействия простимулировать их, или же, учитывая расположение ветвей, провести соответствующее лечение основного заболевания, приведшего к появлению патологической симптоматики.

Местоположение нервных структур

Данный нерв обладает 4 ядрами (двумя двигательными и чувствительными), трое из них расположены в задних отделах ГМ, а 1 – в среднем. Особенность тройничкового нерва — наличие около ветвей вегетативных черепных ганглиев, на структурах которых оканчиваются парасимпатические ветви от III, VII и IХ пар ЧН. Постганглионарные ветви соединяются с ветвями нерва и достигают в их составе цели.

Данный нерв образуется путем слияния двух структур – глубоких глазных, иннервирующие кожные покровы спереди головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего область нижнечелюстных дуг.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв, по аналогии с глазничным, относится к чувствительным и обеспечивает передачу импульсов к головному мозгу, а также обратно. Этот участок имеет сложную организацию. Он делится на ряд крупных ветвей. В совокупности они отвечают за чувствительность средней части лица, включающей нос, скулы, верхнюю челюсть.

Основными структурными элементами данного участка системы являются:

• средняя менингеальная ветвь;
• глазничные ветви;
• задние верхние носовые ветви;
• нёбная ветвь;
• скуловая ветвь;
• ветви подглазничного нерва.

Каждое второстепенное ответвление от центральной оси имеет свои дополнительные отростки.

За счёт подобного строения верхнечелюстной нерв охватывает обширный участок мускулатуры и кожи.

При воспалительном процессе в тройничном нерве нарушается работа его двигательной функции. Тройничный нерв — лечение в домашних условиях и меры предосторожности, читайте на нашем сайте.

О методах снятия воспаления тройничного нерва читайте далее.

Основные методы лечения тройничного нерва — медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Последнее применяется в том случае, если лекарства не помогают купировать боль. Здесь вы найдете обзор всех методик лечения воспалительного процесса.

Особенности ветвей

Как не раз упоминалось, тройничковый нерв обладает разветвлениями. Глазной нерв — первая часть нерва. Он выполняет чувствительные функции глазных яблок, слезных желез, слезных мешков, слизистых оболочек решетчатых лабиринтов, лобной и клиновидной пазух, верхних век, надпереносья, спинки носа, лобной зоны. Таким образом, он иннервирует все структуры, которые расположены выше глазных щелей.

Глазничный нерв чувствительный. Берет начало от Гассерова ганглия, заходя в пещеристые пазухи, а при выходе из них дает нерв намета мозжечка, а затем через верхние глазничные щели идет в глазницу, где разделяется на три части:

1. Носоресничная часть;
2. Лобная часть;
3. Слезная часть;

Верхнечелюстной нерв – второе ответвление тройничного нерва, осуществляющее иннервацию зубов и десен соответствующей челюсти, кожных покровов, век, губ, щек и височных областей, слизистых оболочек неба, верхней губы, полостей носа, верхнечелюстных пазух, щек. Таким образом, он отвечает за иннервацию средней части лица от глазной щели до угла рта.

Он чувствительный, берет начало в Гассеровом сплетении, а из черепной ямки проходит сквозь круглое отверстие. В черепе от него ответвляется средний нерв мозговых оболочек, который иннервирует среднюю черепную ямку. После выхода из полости он проходит в крылонебную ямку. Там он разделяется на три части:

1. Скуловая часть;
2. Подглазничная часть;
3. Узловые части;

Нижнечелюстной нерв – третье ответвление, которое иннервирует нижнюю челюсть, слизистую оболочку языка, щек и губ, подбородок, слюнные железы, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и иные структуры. Итак, чувствительные ветви отвечают за иннервацию нижней части лица.

Смешанная нервная структура, которая имеет как чувствительные, так и двигательные ветви. Чувствительные начинаются от Гассерова сплетения, а двигательные – от одного из двигательных ядер.

Тройничного нерва анатомия крайне сложна и необычна, способен порой подвергаться деструктивным воздействиям, что значительно ухудшает качество жизни. Особенную роль играет верхнечелюстной нерв, так как при его поражении наблюдается нарушение функционирования слизистых оболочек.

V пара — тройничные нервы

Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна и вторично подсоединившиеся к некоторым его ветвям парасимпатические волокна. Строение тройничного нерва аналогично строению спинномозгового нерва. Чувствительная часть тройничного нерва имеет крупный узел (gangl. trigeminale) длиной 15-30 мм и шириной 8-12 мм. Он располагается в средней части черепной ямки в cavum trigeminale между листками твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, образующие три крупных нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной, а также аксоны, формирующие чувствительный корешок. Этот корешок проникает через среднюю ножку мозжечка, переключаясь на трех ядрах: верхний чувствительный (nucl. sensorius superior) и спинномозгового (nucl. tr. spinalis) пути — в мосту, представляющие вставочные нейроны общей чувствительности; среднемозговой путь (nucl. tr. mesencephalic!) — в среднем мозге, содержит проприоцептивные соматические афферентные нейроны. Двигательная часть начинается от nucl. motorius n. trigemini, лежащего в мосту. Аксоны образуют двигательный корешок, который присоединяется к нижнечелюстному нерву.

Строение чувствительной части следущее. Она имеет три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной (смешанный) (рис. 522 А), которые образуются из соединения многих ветвей, начинающихся от рецепторов:

1. Ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) (рис. 523).

523. Тройничный нерв. 1 — n. supraorbitalis; 2- n. supratrochlearis; 3 — n. infratrochlearis; 4 — n. oculomotorius; 5 — n. infraorbitalis; 6 — gangl. pterygopalatinum; 7 — rr. alveolares superiores anteriores; 8 — pi. dentalis superior; 9 — n. lingualis; 10 — n. mylohyoideus; 11 — n. alveolaris inferior; 12 — n. mentalis; 13 — n. hypoglossus; 14 — n. mandibularis; 15 — n. maxillaris; 16 — gangl. trigeminale; 17 — n. ophthalmicus

Тенториальная ветвь (r. tentorii). Тонкая ветвь начинается от рецепторов, расположенных в латеральной и верхней стенках пещеристого синуса. Ветвь входит в глазной нерв при выходе его из глазницы.

Слезный нерв (n. lacrimalis). Образует волокна, контактирующие с рецепторами слезной железы, кожи и конъюнктивы латерального угла глаза. К слезному нерву подсоединяются парасимпатические волокна, покинувшие скуловой нерв. Эти постганглионарные волокна возникли от крылонебного узла для иннервации секреторных клеток слезной железы.

Лобный нерв (n. frontalis). Образован путем соединения надглазничного, надблокового нервов и лобной ветви: 1) надглазничный нерв (n. supraorbitalis) начинается от рецепторов кожи и клетчатки лобной области, проходит в глазницу через вырезку или отверстие в надглазничном крае лобной кости; 2) надблоковый нерв (n. supratrochlearis) контактирует с рецепторами верхнего века, медиального угла глаза и надпереносья. Проникает в глазницу около блока верхней косой мышцы, т. е. в медиальном углу глаза; 3) лобная ветвь (r. frontalis) тонкая, имеет рецепторы в коже по средней линии лба. Нерв проходит в глазницу ближе к медиальному углу глаза. Все три ветви соединяются в n. frontalis у места прикрепления верхней прямой мышцы к глазному яблоку.

Носоресничный нерв (n. nasociliaris) формируется из ряда ветвей: а) длинный корешок (radix longa) — его волокна контактируют с рецепторами глазного яблока и направляются к ресничному узлу (рис. 523); б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares) начинаются от рецепторов глазного яблока числом 2-3, выходят через задний полюс глазного яблока выше выхода зрительного нерва; в) задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости. Проникает из носовой полости в глазницу через задние решетчатые отверстия; г) передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке лобной пазухи, в ресничном узле, коже кончика носа и слизистой носа; дендриты проходят в полость черепа через отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости, где к ним подсоединяются волокна, иннервирующие твердую мозговую оболочку передней черепной ямки. Затем передний решетчатый нерв проходит через переднее решетчатое отверстие в глазницу; д) подблоковый нерв (n. infratrochlearis) начинается от рецепторов кожи верхнего века, медиального угла глаза и носа. Проникает в глазницу под блоком верхней косой мышцы.

523А. Схема I ветви тройничного нерва. 1 — n. supratrochlearis; 2 — n. frontalis; 3 — n. lacrimalis; 4 — fissura orbitalis superior; 5 — r. meningeus; 6 — n. ophthalmicus; 7 — gangl. trigeminale; 8 — n. nasociliaris; 9 — radix oculomotoria; 10 — n. oculomotorius; 11 — gangl. ciliare; 12 — nn. ciliares breves; 13 — n. ethmoidalis posterior; 14 — n. ethmoidalis anterior; 15 — n. zygomaticus; 16 — r. communicans cum n. zygomatico; 17 — n. infratrochlearis

Глазной нерв (n. ophtlalmicus) чувствительный, диаметром 2-3 мм, образуется путем слияния слезного, лобного и носоресничного нервов латеральнее блокового и отводящего нервов перед верхней глазничной щелью. В полости черепа глазной нерв располагается в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с n. trochlearis и n. abducens. Далее он входит в передний полюс gangl. n. trigemini.

2. Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) (рис. 524). Средняя менингеальная ветвь (r. meningeus medius) начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости.

524. Схема II ветви тройничного нерва. I — pes anserinus minor; 2 — rr. labiales superiores; 3 — rr. nasales externi; 4 — rr. palpebrals inferiores; 5 — for. infraorbitals; 6 — n. infraorbitalis: 7 — n. zygomaticofacial; 8 — for zygomaticofacial; 9 — n. zygomaticotemporal; 10 — for. zygomaticotemporale; II — for zygomaticoorbital; 12 — n. lacrimalis; 13 — r. ommunicans cum n. lacrimalis; 14 — fissura orbitalis inferior; 15 — n. zygomaticus; 16 — nn. pterygopalatine 17 — for. rotundum; 18 — r. meningeus medius; 19 — gangl. pterygopalatinum; 20 — nn. palatini; 21 — nn. nasales posteriores; 22 — rr. orbitales; 23 — rr. alveolares superiores posteriores; 24 — rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 — pi. dentalis superior; 26 — rr. dentales superiores

Глазничные ветви (rr. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Их волокна через отверстия в sutura sphenoethmoidalis проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в крылонебные нервы (nn. pterygopalatine, которые входят в верхнечелюстной нерв в пределах крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедшие через крыло-небный узел.

Задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) содержат чувствительные рецепторы в слизистой оболочке полости носа и формируются из 8-15 ветвей в виде трех нервов: 1) носонебный нерв (n. nasopalatinus), чувствительные волокна которого начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке твердого неба ротовой полости. Его ветви через for. incisivum проходят в носовую полость, находясь в под слизистом слое носовой перегородки, сопровождая a. nasalis posterior septi; 2) в носовой полости к носонебному нерву присоединяются медиальные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores mediates), иннервирующие слизистую оболочку носовой перегородки в верхнем носовом ходе; 3) латеральные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores laterales) контактируют с рецепторами в слизистой оболочке верхнего и среднего носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, свода глотки, слуховой трубы, хоан и пазухи клиновидной кости. Чувствительные волокна этих трех нервов через for. sphenopalatinum проникают в крылонебную ямку, проходят мимо крылонебного узла и через nn. pterygopalatini достигают верхнечелюстного нерва. В крылонебной ямке от ее узла в задние верхние носовые ветви проникают парасимпатические постганглионарные и симпатические волокна от n. petrosus profundus для иннервации слизистых желез, находящихся в зоне чувствительной иннервации (рис. 525).

525. Схема строения крылонебного узла. Красные линии — парасимпатические волокна; синие — чувствительные; синие (прерывистые) — симпатические. 1 — gangl trigeminale; 2 — n. petrosus major; 3 — petrosus profundus; 4 — gangl. pterygopalatinum; 5 — nn. palatini minores; 6 — rr. nasajes; 7 — nn. pterygopalatini; 8 — n. zygomaticus

Небные нервы (nn. palatini) формируются из трех нервов:

1) большой небный нерв (n. palatinus major) начинается от рецепторов слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Аксоны чувствительных клеток формируют 3-4 ствола, которые через for. palatinum majus проникают в canalis palatinus major, a затем в крылонебную ямку и далее вступают в верхнечелюстной нерв;

2) малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небной миндалины. В их составе имеются двигательные волокна от n. facialis, проникающие в m. levator veli palatini в составе n. petrosus major. Волокна малого небного нерва входят через малые небные отверстия в canalis palatinus minor и достигают верхнечелюстного нерва;

3) нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают в canalis palatinus major, достигают крылонебной ямки и через посредство nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва;

4) крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) являются чувствительными волокнами глазничных ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяющихся выше крылонебного узла в крылонебные нервы, вступающие в верхнечелюстной нерв.

В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из крылонебного узла, и симпатические волокна — из n. petrosus profundus, которые достигают слизистых желез ротовой и носовой полостей. Таким образом, nn. palatini являются смешанными.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла глазной щели. Его волокна проникают через for. zygomaticofacial в толщу скуловой кости, где соединяются с n. zygomaticotemporalis, который проникает через for. zygomaticoorbital в глазницу; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов, находящихся в коже височной и лобной областей. Нерв проникает через for. zygomaticotemporal в толщу скуловой кости, объединяясь со скулолицевым нервом в скуловой нерв. Скуловой нерв проходит в глазницу через for. zygomaticoorbitale, располагаясь снаружи глазного яблока. Скуловой нерв покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают скуловисочную ветвь и направляются в n. lacrimalis, который достигает слезной железы. Этот переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной ветви.

Ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая — в зубах и деснах верхней челюсти.

Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (rr. labiales superiores) имеют свои рецепторы в коже и слизистой оболочке верхней губы. Нервные волокна объединяются в 3-5 ветвей, находящихся под квадратной мышцей верхней губы в fossa canina. Эти ветви достигают for. infraorbital и входят в состав подглазничного нерва; б) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке преддверия носа. Ветви выходят через отверстия между хрящом носа и носовой косточкой и соединяются с наружными носовыми ветвями; в) наружные носовые ветви (rr. nasales externi) контактируют с рецепторами кожи крыльев носа; г) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores) начинаются от рецепторов, находящихся в коже нижнего века. Нерв спускается вниз, проходя через начало квадратной мышцы верхней губы, и вступает в подглазничный нерв.

Ветви второй группы: а) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, деснах, периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Затем их волокна входят в альвеолярный отросток верхней челюсти, участвуя в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из зубного сплетения формируются 1 — 2 ветви передних верхних альвеолярных ветвей, которые проходят по canalis alveolaris в верхней челюсти. Через for. alveolaria anteriora они выходят в глазницу, где объединяются с нижнеглазничным нервом в нижнеглазничном канале; б) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius) имеет рецепторы в пульпе верхних малых коренных зубов, десен, пародонта и периодонта, затем волокна участвуют в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из этого сплетения по aльвeoляpнoму каналу в толще тела верхней челюсти выходят 1-2 ветви и вступают в конечную часть подглазничного нерва в области крылонебной ямки; в) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares su-periores posteriores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пульпы больших коренных зубов, десны, периодонта и пародонта. Нервные волокна рецепторов участвуют в формировании верхнего зубного сплетения, расположенного у верхушек корней в альвеолярном отростке. Из сплетения образуются задний верхний альвеолярный нерв, который через canalis alveolaris достигает задних альвеолярных отверстий бугра верхней челюсти. Выйдя в подвисочную ямку, числом до 8 ветвей, нерв заходит в крылонебную ямку и объединяется с подглазничным нервом.

Таким образом, из слияния многих ветвей формируется подглазничный нерв, располагаясь первоначально в sulcus infraorbital, в пространстве от подглазничного отверстия до крылонебной ямки. В этой ямке он участвует в образовании верхнечелюстного нерва.

Верхнечелюстной нерв образуется путем соединения крылонебных, скулового, подглазничного нервов и оболочечной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5-4 мм, длину 12-15 мм и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает в gangl. trigeminale.

3. Ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) в большинстве смешанные, состоящие из чувствительных и двигательных волокон (рис. 526). К некоторым ветвям вторично присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от моторного ядра (n. тоtorius), выходят из моста, подсоединяясь к входящим аксонам чувствительного корешка. Двигательные волокна располагаются рядом с тройничным узлом, затем выходят в подвисочную ямку. Его ветви следующие.

526. Схема строения III ветви тройничного нерва. 1 — for. ovale; 2 — g. trigeminale; 3 — r. mandibularis; 4 — rr. temporales superficialises; 5 — nn. auriculares anteriores; 6 — f. spinosum; 7 — r. communicans cum n. faciali; 8 — n. auriculotemporalis; 9 — n. alveolaris inferior; 10 — n. mylohyoideus; 11 — n. hypoglossus; 12 — pi. dentalis inferior; 13 — n. mentalis; 14 — n. sublingualis; 15 — rr. linguales; 16 — chorda tympani; 17 — n. lingualis; 18 — n. pterygoideus medialis; 19 — n. massetericus; 20 — n. buccalis; 21 — n. pterygoideus lateralis; 22 — nn. temporales profundi

Менингеальная ветвь (r. meningeus). Ее рецепторы находятся в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки и слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка. Волокна выходят из черепа через for. spinosum в подвисочную ямку и вступают в нерв около for. ovale.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) образуется из следующих ветвей:

а) поверхностные височные ветви (rr. temporales superficialises) имеют рецепторы в коже височной области. Волокна спускаются к височно-нижнечелюстному суставу, проходя зачелюстную ямку между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом;

б) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) начинаются от рецепторов кожи ушной раковины и височной области, входят в ушновисочный нерв впереди наружного слухового прохода;

в) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) идет от рецепторов барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода;

г) ветви околоушной слюнной железы (rr. parotidei) имеют рецепторы в капсуле и паренхиме железы. Их волокна идут вверх, входя в ушновисочный нерв. В его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от gangl. oticum для секреторной иннервации околоушной слюнной железы (см. «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы»

) (рис. 527).

527. Схема строения ушного узла. Синие линии — чувствительные волокна, красные — парасимпатические; желтые — двигательные; зеленые — симпатические (по Clara)

д) суставные ветви (rr. articulares) выходят из капсулы сустава на задней его поверхности и присоединяются к ушно-височному нерву. Этот нерв, проникнув в подвисочную ямку, охватывает a. meningea media, вступая в нижнечелюстной нерв.

Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) имеют двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные волокна начинаются от рецепторов височной мышцы. В их составе есть афферентно-проприоцептивные волокна. Эти нервы принимают переднюю и задние глубокие ветви. Их волокна находятся между черепом и височной мышцей, затем проходят по наружному основанию черепа к for. ovale, где вступают в n. mandibularis. К чувствительным волокнам присоединяются двигательные.

Боковой крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) содержит чувствительные и двигательные волокна: чувствительные имеют рецепторы в латеральной крыловидной мышце, двигательные присоединяются к ним и обеспечивают мышцу двигательной иннервацией.

Щечный нерв (n. buccalis) начинается от рецепторов щеки, десен и угла рта. Волокна находятся с наружной поверхности m. buccinator, прикрытые жировым телом щеки. Затем поднимается в направлении венечного отростка нижней челюсти, проходит между височной и латеральной крылонебной мышцами, проникая в подвисочную ямку. Вступает вместе с чувствительными волокнами латерального крылонебного нерва в нижнечелюстной нерв.

Жевательный нерв (n. massetericus) смешанный. Рецепторы чувствительных волокон находятся в капсуле височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышце. Затем волокна собираются между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходят через incisura mandibularis выше m. pterygoideus lateralis в подвисочную ямку, где вместе с другими чувствительными нервами вступают в нижнечелюстной нерв. В нерв входят двигательные волокна для иннервации жевательных мышц.

Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) состоит из чувствительных и двигательных волокон. Чувствительные волокна контактируют с рецепторами, находящимися в mm. tensor tympani, tensor veli palatini, pterygoideus medialis. Волокна собираются около gangl. oticum в единый нерв, который вступает в for. ovale. Двигательные волокна иннервируют перечисленные выше мышцы.

Язычный нерв (n. lingualis) формируется из трех чувствительных нервов: а) язычные ветви (rr. linguales) имеют рецепторы общей чувствительности в слизистой оболочке и мышцах языка и специализированные вкусовые чувствительные рецепторы языка go linea terminalis. Ветви сопровождают а. и vv. profundae linguae до корня языка, между m. hyoglossus и m. genioglossus вступают в язычный нерв. Вкусовые чувствительные волокна покидают n. lingualis у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, вступая в chorda tympani. Волокна chorda tympani достигают вставочного ядра nucl. tr. solitarii; б) подъязычный нерв (n. sublingualis) контактирует с рецепторами в слизистой оболочке дна полости рта, десны и подъязычной слюнной железы. Этот нерв соединяется с n. lingualis около заднего края подчелюстной железы; в) ветви перешейка зева (rr. isthmi faucium) начинаются от рецепторов слизистой оболочки зева и дна полости рта. В составе всех трех ветвей имеются парасимпатические волокна, присоединившиеся от chorda tympani для иннервации слизистых желез (см. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

).

Из слияния язычных ветвей, подъязычного нерва и ветвей перешейка зева формируется n. lingualis. Язычный нерв выходит на боковой поверхности из языка на уровне желобоватых сосочков. Проходит выше подчелюстной железы между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы, далее располагается на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки ротовой полости. Выше языка нерв первоначально находится в клетчатке между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходя между крыловидными мышцами впереди нижнечелюстного нерва около for. ovale, затем входит в нижнечелюстной нерв.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна. Формируется из следующих ветвей.

Подбородочный нерв (n. mentalis) образуется из соединения нескольких ветвей: а) подбородочные ветви (rr. mentales) начинаются от рецепторов кожи подбородка; б) ветви нижней губы (rr. labiales inferiores) отходят от рецепторов кожи и слизистой оболочки нижней губы; в) резцовая ветвь (r. incisivus) имеет рецепторы в пульпе резцов, клыке, десне. Волокна от рецепторов проникают в нижнюю челюсть и входят в n. mentalis в области подбородочного отверстия.

Нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiores) представлены рецепторами в пульпе малых и больших коренных зубов, периодонте, пародонте и десне. Ветви нерва входят в нижний альвеолярный нерв на всем прохождении нерва по canalis mandibularis.

Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) начинается от чувствительных рецепторов в m. mylohyoideus и m. digastricus (venter anterior). Волокна собираются к внутренней поверхности нижней челюсти и идут в направлении for. mandibulare. Выше этого отверстия нерв входит в нижний альвеолярный нерв. В составе челюстно-подъязычного нерва проходят двигательные волокна для иннервации мышц. Нижний альвеолярный нерв выходит из canalis mandibularis и ложится между lig. sphenomandibulaге и ветвью нижней челюсти, проникая между крыловидными мышцами. Входит в нижнечелюстной нерв рядом с n. lingualis.

Эмбриогенез. Тройничный нерв имеет чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна прорастают из нейробластов полулунного узла в начале 4-й недели эмбрионального развития в образования висцерального черепа для иннервации производных I жаберной дуги. Проприоцептивные афферентные нейроны закладываются вне узла тройничного нерва, в базальной пластинке заднего мозга, образуя nucl. mesencephalicus. Двигательные волокна вырастают из клеток базальной пластинки моста в мышцы жаберного аппарата, которые представляют закладку жевательной мускулатуры.

Филогенез. Как показывают данные сравнительной анатомии, тройничный нерв образовался в результате соединения глубокого глазничного нерва со своим узлом (gangl. profundum) и собственно тройничного нерва. В виде самостоятельного нерва он сохраняется у Polypterus (многоперые ганоиды), у Urodela и некоторых рыб. У других животных глубокий глазничный нерв присоединяется к собственно тройничному нерву, превращаясь в n. ophthalmicus (I ветвь). У некоторых рыб имеются две глазничные ветви — поверхностная и глубокая. У Tetrapoda сохраняется только глубокая ветвь глазничного нерва, а поверхностная редуцируется. Вторая ветвь (r. maxillaris superior) у всех животных иннервирует зубы, верхнюю челюсть и участок от глаза до ротовой щели. Лучше всего развита третья ветвь — r. mandibularis, которая содержит чувствительные и двигательные волокна. У хрящевых рыб третья ветвь идет по наружной поверхности хрящевой нижней челюсти. У животных, имеющих костный скелет, r. mandibularis попадает в костный канал. Только у Sauropsidae двигательные волокна обособляются в самостоятельный пучок. У млекопитающих в результате деления остались самостоятельными только аксоны, формирующие portio minor. У пресмыкающихся и млекопитающих чувствительные ветви, иннервирующие язык и слизистую оболочку дна полости рта, концентрируются в единый n. lingualis. У животных других видов чувствительные нервы ротовой полости имеют рассыпную форму и n. lingualis в виде единого ствола не существует.

Симптомокомплекс поражения

Боли, связанные с повреждениями или воспалениями данной нервной структуры, крайне интенсивны, что вызывает значительный дискомфорт у пациента. Часто троичный нерв способен вызывать интенсивные боли в верхней или нижней челюсти.

Подобная боль практически не проходит без лечения, поэтому важно найти специалиста, который назначит качественное лечение. Кроме того, существуют точки на лице, которые позволяют определить уровень поражения – отдельный корешок или весь нерв в целом.

Нередко патология возникает из-за органических изменений в местах выхода тройничного нерва, так как находящийся там нерв наиболее подвержен сдавлению и дальнейшему воспалению. Об этом могут свидетельствовать боли около глаз или носа.

Невралгическое состояние сопровождается чувством боли, которая схожа с ударами электрического тока. Боль также может распространяться на области щеки, лба или челюстей. Важно установить источник поражения тригеминального нерва, чтобы облегчить и устранить неприятные ощущения.

Классификация невралгических заболеваний

Перед тем как приступить к структурированию обозначенных патологий, следует отметить, что под невралгией понимается патологический процесс, возникающий в результате повреждения нервов периферической системы.

На практике выделяют следующие виды повреждений:

1. Поражение тройничного нерва, для которой характерны боли в деснах, в верхней части челюсти, а также в области нижних век и по боковой части носа.
2. Межреберная невралгия, проявляющаяся резкими болями в грудной области.
3. Поражение наружного кожного нерва.
4. Невралгия языкоглоточного нерва, что встречается довольно редко.
5. Поражение затылочного, для которого свойственны боли в задней части головы, в височной и глазной областях.
6. Невралгия крылонебного узла, обычно затрагивает пораженную половину лица.

Причины болевых ощущений

Боль может возникать по разным причинам, которые не могут пройти самостоятельно без лечения. Так, например, невралгия может возникнуть из-за близкого контакта нерва и сосуда (вены или артерии), что приведет к воспалительным реакциям. Кроме того, опухоли могут сдавливать нервные структуры, что непременно приведет к чрезмерному раздражению рецепторов. Помните, что тройничный нерв крайне чувствителен к различным патологическим воздействиям.

Симптомокомплекс невралгий, которые поражают третичный нерв следующие:

• Появление «стреляющих» болей на лицевой области;
• Изменение чувствительности кожи лицевой области;
• Боль усиливается при жевании, прикосновениях, активности мимического аппарата;
• Возникновение пареза (ситуация крайне маловероятная);
• Болезненные ощущения появляются лишь с одной стороны;

Иной причиной болей может стать защемление нервных структур. В таких ситуациях длительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких секунд до часов. Подобные невропатии вызываются неудачными пластическими или стоматологическими операциями, в ходе которых произошло патологическое изменение окружающих структур.

В таком случае пациент находится в тревожном состоянии, что значительно влияет на ход лечения. Пациент волнуется о своем не только физическом состоянии, но и эстетическом. Подобные волнения могут лишь усиливать испытываемые болевые ощущения. Важно следить, чтобы ветви тройничного нерва не распространяли инфекционные агенты друг между другом.

Помимо механического характера причины, тройничный лицевой нерв может поражаться вирусными агентами.

Так например, особый вирус герпеса, который вызывает опоясывающий лишай, способен разрушать кожные покровы вплоть до нервных корешков.

Заподозрить опоясывающий лишай (болезнь зостера) можно по:

• Герпетической сыпи на кожных покровах;
• Изменение цвета кожи и появление отечных проявлений;
• Образование пузырей с жидкостью различной мутности;

Как видите, существует ряд причин, которые могут вызвать невралгии соответствующего нерва. Важно не только снять боль, но и избавиться от причины, а с этой задачей сможет справиться лишь грамотный медицинский специалист.

Помните, что верхнечелюстной нерв и подглазничный нерв лежат крайне близко, поэтому при воспалении лишь одной части, процесс может распространиться и ниже. Крайне важно, чтобы патология не повредила и иные черепные нервы, так как это может привести к нарушению иных жизненно необходимых функций человеческого организма.

Причины заболевания

Изучающим неврологию, важно знать причины болезни ганглионит, что это такое. У женщин болезнь проявляется также часто, как у мужчин. У детей встречается реже.

Причины болезни различны, но чаще всего это следующие инфекции: грипп, ревматизм, малярия, диабет, ангина, опухоли. Также это могут быть отиты, синуситы, фарингиты, риниты. Травмы, общее отравление организма, перенапряжение, стресс могут вызвать болезнь. Статистически наиболее частая причина – герпес.

Ганглионит, возникший в области крылонебного узла, чаще всего появляется по причине синусита, ринита, тонзиллита, фарингита, гнойного отита.

Так, воспаление, начинающие в нервных ганглиях, приводит к высыпаниям и острым болям. Вирус может находиться там довольно долго, а спровоцировать высыпания может стресс, инфекция, какое-либо поражение.

Вирус может сохраниться в спинальных ганглиях после перенесённой в детстве ветряной оспы. На фоне этого во взрослом возрасте возникает ганглионит. Это происходит, если организм ослаблен или в него попадает инфекция.

Принципы лечения патологии

Главной целью лечебных процедур является облегчение болевых ощущений у пациента. В основном, врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, однако немаловажное положительное воздействие имеет проведение физиотерапевтических процедур – лечение динамическими токами, ультрафорезом и т.п.

Прием фармакологических средств помогает снять болевые приступы. Изначально дозы препаратов достаточно велики, однако в последствии они снижаются для уменьшения гепатотоксического и нефротоксического эффектов.

Основные классы медицинских препаратов для лечения:

• Противоэпилептические средства;
• Спазмолитические и противосудорожные препараты;
• Витамины группы В и антидепрессанты;

Медицинские специалисты отдают предпочтению «Финлепсину», «Баклофену» и «Ламотриджину», так как именно эти препараты показали наибольшую эффективность при лечении подобной патологии.

При высокой интенсивности болей нередко проводятся блокады соответствующего нерва. Данная процедура проводится путем введения анестетика в непосредственной близости от нерва или ганглия, что позволяет облегчить боль.

Процедура проводится в два этапа, двумя инъекциями: внутрикожное и околокостное введение. Препаратами выбора являются Ледокаин и Дипросаном, однако выполнять данную процедуру самостоятельно строго запрещено, так как есть высокая вероятность повреждения важных структур.

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

• Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
• Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
• Избегайте стрессовые ситуации;
• Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
• Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам. К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше.

Прогнозы заболевания

Невралгии пятой пары черепных нервов не способны вызвать летальный исход, однако качество жизни пациента значительно снижается. Положительных результатов поможет добиться лишь упорство пациента и высокая квалификация лечащего врача.

Больной обязан не только выполнять все рекомендации и назначения врача, но и следить за образом своей жизни. Необходимо исключить воздействие повреждающих факторов окружающей среды.

Проводя курсовое медикаментозное лечение, у пациента есть шанс максимально удлинить сроки жизни без обострения состояния, а также значительно снизить их интенсивность. Порой должного эффекта можно добиться лишь с помощью хирургических манипуляций. Недопустимо отказываться от их проведения, так как дальнейшее развитие болевого синдрома может значительно ухудшить Вашу жизнь.

Помните, что несмотря на наличие множества народных способов снятия боли и лечения невралгии, недопустимо применять их без специализированного медицинского лечения. Народные советы лишь на первых этапах способны облегчить состояние, но никоим образом не вылечить его.

Следите за состоянием своего здоровья, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, так как только от Вас зависит качество Вашей жизни!